2025年助理全科规培结业考试实践技能考核试卷及答案

2025年助理全科规培结业考试实践技能考核试卷及答案第一部分：病史采集与病例分析（30分）考核项目：反复上腹痛2月，加重3天（时间：15分钟；分值：30分）病史采集要求：作为接诊医师，针对患者主诉进行系统询问，获取关键病史信息。考生需询问的内容（评分要点）：1.现病史（12分）腹痛诱因：发病前是否有饮食不当（如饮酒、辛辣/油腻食物）、情绪波动、劳累？（2分）腹痛特点：部位（剑突下/左上腹/右上腹）、性质（隐痛/胀痛/烧灼痛/绞痛）、持续时间（阵发性/持续性）、加重缓解因素（进食后加重？空腹时缓解？抑酸药是否有效？）（4分）伴随症状：是否有反酸、烧心、恶心呕吐（呕吐物性质，是否含咖啡渣样物）、黑便或血便、发热、黄疸？（3分）诊疗经过：是否自行用药（如奥美拉唑、铝碳酸镁）？效果如何？是否行胃镜、腹部超声等检查？（3分）2.既往史与个人史（8分）既往病史：有无消化性溃疡、慢性胃炎、胆囊结石病史？是否有高血压、糖尿病等慢性病及用药史？（2分）生活习惯：饮食是否规律？是否长期吸烟、饮酒（频率及量）？近期是否服用非甾体抗炎药（如阿司匹林、布洛芬）？（3分）家族史：直系亲属有无胃癌、消化性溃疡病史？（3分）3.一般情况（2分）：发病以来体重是否下降？睡眠、食欲有无明显变化？4.问诊技巧（8分）：语言规范、条理清晰、无诱导性提问；关注患者情绪，适时安抚（如“疼痛影响您日常生活了吗？”）。病例分析（基于采集的病史）患者男性，45岁，反复剑突下隐痛2月，多于餐后1小时发作，持续约2小时，服用“奥美拉唑”可缓解；近3天因饮酒后疼痛加重，伴反酸、烧心，无恶心呕吐及黑便；既往体健，否认肝炎、胆囊疾病史，吸烟10年（10支/日），饮酒5年（白酒约100ml/日）；查体：T36.8℃，P78次/分，BP120/75mmHg，腹软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。要求：根据病史及查体，写出初步诊断、诊断依据、鉴别诊断及处理原则。评分要点（30分）：1.初步诊断（5分）：消化性溃疡（胃溃疡可能性大）。2.诊断依据（10分）：典型症状：慢性、周期性、节律性上腹痛（餐后痛），抑酸药有效；（4分）诱因：饮酒后加重；（2分）体征：剑突下压痛，无腹膜刺激征；（2分）危险因素：吸烟、饮酒史。（2分）3.鉴别诊断（8分）：慢性胃炎：腹痛无明显节律性，胃镜可鉴别；（2分）胆囊结石：疼痛多位于右上腹，可放射至肩背部，B超可见结石；（2分）胃癌：多有体重下降、贫血，胃镜+活检可确诊；（2分）功能性消化不良：症状无器质性病变支持，需排除其他疾病。（2分）4.处理原则（7分）：生活方式干预：戒烟酒，规律饮食，避免辛辣刺激食物；（2分）药物治疗：质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mgbid）+胃黏膜保护剂（如铝碳酸镁1gtid）；（3分）进一步检查：建议胃镜+幽门螺杆菌检测（C13呼气试验）；（2分）。第二部分：体格检查（20分）考核项目：腹部触诊（重点：肝脾触诊、压痛及反跳痛检查）（时间：10分钟；分值：20分）操作步骤与评分标准：1.操作前准备（3分）：核对患者信息，说明检查目的，取得配合；（1分）患者取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合）；（1分）医师手温暖，站于患者右侧，前臂与腹部表面在同一水平。（1分）2.腹部触诊顺序与手法（5分）：顺序：从左下腹开始，逆时针方向，最后检查疼痛部位（“从健康到病变”）；（2分）手法：浅部触诊（下压1cm）检查腹肌紧张度，深部触诊（下压23cm）检查腹腔脏器；（3分）。3.肝触诊（6分）：单手触诊法：右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行，从右髂窝沿右锁骨中线向上触诊；（2分）配合呼吸：患者深呼气时，手指压向腹深部；深吸气时，手指向上迎触下移的肝缘；（2分）记录内容：肝缘距肋缘的距离（cm）、质地（软/韧/硬）、表面是否光滑、有无压痛。（2分）4.脾触诊（4分）：单手触诊：患者右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲；医师左手绕过患者腹前方，手掌置于左腰部第710肋处，向前托起脾脏；右手平放在左腹部，与左肋弓大致成垂直方向，配合呼吸触诊；（2分）正常脾脏不能触及，若触及需记录大小（轻度：肋下＜2cm；中度：2cm至脐；重度：过脐）。（2分）5.压痛及反跳痛检查（2分）：压痛：以深触诊法检查腹部各象限，记录压痛最明显部位（如麦氏点、胆囊点）；（1分）反跳痛：触诊到压痛后，手指在原处稍停片刻，迅速抬起，若患者感疼痛加剧为阳性（提示腹膜刺激征）。（1分）6.操作后处理（0分，隐含要求）：为患者整理衣物，告知检查结果，感谢配合。第三部分：基本操作（20分）考核项目：静脉采血（肘正中静脉）（时间：10分钟；分值：20分）操作步骤与评分标准：1.操作前准备（4分）：核对患者信息（姓名、年龄、检验项目），解释操作目的；（1分）评估静脉：选择肘正中静脉（暴露明显、无静脉炎、无瘢痕）；（1分）物品准备：治疗盘（碘伏棉签、无菌棉签、止血带、一次性真空采血管及针具、锐器盒、手套）；（1分）戴手套，检查针具有效期及包装完整性。（1分）2.操作步骤（14分）：体位：患者坐位或仰卧位，手臂伸直、掌心向上，放置于操作台；（1分）扎止血带：在穿刺点上方68cm处扎止血带（以能插入1指为宜），嘱患者握拳（使静脉充盈）；（2分）消毒：用碘伏以穿刺点为中心环形消毒（直径≥5cm），待干（2遍）；（2分）穿刺：左手绷紧穿刺部位皮肤，右手持采血针（针斜面向上），与皮肤呈1530°进针，见回血后固定针柄；（3分）采血：将采血管插入针座，血液自动流入管内（按顺序：血培养管→凝血管→普通管）；（2分）拔针：采血完毕，松止血带，嘱患者松拳，用无菌棉签按压穿刺点，迅速拔针；（2分）按压：指导患者按压穿刺点5分钟（不可揉动），确认无出血后整理用物。（2分）3.注意事项（2分）：严格无菌操作，避免溶血（穿刺时避免反复穿刺，血液应自然流入管内）；（1分）若患者有凝血功能障碍，延长按压时间至10分钟。（1分）第四部分：社区卫生服务能力（30分）考核项目：高血压患者社区随访管理（时间：15分钟；分值：30分）模拟场景：患者女性，62岁，高血压病史5年，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130140/8085mmHg；本次随访时诉“近1月偶有头晕，无头痛、心悸”；查体：BP145/90mmHg，心率72次/分，BMI26.5kg/m²；辅助检查：空腹血糖5.8mmol/L，总胆固醇5.9mmol/L（正常＜5.2）。考核要求：作为社区全科医师，完成以下任务：1.分析当前血压控制情况及可能原因；2.制定随访管理方案（包括生活方式干预、药物调整、健康指导及下一次随访计划）。评分要点（30分）：1.血压控制分析（8分）：当前血压（145/90mmHg）未达标（目标＜140/90mmHg）；（2分）可能原因：生活方式因素：BMI偏高（超重），可能存在高盐饮食、运动不足；（2分）药物因素：单药治疗效果有限，需评估依从性（是否漏服）；（2分）其他：胆固醇升高（动脉粥样硬化可能影响血压控制）。（2分）2.生活方式干预（10分）：饮食指导：低盐（＜5g/日）、低脂（减少饱和脂肪酸，胆固醇＜300mg/日）、高纤维饮食；推荐DASH饮食（多蔬菜、水果、全谷物）；（3分）运动指导：每周≥5天中等强度有氧运动（如快走30分钟/次），减少静坐时间；（3分）体重管理：目标BMI＜24kg/m²（建议36个月减重5%）；（2分）戒烟限酒：若有吸烟史需劝诫，白酒＜50ml/日（或等价酒精）。（2分）3.药物调整（6分）：评估依从性：确认患者是否规律服药（本次诉“偶有头晕”可能与血压波动相关，需排除漏服）；（2分）调整方案：若依从性好，可加用ACEI/ARB类药物（如厄贝沙坦150mgqd），监测血压及肾功能（血肌酐、血钾）；（3分）避免快速降压：24周内逐步达标，避免低血压。（1分）4.健康指导与随访计划（6分）：健康指导：教会患者家庭自测血压（早晚各1次，每次23遍，间隔1分钟），记录血压日记；解释头晕可能与血压波动相关，避免突然站立；（3分）随访计划：2周后门诊复查血压、心率，复查空腹血糖、血脂（重点关