老年急性心梗护理查房

老年急性心梗护理查房演讲人汇报人姓名汇报日期Part01老年急性心梗护理查房Part02前言前言急性心肌梗死（AMI）是老年人常见的急危重症之一，随着人口老龄化加剧，其发病率呈逐年上升趋势。老年患者因生理机能衰退、合并症多（如高血压、糖尿病）、症状不典型（可能以牙痛、上腹痛或呼吸困难为首发表现）等特点，常导致早期识别困难，病情进展迅速，死亡率显著高于年轻患者。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科讨论、病情动态分析及护理方案优化，能有效提升老年AMI患者的救治成功率和康复质量。本次查房以一例典型老年急性心梗患者为切入点，系统梳理护理要点，旨在为临床实践提供参考，同时强化护理团队对老年患者的个性化照护能力。Part03病例介绍病例介绍患者张某，男性，78岁，因“间断胸骨后闷痛3天，加重2小时”于近日由急诊收入我科。患者3天前晨起活动后出现胸骨后闷胀感，范围约手掌大小，无放射痛，休息5分钟后缓解，未予重视；2小时前排便时突发剧烈胸骨后压榨样疼痛，伴冷汗、恶心及左肩背放射痛，含服硝酸甘油2片（间隔5分钟）未缓解，家属紧急送医。既往史：高血压病史15年，最高血压170/100mmHg，规律服用“氨氯地平”，血压控制在140/85mmHg左右；2型糖尿病史8年，口服“二甲双胍”，空腹血糖波动于6-8mmol/L；否认冠心病、脑梗死病史；吸烟史40年（20支/日），已戒烟5年；偶饮酒（白酒约50ml/周）。病例介绍入院查体：T36.8℃，P102次/分（律不齐），R22次/分，BP155/95mmHg；神清，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心界不大，心率110次/分，律不齐，可闻及期前收缩，心音低钝；腹软，无压痛；双下肢无水肿。辅助检查：急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，可见病理性Q波；心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）45U/L（正常＜25U/L）；血常规：白细胞11.2×10⁹/L，中性粒细胞78%；随机血糖12.5mmol/L；凝血功能、肝肾功能未见明显异常。病例介绍治疗经过：入院后立即给予阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg嚼服，低分子肝素抗凝，硝酸甘油静脉泵入（5μg/min起始），吗啡3mg静脉注射镇痛；急查床旁心脏彩超提示前壁运动减弱，射血分数（EF）45%；发病3小时内行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI），于左前降支（LAD）近段植入支架1枚，术后返回CCU监护。Part04护理评估护理评估通过系统的护理评估，我们从生理、心理、社会支持三个维度全面掌握患者状态，为后续护理诊断和措施制定提供依据。生理评估1.生命体征与循环状态：术后24小时内持续心电监护示窦性心律，偶发室性期前收缩（5次/分），心率波动于75-95次/分；血压130-145/80-90mmHg（硝酸甘油维持下）；血氧饱和度（SpO₂）96%-98%（鼻导管吸氧2L/min）。尿量每小时约40-60ml（术后6小时总尿量300ml），提示肾灌注尚可。2.疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者主诉胸痛已缓解（评分1分），但仍感心前区“发紧”，咳嗽或变换体位时无加重，无放射痛。3.心血管系统：心尖搏动位置正常，未触及震颤；心音稍低钝，未闻及病理性杂音；双下肢无水肿，足背动脉搏动对称、有力。4.呼吸系统：呼吸频率18-20次/分，节律规则，双肺呼吸音清，未闻及啰音，提示无肺淤血或肺水肿。生理评估5.其他系统：腹部平软，无压痛及反跳痛；肠鸣音4次/分，无腹胀；四肢肌力5级，活动自如（术后未限制下肢活动）。心理评估患者术后表现出明显焦虑：反复询问“支架能管多久？”“以后还能走路吗？”，夜间入睡困难（自述“一闭眼就怕心跳停了”）；家属（老伴及儿子）虽全程陪同，但儿子因工作需频繁接打电话，老伴因自身高血压病史（长期服药）情绪紧张，照护时动作僵硬，缺乏信心。社会支持评估家庭经济状况中等（退休工资+子女补贴），居住环境为2楼无电梯住宅，日常由老伴照顾饮食；患者文化程度为初中，对疾病认知停留在“心脏病发作”层面，缺乏PCI术后注意事项、药物副作用识别等知识；社区医疗资源可及（步行10分钟达社区卫生服务中心），但未建立长期随访档案。Part05护理诊断护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，提出以下主要护理诊断：1.急性疼痛（胸痛）：与心肌缺血坏死、介入操作刺激有关。依据：术后心前区紧缩感，NRS评分1分；心电图ST段回落未完全（V1-V4导联ST段抬高0.1mV）。2.活动无耐力：与心肌收缩力下降（EF45%）、心输出量减少有关。依据：术后24小时内仅能床上翻身，坐起时感乏力、头晕（测血压120/75mmHg，心率90次/分）。3.潜在并发症：心律失常/心力衰竭/支架内血栓形成：与心肌损伤、电解质紊乱（术后血钾4.2mmol/L，正常范围3.5-5.5mmol/L）、抗血小板药物依从性风险有关。依据：术后心电监护偶发室早，PCI术后24-72小时为支架内血栓高危期。护理诊断4.焦虑：与疾病突发、对预后不确定感有关。依据：反复询问病情，夜间睡眠差，家属照护能力不足。5.知识缺乏（特定的）：缺乏急性心梗二级预防、PCI术后康复及药物自我管理知识。依据：患者自述“只知道要吃药，不知道怎么吃、吃多久”，家属不了解“哪些症状需要立即就医”。Part06护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，制定具体、可测量、可实现的护理目标，并实施个体化干预措施。急性疼痛：24小时内心前区紧缩感消失，NRS评分≤0分绝对卧床休息：术后24小时内取平卧位或低半卧位（抬高床头15），减少不必要的翻身（每2小时协助轴线翻身1次），避免用力排便（予缓泻剂乳果糖10mlbid口服）。氧疗管理：持续鼻导管吸氧2L/min，维持SpO₂≥95%；观察吸氧效果（如呼吸频率、口唇颜色），若SpO₂＜95%或患者感气促，及时通知医生调整氧流量或改为面罩吸氧。镇痛与病情观察：遵医嘱予曲马多50mg口服（必要时），用药后30分钟评估疼痛变化；密切观察胸痛性质、部位、持续时间，若出现新的疼痛或原有疼痛加重，立即复查心电图及心肌酶谱。123急性疼痛：24小时内心前区紧缩感消失，NRS评分≤0分（二）活动无耐力：术后72小时内可床边坐立10分钟/次，无头晕、心悸等不适分阶段活动计划：术后24小时内：床上被动活动（护士/家属协助四肢关节屈伸，每2小时1次，每次5分钟）；术后24-48小时：床上主动活动（自行翻身、握拳、踝泵运动，每日3次，每次10分钟）；术后48-72小时：摇高床头30-45坐立（每日2次，每次5分钟，逐步延长至10分钟）；活动时监测心率（较静息时增加≤20次/分）、血压（波动≤20mmHg）及自觉症状（如出现头晕、胸闷立即停止）。营养支持：术后6小时予流质饮食（米汤、藕粉），24小时后过渡至半流质（粥、软面条），避免过饱（每餐7分饱）；指导进食高蛋白（鱼、蛋羹）、高纤维（蔬菜泥）食物，限制盐（＜5g/日）、糖（避免甜食）及脂肪（忌油炸食品）摄入。急性疼痛：24小时内心前区紧缩感消失，NRS评分≤0分（三）潜在并发症：住院期间无严重心律失常、心力衰竭或支架内血栓发生心电监护与电解质管理：持续24小时心电监护，重点观察ST段变化、心率（维持60-90次/分）及心律（发现室早＞5次/分、室速、房室传导阻滞等及时报告医生）；每日监测血钾（目标4.0-5.0mmol/L），鼓励进食香蕉、橙子等含钾食物，必要时口服氯化钾缓释片。抗凝抗血小板治疗护理：严格按医嘱予低分子肝素（0.4mlq12h皮下注射），注射部位选择腹部（脐周5cm外），左右交替，拔针后按压5分钟；观察皮肤黏膜（牙龈、注射部位）有无出血点，监测凝血功能（活化部分凝血活酶时间APTT维持在正常1.5-2.5倍）；指导患者及家属识别出血症状（如黑便、血尿、鼻出血），出现时立即告知医护人员。急性疼痛：24小时内心前区紧缩感消失，NRS评分≤0分心力衰竭预防：控制输液速度（≤30滴/分），记录24小时出入量（尿量≥1500ml/日）；观察有无呼吸困难（夜间阵发性、端坐呼吸）、咳嗽（粉红色泡沫痰）、双下肢水肿等心衰表现，听诊肺底有无湿啰音。（四）焦虑：3日内焦虑情绪缓解（SAS焦虑自评量表评分＜50分）心理疏导：每日与患者沟通2次（晨间护理、晚间巡视时），用通俗语言解释“支架是帮助血管开通的‘小弹簧’，术后规律服药可降低再堵风险”；播放轻音乐（患者偏好的民歌）辅助放松，指导深呼吸训练（用鼻深吸4秒，屏息2秒，用口慢呼6秒，重复5次/组，每日3组）。家属支持：单独与家属沟通（每日1次，每次10分钟），肯定其照护努力（如“您昨晚帮他擦手很及时”），示范正确的拍背排痰、协助翻身方法；告知“您的稳定情绪对患者很重要，有疑问随时找我们”，必要时联系心理科进行家庭辅导。急性疼痛：24小时内心前区紧缩感消失，NRS评分≤0分（五）知识缺乏：出院前掌握二级预防核心知识（通过问答测评，正确率≥80%）一对一健康宣教：使用图文手册（配简笔画）讲解“三高”（高血压、高血糖、高血脂）控制目标（血压＜140/90mmHg，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，LDL-C＜1.8mmol/L）；示范正确测量血压（坐位，袖带与心脏平齐）、血糖（指尖血，避开采血后1小时内运动）的方法。药物指导：用“药盒分药法”指导患者及家属区分药物（阿司匹林、氯吡格雷放红色格子，氨氯地平放蓝色格子），强调“双抗”（阿司匹林+氯吡格雷）需服用至少12个月，不可自行停药；告知常见副作用（如阿司匹林可能引起胃痛，氯吡格雷可能导致鼻出血）及应对措施（出现胃痛时餐后服药，鼻出血时按压鼻翼5分钟，无效及时就医）。Part01并发症的观察及护理并发症的观察及护理老年AMI患者因心肌储备功能差、多器官功能减退，术后易并发多种并发症，需重点关注以下4类：心律失常观察要点：心电监护时注意节律变化，尤其是术后24-72小时（心肌再灌注损伤高峰期）；询问患者有无“心跳漏跳感”“心慌”；触摸桡动脉（计数1分钟）与心电监护心率是否一致（排除脉搏短绌）。护理措施：备好除颤仪、利多卡因、胺碘酮等急救药品；发现室速（持续＞30秒）或室颤立即呼叫医生，配合电除颤；频发室早（＞5次/分）予利多卡因静脉注射（50-100mg），并监测血药浓度（治疗窗1.5-5.0μg/ml）。心力衰竭观察要点：每日同一时间测量体重（晨起空腹，穿相同衣物），若3日内体重增加＞2kg提示水钠潴留；听诊肺底（由下至上）有无湿啰音（心衰早期为双肺底细湿啰音）；观察颈静脉是否充盈（半卧位30时颈静脉充盈超过锁骨上缘2cm为异常）。护理措施：取半卧位（抬高床头30-45）以减轻肺淤血；限制液体入量（≤1500ml/日），其中输液量≤500ml；遵医嘱予利尿剂（呋塞米20mgivqd），用药后监测尿量（目标＞2000ml/日）及电解质（尤其是血钾）。心源性休克观察要点：监测血压（收缩压＜90mmHg或较基础值下降＞30mmHg）、意识（有无嗜睡、烦躁）、皮肤（湿冷、苍白、花斑）、尿量（＜0.5ml/kg/h）。护理措施：立即取平卧位，抬高下肢20-30以增加回心血量；建立2条静脉通道（一条用于升压药如去甲肾上腺素，一条用于扩容）；持续监测中心静脉压（CVP，目标8-12cmH₂O），指导补液速度；保暖（加盖棉被，避免使用热水袋以防烫伤）。梗死后综合征观察要点：术后2-3周出现发热（体温38-39℃）、胸痛（深呼吸或咳嗽时加重）、心包摩擦音（心前区抓刮样杂音）或胸腔积液（患侧呼吸音减弱）。护理措施：告知患者“这是身体对坏死心肌的免疫反应，规范治疗可控制”；遵医嘱予非甾体抗炎药（布洛芬0.2gtid），注意观察胃肠道反应（如胃痛、黑便）；胸痛时协助取坐位或前倾位以缓解疼痛。Part02健康教育健康教育健康教育是老年AMI患者康复的“最后一公里”，需贯穿住院全程，重点强化以下内容：疾病知识教育用“三句话总结法”帮助记忆：“心梗是心脏血管堵了，支架是打通血管的工具，后续保养比手术更重要。”解释“为什么要控制三高”（高血压增加血管压力，高血糖损伤血管内皮，高血脂易形成新斑块），强调“戒烟限酒”（任何时候戒烟都不晚，酒精会升高血压、干扰药物代谢）。用药指导制作“服药提醒卡”（正反面：正面写药名、剂量、时间，反面画简单图示如“早餐后”“睡前”）；重点强调“双抗”药物的重要性（“这两种药是防止支架内长血栓的‘保护盾’，漏服1次可能增加风险”）；提醒“不要随意加用中药”（如丹参、银杏可能增加出血风险，需经医生评估）。生活方式指导饮食：推行“彩虹饮食法”（红色：西红柿、红辣椒；绿色：菠菜、西兰花；黄色：玉米、南瓜；紫色：蓝莓、紫甘蓝；白色：豆腐、鱼肉），每日蔬菜≥500g，水果200-350g；避免“隐形盐”（酱油、腌菜、方便面），可用葱、姜、蒜调味。运动：出院后2-4周以“慢走”为主（每次10分钟，每日2次，逐步延长至30分钟/次，5次/周），避免晨练（清晨血压易波动），选择9-10点或15-16点；运动时遵循“谈话测试”（运动中能完整说一句话，不能唱歌），若出现胸痛、头