生理学奥秘探索：嗅觉生理机制课件

一、前言演讲人2025-12-16

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

生理学奥秘探索：嗅觉生理机制课件01ONE前言

前言清晨走进病房，消毒水的气味混着窗台上家属刚送的百合香，我总能想起上个月接诊的张女士——她坐在床边攥着保温杯，说“护士，我昨天泡了杯咖啡，闻着像烧糊的报纸”。那一刻我忽然意识到，我们习以为常的“嗅觉”，原来藏着这么多被忽视的生命密码。01作为临床护理工作者，我们每天都在和“感知”打交道：测体温是触觉，听心音是听觉，看瞳孔是视觉，但嗅觉常被归为“次要”。可当患者说“吃不出菜的咸淡”“闻不到煤气泄漏”甚至“记不起孩子的奶香味”时，嗅觉障碍带来的不仅是生理痛苦，更是生活质量的崩塌。02要做好嗅觉障碍患者的护理，首先得懂其生理机制。从鼻腔嗅区黏膜的嗅细胞，到嗅神经穿过筛板进入嗅球，再经嗅束投射至大脑边缘系统——这条“气味专线”上任何一环出问题，都可能导致嗅觉减退、丧失或倒错。今天，我想以一个真实病例为线索，和大家一起拆解嗅觉的生理密码，也聊聊我们护理人员在其中能发挥的关键作用。0302ONE病例介绍

病例介绍张女士，42岁，小学教师，主因“车祸后嗅觉减退2月余”入院。记得她第一次来门诊时，病历本上写着“主诉：无法辨别食物气味，偶有异味感；现病史：2月前骑电动车被撞，左侧额部着地，无昏迷，急诊CT示‘左侧额叶脑挫裂伤，筛板区少量积气’，予脱水、营养神经治疗后头痛缓解，但嗅觉逐渐减退，近1月完全闻不到花香、醋味，吃红烧肉只觉‘木木的’；既往史：体健，无鼻炎、鼻窦炎史；辅助检查：鼻内镜示双侧鼻腔黏膜无充血肿胀，中鼻道通畅；嗅觉功能测试（T&T法）：嗅阈检测提示对苯乙醇（花香）、戊酸（腐臭味）阈值均＞3.5（正常≤3.0），识别测试仅能正确识别2/8种气味（正常≥6种）；头颅MRI：左侧嗅球体积较右侧缩小约30%，嗅束信号欠均匀。”她攥着检查单说：“以前学生带零食来，我老远就能闻出是橘子糖还是巧克力，现在连厨房燃气泄漏都闻不到，老伴半夜起来检查三次。”说着眼眶就红了——这哪是简单的“闻不到味”？分明是切断了她和生活的情感联结。03ONE护理评估

护理评估面对张女士，我们的护理评估必须围绕“嗅觉生理链”展开，从外周到中枢，从生理到心理。

主观资料评估我拿着气味瓶（玫瑰、柠檬、薄荷、咖啡）让她逐一辨别，她凑近闻了又闻：“玫瑰？好像有点甜，但说不准；柠檬……有点酸？”全程皱眉，反复确认。她补充：“现在吃饭全靠看颜色和尝味道，咸了淡了全凭经验，上周做汤放了三勺盐都没尝出来。”问及对生活的影响，她掰着手指：“不敢用燃气了，出门得带‘闻味报警器’；以前喜欢烘焙，现在连酵母发没发都不知道；最难受的是，小女儿生日时吹蜡烛，我本该闻见奶油香，可什么都没有……”

客观资料评估体格检查：双侧鼻腔无阻塞，鼻甲无肿大，筛板区无压痛（排除鼻窦炎、鼻息肉等外周性因素）；神经系统：双侧额纹对称，眼球活动正常，无面瘫（排除其他颅神经损伤）；嗅觉诱发电位（OEP）：左侧潜伏期延长（380msvs正常280-320ms），波幅降低（2.1μVvs正常≥3.0μV），提示中枢性嗅觉传导障碍；心理评估：PHQ-9抑郁量表得分12分（轻度抑郁），GAD-7焦虑量表得分10分（中度焦虑）。

关键结论张女士的嗅觉障碍符合“创伤后中枢性嗅觉减退”：车祸导致左侧额叶脑挫裂伤，波及嗅球及嗅束，影响了嗅觉信号从外周（嗅细胞）到中枢（大脑边缘系统）的传递。这为后续护理诊断和措施提供了明确方向。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我们提炼出三个核心护理诊断：

感知觉紊乱：嗅觉与嗅神经-嗅球-嗅束传导通路损伤有关依据：患者主诉嗅觉减退、异味感，T&T测试提示嗅阈及识别能力显著下降，OEP显示潜伏期延长、波幅降低。（二）营养失调：低于机体需要量与嗅觉减退导致食欲下降、味觉代偿不足有关依据：近2月体重下降4kg（52kg→48kg），自述“吃饭没滋味，吃两口就饱”，血清前白蛋白200mg/L（正常250-400mg/L）提示近期营养摄入不足。

焦虑与嗅觉功能恢复不确定性、生活质量下降有关依据：GAD-7得分10分，反复询问“还能恢复吗？”“会不会越来越糟？”，睡眠质量差（每晚醒3-4次）。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：短期（2周内）帮助患者建立嗅觉变化的客观认知，改善营养状况；中期（1月内）缓解焦虑情绪，掌握嗅觉训练方法；长期（3月内）促进嗅觉功能部分恢复，提升生活质量。

针对“感知觉紊乱：嗅觉”的措施基础环境管理：病房避免刺激性气味（如过浓消毒液），保持空气流通，减少异味对患者的负性刺激；嗅觉训练指导：根据国际嗅觉障碍共识，选择4种高强度、不同类别的精油（玫瑰、柠檬、薄荷、桉树），指导患者每天早、晚各训练1次，每次每种气味嗅闻2分钟，闭眼专注感受“是否有气味”“像什么”，并记录训练日志（示例：“第3天，玫瑰味好像比昨天‘亮’一点”）；神经保护干预：配合医生观察神经营养药物（如鼠神经生长因子）的疗效及副作用（注射部位疼痛、头晕），提醒患者规律用药；安全宣教：因患者对有害气体（如燃气、烟雾）敏感度下降，指导其家中安装燃气报警器，厨房保持通风，避免使用固体酒精等无明显气味的燃料。

针对“营养失调”的措施21饮食个性化调整：与营养科合作制定高营养密度食谱，增加患者偏好的酸、辣等强味觉食物（如番茄蛋汤、凉拌木耳），用视觉（彩椒、胡萝卜）和触觉（脆爽黄瓜）刺激食欲；营养监测：每日记录饮食种类及摄入量，每周测体重（晨起空腹），每2周复查前白蛋白，动态调整方案。分餐制+少食多餐：将每日3餐改为5-6餐，每餐50-100g，减少“吃不下”的心理压力；3

针对“焦虑”的措施认知行为干预：用图示讲解嗅觉生理机制（从嗅细胞到大脑的传导路径），说明“嗅球体积缩小不代表完全坏死，神经有一定再生能力”，结合文献数据（创伤后嗅觉恢复率约30%-50%）建立合理期待；情绪宣泄支持：组织“嗅觉障碍患者小组”，让张女士和其他病友分享“闻不到味的尴尬事”“家人的支持瞬间”，她曾说：“听王大爷说他现在能闻出酒精味了，我突然觉得有希望”；放松训练：教她睡前进行4-7-8呼吸法（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），配合轻音乐，改善睡眠质量。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理嗅觉障碍虽不致命，但若护理不当，可能引发以下并发症：

嗅觉倒错（Parosmia）表现为“把香味闻成臭味”（如玫瑰→腐肉味），多因神经再生过程中信号错搭。我们需每日询问：“今天闻到的气味和实际一致吗？”若出现倒错，指导患者避免接触易引发不适的气味（如香水），用“这是神经在‘练习’”解释，减少心理负担。

重度营养不良若前白蛋白＜150mg/L，需警惕低蛋白水肿、免疫力下降。除加强饮食外，必要时遵医嘱补充肠内营养剂（如瑞代），监测电解质（尤其血钾、血钠）。

抑郁加重若PHQ-9得分＞15分，及时联系心理科，评估是否需药物干预。张女士曾在第2周说“训练没效果，不想继续了”，我们陪她翻看训练日志，发现“第5天能分辨柠檬和薄荷的区别”，她才意识到“原来我在进步”。07ONE健康教育

健康教育出院前，我们为张女士制定了分阶段健康教育计划：

急性期（出院1-2周）重点：坚持嗅觉训练，记录每日进展；避免感冒（上呼吸道感染可能加重嗅黏膜损伤）；家中保留“安全气味源”（如打开的风油精瓶），用于自我检测。

恢复期（出院1-3月）重点：逐步增加训练气味种类（如加入咖啡、橙子），尝试在不同环境（厨房、花园）中训练；饮食上尝试新食物（如以前不爱吃的榴莲，现在可能因嗅觉变化有新体验）；每月复查嗅觉功能（可通过手机APP“SmellTest”自测）。

长期管理重点：接受“部分恢复”的可能，将嗅觉训练融入生活（如晨练时闻花香，做饭时闻调料）；与家属沟通，争取支持（如老伴主动记录“今天她闻出了醋味！”）；若6月后无改善，可咨询嗅觉康复专科，考虑经颅磁刺激等新技术。出院那天，张女士塞给我一盒橘子糖：“刚才拆包装时，好像闻到了点橘子味！”她眼睛发亮的样子，让我想起刚入院时那个垂头丧气的她——护理的意义，或许就藏在这些“好像”“有点”的小进步里。08ONE总结

总结从张女士的病例中，我们看到：嗅觉不仅是“闻味道”，更是连接生理与心理、个体与世界的情感纽带。要做好嗅觉障碍患者的护理，我们既要懂“嗅细胞-嗅神经-嗅球-大脑”的生理链，也要关注“食欲-情绪-生活”的心理链。作为临