妇产科临床技能：胎位异常处理课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

妇产科临床技能：胎位异常处理课件01ONE前言

前言作为在产科临床摸爬滚打十余年的老护士，我常说：“胎位是胎儿给产程‘打的第一通电话’。”这句话听起来有些感性，却是无数次产房经历的总结。在产科，胎位异常（如臀位、横位、持续性枕横/后位等）是导致难产的常见原因之一，处理不当可能引发脐带脱垂、胎儿窘迫、产后出血等严重并发症，直接威胁母婴安全。记得三年前那个冬夜，一位孕39周的初产妇被推进产房，B超提示“单臀先露”。产妇攥着我的手说：“护士，我能顺产吗？”她眼里的期待与不安，让我想起无数个类似的场景——胎位异常的产妇往往因缺乏相关知识而焦虑，而我们的责任，不仅是用专业技能化解风险，更要用温度与耐心帮她们建立信心。今天，我想以临床真实案例为线索，从评估到干预，从并发症预防到健康教育，和大家分享胎位异常处理的全流程护理要点。这些经验或许不够“教科书式”完美，但每一个细节都浸着产房里的汗水与心跳。02ONE病例介绍

病例介绍2023年5月，我接诊了孕39周的张女士（化名）。这是她的第一胎，孕期规律产检，孕28周B超提示“头位”，但孕34周复查时发现“臀位”，此后多次产检均未转复。入院时，张女士主诉“近3天胎动频繁，偶有下腹胀”，无阴道流液、出血。查体：宫高35cm，腹围102cm，胎心率142次/分（规律）；腹部触诊：宫底部可触及圆而硬、有浮球感的胎头，耻骨联合上方触诊软而宽的胎臀，胎心听诊最清楚部位在脐上左侧。B超确认：单臀先露（胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直），双顶径9.3cm，股骨长7.2cm，胎盘Ⅱ级，羊水指数12cm，无脐带绕颈。张女士孕期体健，无妊娠合并症，但得知胎位异常后，她反复问：“医生说可能要剖，可我真的想顺产……”她的丈夫在旁搓着手补充：“我们查了网上说胸膝卧位能转胎位，试了两周没效果，是不是没希望了？”

病例介绍这个病例几乎涵盖了胎位异常护理的核心问题：如何评估风险？如何平衡产妇意愿与医学指征？如何通过护理干预降低并发症？接下来，我将围绕这些问题展开。03ONE护理评估

护理评估面对胎位异常的产妇，系统的护理评估是制定干预方案的基础。我习惯从“三维度”入手：健康史、身体状态、心理社会因素，三者缺一不可。

健康史评估张女士的健康史需要重点追问：①孕产史：初产妇，无流产、引产史，子宫形态正常（孕前B超无纵隔、肌瘤）；②胎儿因素：孕期无胎儿畸形筛查异常（NT、四维均正常），估计胎儿体重3200g（符合顺产条件）；③既往干预史：孕34-36周尝试胸膝卧位（每日2次，每次15分钟），未成功；未行外倒转术（因产妇担心疼痛拒绝）。这些信息提示：张女士无明显骨盆狭窄、子宫畸形等导致胎位异常的解剖因素，胎儿大小适中，胎位未转复可能与胎儿活动空间（羊水指数正常）、胎体伸展（单臀先露）有关。

身体评估（1）腹部检查：采用四步触诊法，第一步（宫底触诊）确认胎头位置（宫底），第二步（腹部两侧触诊）感知胎背（左侧）与肢体（右侧），第三步（耻骨联合上方触诊）明确先露性质（软而宽的胎臀），第四步（先露入盆程度）判断胎臀是否衔接（未入盆）。（2）阴道检查：入院后行阴道指检（消毒后），触及软而不规则的胎臀（肛门？需与颜面相鉴别），无宫颈扩张（宫颈管长约2cm，质韧），骨盆内测量（对角径12.5cm，坐骨棘间径10cm）提示骨盆无狭窄。（3）辅助检查：除B超外，胎心监护（NST）反应型（20分钟内有2次胎动，胎心加速≥15次/分），提示胎儿储备良好。

心理社会评估张女士是教师，平时注重“计划”，对顺产有强烈期待，但因胎位问题产生矛盾心理：既担心剖宫产风险（“听说剖宫产后恢复慢”），又害怕顺产时“孩子出问题”。她的丈夫虽支持“医生怎么说就怎么做”，但两人均对胎位异常的具体风险（如脐带脱垂）缺乏认知，焦虑值评分（采用医院自制量表）达7分（0-10分，≥5分提示中重度焦虑）。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为张女士制定了以下护理诊断（按优先级排序）：焦虑与担心胎位异常影响分娩方式及胎儿安全有关（依据：产妇反复询问顺产可能性，焦虑评分7分）；知识缺乏：缺乏胎位异常相关知识及干预方法与未接受系统产前教育有关（依据：产妇对胸膝卧位效果、外倒转术、臀位顺产指征不了解）；有胎儿受伤的危险与臀位分娩时胎头娩出困难、脐带脱垂风险有关（依据：单臀先露，胎臀未衔接，胎膜早破时脐带易从空隙脱出）；潜在并发症：脐带脱垂、产程延长、产后出血与胎位异常导致的产道梗阻、子宫收缩乏力有关（依据：臀位分娩时胎臀对宫颈刺激弱，可能影响宫缩；胎头娩出困难增加软产道损伤风险）。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“个体化+多维度”的护理目标与措施，核心是“保障安全、尊重意愿、缓解焦虑”。

目标1：产妇焦虑程度降低（焦虑评分≤4分）措施：①建立信任关系：每日晨间护理时主动询问感受，用“我理解您希望顺产的心情，我们一起评估风险”代替“别担心”；②可视化教育：用胎儿模型演示臀位分娩过程，标注可能的风险点（如胎头娩出慢）及医护应对措施（如产钳辅助）；③家属参与：邀请丈夫一起学习，指导他用“我们陪着你”“医生护士很专业”等语言安抚产妇。目标2：产妇及家属掌握胎位异常相关知识措施：①分阶段讲解：入院时重点讲“臀位的类型（单臀、完全臀、足先露）及张女士的情况（单臀，相对安全）”；产程中讲“如何配合宫缩用力”；产后讲“下次妊娠的注意事项”；②发放图文手册：包含胸膝卧位示意图（需空腹、松解裤带，每次15分钟，每日2-3次）、外倒转术流程（超声监测下手法转胎位，成功率约50%-70%）、臀位顺产指征（胎儿体重＜3500g、无骨盆狭窄、单臀先露）；③答疑清单：针对“网上说臀位必须剖”的误区，解释“需综合评估，张女士符合阴道试产条件（胎儿大小合适、骨盆正常、无脐带绕颈）”。

目标1：产妇焦虑程度降低（焦虑评分≤4分）目标3：胎儿受伤风险降至最低措施：①体位管理：指导产妇取左侧卧位（增加子宫胎盘血流），避免长时间站立（减少胎臀对宫颈的压迫，降低胎膜早破风险）；②胎心监护：入院后每日行NST，宫缩发动后持续电子胎心监护，重点观察宫缩间歇期胎心（若出现变异减速，警惕脐带受压）；③胎膜早破应急：提前告知“一旦阴道流液，立即平卧并抬高臀部”，床旁备好无菌巾、氧气，若发生脐带脱垂（阴道见条索状物，胎心骤降），立即用手将胎先露上推，通知医生紧急剖宫产。目标4：预防并发症

目标1：产妇焦虑程度降低（焦虑评分≤4分）（1）脐带脱垂：除上述应急措施外，避免肛查/阴道检查过频（减少刺激），破膜后30分钟内完成胎心评估；（2）产程延长：活跃期（宫颈开4cm后）若宫缩乏力（间隔＞5分钟，持续＜30秒），遵医嘱静滴缩宫素（从2.5U/500ml开始，调整至有效宫缩）；（3）产后出血：胎肩娩出后立即静注缩宫素10U（促进子宫收缩），胎盘娩出后检查软产道（臀位分娩易致会阴裂伤），若有裂伤及时缝合。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理在产房，“预防”永远比“处理”重要，但我们必须为最坏情况做好准备。以张女士为例，我们重点监测以下并发症：

脐带脱垂观察要点：①胎膜破裂前后：破膜前若胎先露高浮（未入盆），突然咳嗽、变换体位可能诱发；破膜后立即听胎心（若胎心＜100次/分或变异减速，高度怀疑）；②阴道检查：可触及条索状、有搏动感的脐带（与胎心率一致）。护理：一旦发现，立即让产妇取头低臀高位（抬高臀部30），用无菌纱布包裹脱出的脐带（避免受压），持续面罩吸氧（8-10L/min），10分钟内完成剖宫产准备（通知手术室、麻醉师，开放静脉通路）。

胎头娩出困难观察要点：臀位分娩时，若胎臀娩出后3-5分钟胎头未娩出（正常应≤8分钟），提示可能发生“胎头嵌顿”（常见于胎头俯屈不良）。护理：配合医生行“臀位助产”：①协助保持产妇双腿高度外展（麦克罗伯茨体位）；②耻骨联合上方加压（帮助胎头俯屈）；③必要时行会阴侧切（扩大产道）；④若仍困难，遵医嘱使用产钳（需严格掌握指征）。

产后出血观察要点：胎儿娩出后2小时内（产后出血高发期），重点监测宫底高度（正常平脐，软则提示宫缩乏力）、阴道出血量（＞400ml需警惕）、产妇生命体征（血压下降、心率增快）。护理：①按摩子宫（一手置于耻骨联合上固定子宫，另一手环形按摩宫底）；②遵医嘱使用缩宫素、卡前列素氨丁三醇（欣母沛）；③若出血＞500ml，立即开放第二路静脉，配血输血，通知医生处理。07ONE健康教育

健康教育健康教育不是“发一张纸”，而是“让产妇把知识变成行动”。针对张女士，我们分三个阶段进行：

产前（入院至分娩前）重点：纠正胎位的方法及局限性（如胸膝卧位适用于孕30-34周，张女士已39周，效果有限）、阴道试产/剖宫产的指征（“医生会根据产程进展决定，您的情况可以试产，但如果出现胎心异常会转剖”）；行动指导：教会产妇“数胎动”（早中晚各1小时，正常≥3次/小时，＜2次需报告）、“识别临产征兆”（规律宫缩：5-6分钟一次，持续30秒以上）。产时（临产至胎儿娩出）重点：配合宫缩用力（“宫缩来的时候深吸气，像解大便一样向下屏气；宫缩间歇时完全放松，保存体力”）、避免过早屏气（防止宫颈水肿）；心理支持：用“宝宝的小屁股已经下来了，再加把劲！”“胎心很好，我们一起加油”等语言鼓励。

产前（入院至分娩前）产后（分娩后至出院）重点：子宫复旧（观察恶露量，血性恶露持续＜7天，若增多需返院）、哺乳指导（早接触早吸吮，促进宫缩）；远期指导：“如果计划二胎，孕28周后定期查胎位，若再次臀位可提前37周评估分娩方式”。08ONE总结

总结回到张女士的故事：经过系统评估，她符合阴道试产条件。产程中，我们持续监测胎心（无异常），宫口开全后，胎臀娩出顺利，5分钟后胎头在助产士协助下娩出，新生儿Apgar评分10分（哭声响亮，肌张力好）。产后2小时出血量150ml，子