医学影像诊断入门：DSA 设备操作规范课件

一、前言演讲人2025-12-15目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学影像诊断入门：DSA设备操作规范课件前言01前言站在DSA（数字减影血管造影）机房的铅玻璃前，看着手术床上患者略显紧张的面容，听着球管旋转时“嗡嗡”的机械声，我总会想起自己刚入行时的那个下午——带教老师指着屏幕上跳动的血管影像说：“这不是冷冰冰的机器，是连接生命的桥梁。”DSA作为介入诊疗的“眼睛”，是目前评估血管病变最直观、最精准的影像学手段，从冠心病支架植入到脑动脉瘤栓塞，从肝癌介入治疗到下肢动脉闭塞再通，它贯穿了90%以上血管介入手术的核心环节。但设备越精密，操作规范越容不得半分马虎：参数设置偏差可能漏掉1mm的小动脉瘤，无菌流程疏漏可能引发致命感染，患者体位偏移可能导致图像重叠……这些年，我见过因为操作不规范导致手术延迟的焦急，也见证过严格执行规范挽救生命的感动。前言这份课件，不是照本宣科的操作手册，而是从临床一线提炼的“实战经验”。我们将通过一个真实病例，从护理视角拆解DSA操作中的关键节点，把规范融入具体场景，让每一步操作都有“为什么这么做”的答案。病例介绍02病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的病例。去年10月，58岁的张阿姨因“突发头痛4小时”急诊入院。她既往有高血压病史5年，未规律服药，入院时血压185/110mmHg，头颅CT提示蛛网膜下腔出血，Hunt-Hess分级Ⅱ级。神经外科团队高度怀疑颅内动脉瘤破裂，立即启动DSA检查。记得那天我作为巡回护士参与配合。患者被推入机房时，手一直攥着床单，嘴唇发白：“护士，我会不会醒不过来？”我一边固定她的肢体，一边轻声说：“我们会全程看着您，机器的声音有点大，但都是保护您的。”DSA开机前，我们核对了患者信息、过敏史（无碘过敏）、凝血功能（PT12.3秒，INR1.05），确认双侧足背动脉搏动（右侧稍弱，但可触及）。手术中，造影显示左侧颈内动脉后交通段有一个3mm×4mm的动脉瘤，形态不规则，病例介绍顶端可见小突起（提示近期破裂风险）。医生随即行弹簧圈栓塞术，整个过程持续75分钟，术中患者生命体征平稳（血压140-160/80-95mmHg，心率70-85次/分），术后安返病房。这个病例像一把钥匙——它串起了DSA操作中从患者准备到影像采集，从并发症预防到术后管理的全流程规范。接下来，我们就从护理视角，一步步拆解其中的关键环节。护理评估03护理评估护理评估是DSA操作规范的“起点”，就像盖楼前的地基勘探，漏了哪项都可能影响后续安全。我习惯把评估分成“术前-术中-术后”三个阶段，每个阶段都有明确的“检查清单”。术前评估：首先是“基础信息关”。患者的年龄、体重、过敏史（尤其是碘对比剂）、肝肾功能（肌酐清除率＜30ml/min需提前水化）、凝血功能（长期服用阿司匹林/华法林的患者需调整用药）、穿刺部位（双侧腹股沟、桡动脉有无皮肤破损、动脉搏动）都是必查项。张阿姨入院时肌酐78μmol/L（正常），但长期高血压可能影响血管弹性，我们特别标记了“关注穿刺点压迫难度”。护理评估其次是“心理状态关”。DSA机房的环境对患者来说很陌生：铅衣、仪器声、固定体位都会引发焦虑。张阿姨术前心率从72次/分升到98次/分，手心全是汗，这提示我们需要加强心理疏导——后来我们用模型向她解释“机器怎么拍血管”，她才慢慢放松。术中评估：DSA启动后，护理评估要“眼观六路”。一是生命体征：血压过高（＞180mmHg）可能诱发再出血，过低（＜90/60mmHg）可能导致脑灌注不足；心率＞100次/分或＜50次/分需警惕心律失常。二是对比剂反应：患者有无皮疹、恶心、呼吸困难（轻度反应发生率约2%-3%，严重过敏0.01%-0.04%）。三是体位变化：患者因紧张可能无意识移动，导致影像重叠，需要每15分钟确认一次固定带是否松弛。术后评估：护理评估患者返回病房后，评估重点转向“并发症预警”。穿刺点有无渗血、血肿（尤其是股动脉穿刺，血肿发生率约2%-5%）；双侧足背/桡动脉搏动是否对称（减弱或消失提示血栓形成）；肢体皮肤温度、颜色（苍白、发凉可能是动脉痉挛）；尿量（对比剂肾病多在术后24-72小时出现，尿量＜0.5ml/kg/h需警惕）；意识状态（脑介入术后需关注有无头痛、肢体无力，警惕栓塞或出血）。张阿姨术后返回病房时，我们触诊她的右腹股沟穿刺点，局部有2cm×2cm的轻微肿胀，但无活动性出血，足背动脉搏动与术前一致，这让我们松了口气——但并未掉以轻心，后面的观察更关键。护理诊断04护理诊断基于评估结果，我们需要提炼出具体的护理问题。这不是“贴标签”，而是为后续措施提供精准方向。焦虑与环境陌生、担心手术风险有关2.潜在并发症：穿刺点出血与动脉压力高、抗凝药物使用有关依据：患者高血压病史（血管弹性差）、术中使用肝素（ACT维持250-300秒）。依据：患者术前心率增快、反复询问“会不会瘫痪”，家属频繁查看手术时间。在右侧编辑区输入内容舒适度改变与术中长时间平卧、肢体制动有关依据：患者术后主诉“腰部酸痛”“想翻身”，但股动脉穿刺需制动6小时。知识缺乏与未接触过DSA检查及介入治疗相关知识有关依据：患者及家属对“为什么必须平躺”“对比剂会不会伤肾”等问题不清楚。这些诊断环环相扣：焦虑可能导致患者术中移动，增加穿刺点出血风险；舒适度改变可能影响制动依从性，进而诱发并发症；知识缺乏则会放大焦虑，形成恶性循环。护理目标与措施05护理目标与措施护理目标要“可衡量、可操作”，措施要“有依据、有温度”。目标1：患者焦虑程度降低，术中心率维持在60-100次/分措施：术前30分钟带患者及家属参观DSA机房，介绍设备声音（“像洗衣机脱水声”）、体位要求（“躺平后我们会用软枕垫头”），用通俗语言解释“DSA是给血管拍‘动态照片’，全程有医生护士看着”。术中保持语言安抚：“张阿姨，现在机器在拍您的脑血管，您呼吸均匀就好，我们都在旁边。”必要时允许家属在候诊区通过视频观察（需符合医院规定）。目标2：穿刺点无活动性出血，血肿直径＜3cm措施：护理目标与措施术中规范压迫：股动脉穿刺后，医生拔鞘时护士同步按压（示指、中指、环指三指并拢，按压点在皮肤穿刺点上方1-2cm，深度以能触及对侧足背动脉搏动为宜），按压15-20分钟后加压包扎。术后体位管理：平卧24小时，穿刺侧下肢制动6小时（可垫软枕抬高15），避免屈髋、侧卧（防止穿刺点移位）。重点观察：每15分钟触诊穿刺点（“有没有渗湿？”），每30分钟测量腿围（对比健侧，增粗＞2cm提示血肿扩大），记录血压（高血压患者需控制在140/90mmHg以下，避免压力过高冲开止血点）。张阿姨术后2小时，我们发现她的穿刺点敷料有少量渗血（约5cm×5cm），立即报告医生，触诊局部无波动感（排除活动性出血），考虑为皮下渗血，调整加压绷带松紧度后未再加重——这就是“早发现、早处理”的意义。目标3：患者主诉舒适度提高，能配合制动措施：术中垫软枕：在患者腰背部、腘窝处放置记忆棉垫，减少压疮风险。术后分散注意力：播放轻音乐，指导家属按摩非制动侧肢体（“轻轻捏捏肩膀，别碰到手术腿”），每2小时协助轴线翻身（仅限上半身，保持下肢伸直）。解释制动意义：“阿姨，您的血管刚补好‘小漏洞’，躺着不动是为了让它长结实，忍一忍，我们帮您计时，6小时很快的。”目标4：患者及家属掌握DSA相关知识，能复述关键注意事项措施：制作“DSA小卡片”：用漫画形式标注“制动时间”“饮水要求”（术后2小时内饮水500ml，促进对比剂排泄）、“异常信号”（如穿刺点剧痛、腿发麻要立刻叫护士）。目标3：患者主诉舒适度提高，能配合制动术后提问确认：“阿姨，您说下今天为什么不能蜷腿？”“叔叔，她今天要喝多少水？”——张阿姨的老伴一开始记不清，我们就用手机定了个“喝水闹钟”，效果很好。并发症的观察及护理06并发症的观察及护理DSA操作规范的核心，是“预防并发症”，而不是“处理并发症”。这些年我总结了“三大高危时刻”：穿刺时（出血、血栓）、注药时（对比剂反应）、术后24小时（血管痉挛、肾损伤）。穿刺相关并发症：出血与血栓观察要点：穿刺点渗血（敷料渗湿面积＞10cm×10cm）、血肿（局部肿胀伴疼痛）、肢体苍白/发凉/麻木（动脉血栓）、下肢肿胀/皮肤发红（静脉血栓）。护理干预：出血：立即按压（手法同前），通知医生，必要时用沙袋加压（1kg，放置6小时）；若血压低（＜90/60mmHg），加快补液。血栓：触摸动脉搏动（消失或减弱），测量皮温（患侧低于健侧2℃以上），立即报告医生，准备溶栓药物（如尿激酶）。对比剂相关并发症：过敏反应与肾损伤观察要点：皮疹、瘙痒（轻度）；恶心、呕吐（中度）；喉头水肿、血压下降（重度）；术后48小时尿量减少（＜400ml/24h）、血肌酐升高（较基础值＞25%）。护理干预：过敏：轻度反应（皮疹）予氯雷他定10mg口服；中度（呕吐）予地塞米松5mg静推；重度（喉头水肿）立即开放气道，肾上腺素0.3mg皮下注射。肾损伤：术前4小时开始水化（0.9%氯化钠1ml/kg/h），术后继续水化24小时；避免联用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；监测尿量（每小时记录），必要时予呋塞米20mg静推。血管相关并发症：痉挛与栓塞观察要点：脑介入术后头痛加重、肢体无力（脑血管痉挛）；胸痛、心电图ST段抬高（冠状动脉痉挛）；下肢疼痛、足背动脉消失（外周动脉栓塞）。护理干预：痉挛：予尼莫地平（脑）或硝酸甘油（心脏）静脉泵入，缓慢调整速度（避免血压骤降）；保暖（肢体覆盖毛毯，温度28-30℃）。栓塞：立即通知医生，准备取栓器械；脑栓塞患者需抬高床头15，保持呼吸道通畅。张阿姨术后6小时主诉“右侧头痛”，我们立即评估：意识清楚（格拉斯哥评分15分），双侧瞳孔等大等圆（3mm，对光反射灵敏），血压150/95mmHg（较术前下降），考虑为血管痉挛，遵医嘱予尼莫地平2ml/h泵入，30分钟后头痛缓解——这就是“早识别、早处理”的重要性。健康教育07健康教育健康教育不是“发一张纸”，而是“让患者把规范变成习惯”。我习惯分三个阶段：术前：消除恐惧，明确配合“您需要做什么”：提前4小时禁食（不禁水），穿宽松衣服（不穿金属纽扣），取下假牙/项链（避免影响影像）。“我们会为您做什么”：打留置针（方便用药），备皮（清洁穿刺部位），测基础血压/心率（术后对比）。术后：强调细节，预防风险“制动那些事”：股动脉穿刺需平卧24小时，腿伸直（可以垫软枕）；桡动脉穿刺需手腕制动6小时（可轻微活动手指）。健康教育“喝水时间表”：术后2小时内喝500ml（小口慢饮），4小时内喝1000ml（肾功能正常者），“喝够水才能把对比剂排干净”。“危险信号”：穿刺点“出血（渗湿大半块纱布）、鼓包（像鸡蛋大）”，腿“发凉、发麻、动不了”，“头痛得厉害、吐了”——有这些情况立刻按呼叫铃！出院：长期管理，定期随访“吃药不能停”：动脉瘤栓塞患者需口服阿司匹林3个月（防血栓），高血压患者每天固定时间测血压（记录在本子上）。“复查很重要”：术后3个月复查DSA（看动脉瘤是否完全闭塞），每年做一次颈部血管超声（看有没有新的斑块）。健康教育“生活要注意”：戒烟（烟会让血管变脆），少盐（每天盐＜5克），保持大便通畅（用力排便会升高血压）。张阿姨出院时，她女儿拉着我的手说：“护士，您写的‘喝水闹钟’我们设好了，血压本也记上了第一天的数。”那一刻我觉得，健康教育不是任务，是给患者系上“安全绳”。总结08总结从2015年第一次穿铅衣配合DSA手