医疗服务协议（2025年医疗费用报销）

医疗服务协议（2025年医疗费用报销）甲方（医疗服务提供方）：[机构名称、地址、统一社会信用代码]乙方（医疗服务接受方/费用支付方）：[个人姓名/机构名称、地址、统一社会信用代码或身份证号/统一社会信用代码]根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，就2025年度医疗费用报销事宜，达成如下协议：第一条协议适用范围与时间本协议适用于甲方向乙方或乙方指定的患者提供医疗服务，并就2025年度（指公历2025年1月1日至2025年12月31日）产生的、符合本协议约定条件的医疗费用，按照本协议约定进行结算或报销。第二条医疗服务内容与标准1.甲方同意根据乙方或其指定患者的诊疗需求，提供符合国家及行业相关诊疗规范和标准的医疗服务，包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、特殊检查、特殊治疗、药品使用等。具体服务项目以甲方开具的正式医疗票据和费用清单为准。2.甲方提供的医疗服务标准应不低于国家及地方规定的普通医疗服务标准，或双方在本协议中另有约定的标准。第三条医疗费用构成与计算1.本协议项下的医疗费用指甲方在履行本协议第二条约定时，为乙方或其指定患者产生的、符合本协议第四条报销范围的各项费用，具体包括但不限于药品费（含西药费、中成药费、中药费）、检查检验费、治疗费、手术费、材料费等。2.医疗费用的计算以甲方提供的正式医疗票据和费用明细清单为依据。费用明细应清晰列明各项收费的名称、数量、单价和总额。第四条报销范围、条件与标准1.报销范围：*乙方或其指定患者2025年度在甲方处发生的，用于治疗本协议第三条所述疾病的，且属于以下列出的费用可申请报销：*（根据实际情况列举，例如：符合医保目录内的药品费用、检查检验费用、治疗费用等）。*（根据实际情况列举，例如：协议约定自付比例内的部分）。*以下费用不属于本协议报销范围：*（根据实际情况列举，例如：医保目录外的药品费用、诊疗项目费用；甲方提供的符合规定的自费药品、诊疗项目费用；营养费、康复治疗费（若非协议约定）；未经甲方同意的额外费用；其他根据法律法规或本协议约定不予报销的费用）。2.报销条件：*乙方或其指定患者必须持有有效的身份证明文件（如身份证、户口本等）及本协议（如适用）。*就诊和治疗必须符合医学常规，且所诊疗的疾病原则上应为本协议约定的范围（或根据实际情况具体约定）。*乙方或其指定患者应先行向甲方支付根据相关规定或甲方收费标准应承担的医疗费用。*乙方或其指定患者需按照甲方要求提供就诊记录、诊断证明、医疗费用结算单据及其他相关证明材料。3.报销标准：*报销费用按照以下方式计算：*（根据实际情况具体约定，例如：对于符合医保报销条件的费用，按乙方所在地区医保部门规定的比例报销；对于协议约定费用，按双方约定的比例报销；或设定年度/单次就诊报销总额限额等）。*报销比例/限额的具体内容以双方另行确认的文件或补充协议为准。第五条结算与支付流程1.费用结算：乙方或其指定患者在完成医疗服务后，与甲方按照甲方公示的收费标准进行结算。如涉及医保报销，结算流程需符合医保部门规定。2.报销申请：符合本协议报销条件的乙方或其指定患者，应在符合甲方及/或相关政策要求的时间内，向甲方提交报销申请，并按要求提供完整的证明材料。3.审核机制：甲方负责对报销申请进行初步审核，核实费用发生的真实性、合理性及是否符合本协议约定。必要时，甲方有权要求补充相关材料或进行解释说明。4.支付时间：甲方在收到完整有效的报销申请材料并审核通过后，应在（根据实际情况约定，例如：15个工作日）内将应报销的款项支付至乙方或其指定患者的指定账户。5.支付方式：费用支付方式为银行转账。甲方需将款项支付至乙方提供的以下银行账户：*账户名称：[乙方账户名]*开户银行：[乙方开户行]*银行账号：[乙方银行账号]第六条甲方的权利与义务1.有权按照约定提供医疗服务，并收取相应的费用。2.有义务确保提供的医疗服务符合国家及行业规范和标准。3.有义务向乙方或其指定患者提供清晰、准确的医疗费用账单和明细清单。4.有义务按照本协议约定，审核报销申请，并在审核通过后及时支付报销款项。5.有义务对乙方或其指定患者的个人信息和隐私予以保密。6.应配合乙方或相关机构对医疗服务和费用结算的查询。第七条乙方的权利与义务1.有权按照本协议约定接受甲方提供的医疗服务。2.有权要求甲方提供符合标准的医疗服务和清晰的费用明细。3.有权按照本协议约定申请医疗费用报销。4.有义务按照规定先行支付医疗费用。5.有义务如实提供身份证明、就诊信息及申请报销所需的各项证明材料。6.有义务配合甲方的费用审核工作，对所提供材料的真实性负责。7.有义务对通过本协议获得的甲方信息（非患者隐私信息）承担保密义务。第八条保密条款甲乙双方同意，对于在履行本协议过程中所获知的对方的商业秘密（包括但不限于经营策略、财务信息、客户信息等）以及乙方或其指定患者的个人隐私信息，无论协议是否终止，均负有保密义务，不得向任何第三方泄露或用于本协议约定目的之外的其他用途，除非法律法规另有规定或获得对方书面同意。此保密义务不因本协议的终止而失效。第九条违约责任1.甲方未能按约定提供符合标准的医疗服务，或存在欺诈、过度收费等行为，应承担相应责任，并退还多收费用，赔偿乙方因此遭受的损失。2.乙方未按约定支付应由其承担的医疗费用，甲方有权暂停提供服务或采取其他措施，并要求乙方支付逾期款项及可能产生的滞纳金。3.乙方提供虚假信息或材料申请报销，一经查实，甲方有权取消其报销资格，追回已支付的费用，并可能采取其他相应措施。双方因此产生的一切法律责任和后果由乙方自行承担。4.任何一方违反本协议的保密义务，应向对方支付（根据实际情况约定，例如：违约金人民币XX元）作为赔偿，并承担相应的法律责任。第十条不可抗力因发生地震、洪水、战争、政府行为等不可抗力事件，导致本协议无法履行或延迟履行，遭遇不可抗力的一方不承担违约责任，但应在合理期限内通知对方，并提供相关证明。第十一条争议解决因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向（根据实际情况约定，例如：甲方所在地/乙方所在地有管辖权的人民法院）提起诉讼。第十二条协议的变更与解除1.本协议的任何变更，均需经甲乙双方协商一致，并签署书面补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。2.发生以下情况之一，本协议可以解除：*双方协商一致同意解除。*因不可抗力导致本协议目的无法实现。*一方严重违反本协议约定，经另一方书面催告后（根据实际情况约定，例如：15日内）仍未纠正，守约方有权解除本协议。*法律法规规定的其他可以解除合同的情形。第十三条法律适用本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。第十四条生效与份数本协议