急救医学关键技能：气道异物拍背课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结急救医学关键技能：气道异物拍背课件01前言前言我至今记得那个周五的急诊夜班。晚上8点，120的鸣笛声划破了诊室的平静，推床被急促推进来的是个3岁的小男孩，小脸憋得青紫，妈妈哭着喊：“刚才吃花生卡住了！”值班医生一边冲过去，一边喊：“准备喉镜！拍背的位置对吗？”那瞬间，我握着吸痰管的手微微发颤——这个场景让我再次深刻意识到：气道异物梗阻，这个看似“常见”的急症，背后是分秒必争的生死线。根据世界卫生组织统计，气道异物梗阻是全球第五大意外死亡原因，儿童和老年人是高发群体。在我国，每年因气道异物致死的病例超过3000例，其中5岁以下儿童占比高达60%。而在急救现场，当医护人员尚未到达时，“拍背法”作为基础急救技能，往往是逆转生命的关键第一步。今天，我想以亲身经历的一个典型病例为线索，和大家一起梳理气道异物拍背的全流程，因为每个细节的准确，都可能是托起生命的支点。02病例介绍病例介绍去年深秋的一个下午，我在社区卫生服务中心坐诊。一位68岁的张大爷被家属搀扶着冲进来，右手紧紧掐住自己脖子——这是海姆立克急救法的经典“窒息手势”。家属焦急地说：“吃汤圆的时候突然咳嗽，然后就说喘不上气，现在话都说不出来了！”01我迅速观察：张大爷意识清醒，但呼吸急促，频率32次/分，胸廓起伏明显减弱，能听到高调的喉鸣音；口唇轻度发绀，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）显著；右手仍紧压颈部，左手用力抓握座椅扶手。触诊颈部未及皮下气肿，听诊双肺呼吸音极弱，以右肺为著。02当时判断：张大爷发生了上呼吸道异物梗阻（推测为汤圆残留），且处于“不完全梗阻”状态（能发出微弱咳嗽）。由于患者年龄较大，直接使用海姆立克法可能增加胸腹腔压力，诱发心脑血管意外，因此优先选择“拍背法”联合“胸部冲击法”进行急救。03病例介绍从发现梗阻到成功排出异物，整个过程历时2分15秒。当张大爷咳出一块拇指大小的汤圆时，他扶着桌子重重喘气，家属握着我的手直掉眼泪。这个病例让我更确信：掌握正确的拍背手法，不仅是技能，更是对生命的托举。03护理评估护理评估面对气道异物患者，护理评估必须“快而全”，既要快速判断梗阻程度，又要为后续急救措施提供依据。结合张大爷的案例，我将评估要点总结为以下三方面：病史与诱因评估首先询问“黄金三问”：①“什么时候发生的？”（明确梗阻时间，超过4-6分钟可能出现脑损伤）；②“吃了什么/误吸了什么？”（固体食物如坚果、汤圆，或液体如粥、汤；儿童需追问是否含小玩具）；③“梗阻前后有什么动作？”（如大笑、哭闹、奔跑时进食）。张大爷的家属提到“边看电视边吃汤圆，被剧情逗笑了一声”——这正是典型的“进食时突然用力呼吸导致异物坠入气道”场景。症状与体征评估这是判断梗阻程度的核心。完全梗阻的患者无法咳嗽、说话、呼吸，很快出现意识丧失；不完全梗阻患者则有咳嗽（可能微弱或剧烈）、喉鸣、发绀。具体观察指标包括：呼吸状态：频率（正常成人12-20次/分，儿童更快）、深度（是否浅快）、有无三凹征；缺氧表现：口唇、甲床发绀程度（轻度为淡紫色，重度为青灰色）；意识状态：是否清醒、烦躁（缺氧早期表现）或嗜睡（缺氧加重）；咳嗽有效性：有效咳嗽表现为规律性、有力的咳嗽，能听到气流冲击声；无效咳嗽则弱而断续，甚至仅能发出“呃呃”声。张大爷就诊时虽能发出咳嗽，但声音微弱，且出现口唇轻度发绀，属于“不完全梗阻但有恶化风险”，需立即干预。辅助检查与风险评估若条件允许（如送至急诊科后），需完善：①血气分析（了解缺氧和二氧化碳潴留程度）；②胸部X线或CT（明确异物位置，尤其是透光性差的异物如金属、骨片）；③喉镜/支气管镜（直接观察并取出异物）。同时需评估患者基础疾病：如张大爷有高血压病史，使用腹部冲击法可能诱发脑出血，因此优先选择拍背法更安全。04护理诊断护理诊断基于评估结果，气道异物患者的核心护理诊断可归纳为以下4项，且需根据病情动态调整：低效性呼吸型态：与气道部分/完全梗阻导致通气障碍有关这是最紧急的护理问题。患者因异物阻塞气道，通气/血流比例失调，表现为呼吸频率、深度异常，血氧饱和度下降（正常≥95%，梗阻时可降至85%以下）。有窒息的危险：与异物未完全排出或进一步移位有关即使患者咳出部分异物，仍可能有碎块残留；或因咳嗽、体位变化导致异物位置移动，再次阻塞气道。张大爷咳出汤圆后，我们仍听诊双肺，发现右肺仍有局限性哮鸣音，提示可能有细小碎块残留，需继续观察。恐惧/焦虑：与突然的窒息体验及环境陌生感有关窒息是人类最原始的恐惧之一。张大爷就诊时双手颤抖，反复问“会不会死”；儿童患者则可能因疼痛和恐惧哭闹，加重缺氧。知识缺乏（特定的）：缺乏气道异物预防及急救知识多数患者或家属不了解“进食时避免哭闹”“儿童不宜吃坚果”等常识，这也是气道异物高发的重要原因。05护理目标与措施首要目标：3分钟内改善通气，排出或部分排出异物关键措施：正确实施拍背法拍背法的核心是利用重力和冲击力，使异物松动。操作步骤需根据患者年龄调整（以成人/儿童为例，婴儿需采用“拍背-胸部冲击”联合法）：体位准备：成人取坐位或站立位，身体前倾（约60）；若意识丧失，取侧卧位（防误吸）。张大爷因年龄大，我们协助其前倾坐于诊椅上，家属从后方扶稳。拍击位置：手掌根部置于患者两肩胛骨之间的背部中央（避开脊柱和肋骨边缘，防骨折）。拍击手法：手臂伸直，用腕部力量快速、有力地向下叩击，每次拍击应产生足够的冲击力，频率约10次/分钟，连续5次（国际指南推荐）。效果观察：每次拍背后观察患者能否咳嗽、呼吸是否改善。张大爷在第3次拍背后，咳嗽声变粗重，提示异物松动；第5次拍背后，咳出大块汤圆。注意事项：首要目标：3分钟内改善通气，排出或部分排出异物关键措施：正确实施拍背法231拍击力度需根据患者年龄、体型调整（儿童用单掌，成人用双手叠加）；若拍背无效（5次后无改善），需立即联合胸部冲击法（成人：双手重叠置于胸骨下半段，向上、向内冲击；儿童：单掌冲击）；意识丧失者，立即开始心肺复苏（CPR），并在开放气道时检查口腔，可见异物则用手指清除（避免盲目掏挖，以防异物更深）。次要目标：维持氧合，预防并发症吸氧：立即给予高流量吸氧（6-8L/min），维持血氧饱和度≥95%；1监测生命体征：每5分钟记录呼吸频率、心率、血氧饱和度（张大爷在异物排出后，呼吸频率从32次/分降至20次/分，血氧从88%升至97%）；2心理安抚：握住患者的手，用简短语言安抚：“异物已经松了，咳嗽出来就好了，我们陪着你”（张大爷后来告诉我，这句话让他“突然有了安全感”）。3远期目标：提升患者及家属的预防意识通过本次急救，我们需在患者病情稳定后，针对性讲解预防知识（详见第七部分“健康教育”）。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理气道异物梗阻若处理不当，可能引发一系列并发症，护理人员需“眼观六路”，早期识别并干预。吸入性肺炎异物残留或拍背时误吸胃内容物，可能导致肺部感染。观察要点：发热（体温＞38.5℃）、咳嗽加重、咳黄色脓痰、肺部湿啰音。护理措施：留取痰培养，遵医嘱使用抗生素，指导患者深呼吸和有效咳嗽（张大爷后续复查胸片提示右肺少许炎症，经3天抗生素治疗后痊愈）。喉水肿异物刺激或拍击力度过大可能导致喉部黏膜水肿，表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难加重。护理措施：立即遵医嘱雾化吸入地塞米松（2mg+生理盐水5ml），严重者准备气管插管。肋骨骨折/内脏损伤多见于老年人或骨质疏松患者，拍击力度过大可能导致肋骨骨折（表现为局部压痛、呼吸时疼痛加重）或肝脾损伤（腹痛、血压下降）。护理措施：拍背后触诊背部，询问患者“这里疼吗？”；若怀疑骨折，限制活动，完善胸部X线；怀疑内脏损伤时，立即禁食、监测血压，准备急诊手术。脑缺氧后遗症梗阻超过4分钟可能导致脑细胞损伤，表现为意识模糊、记忆力下降。护理措施：持续监测意识状态（使用GCS评分），给予营养神经药物（如胞磷胆碱），早期进行康复训练。07健康教育健康教育气道异物的“救治”是“亡羊补牢”，“预防”才是“未雨绸缪”。根据不同人群，健康教育需“精准滴灌”：儿童家长：把好“入口关”04030102年龄适配饮食：1岁以下避免坚果、果冻、整颗葡萄；1-3岁将食物切至0.5cm以下（如花生碾碎、葡萄切四瓣）；进食环境：避免追喂、边吃边跑、逗笑/哭闹时喂食；玩具选择：3岁以下避免小零件玩具（如纽扣、硬币），直径＜3cm的玩具慎选；急救培训：鼓励家长学习“婴儿拍背-胸部冲击法”（婴儿取头低脚高位，用掌根拍肩胛间区5次，再用2指在胸骨下半段冲击5次）。老年人：慢下来，细嚼咽01食物选择：避免粘性食物（如汤圆、年糕）、带核水果（如枣、话梅），肉类去骨；进食习惯：细嚼慢咽（每口咀嚼20次以上），避免边吃边说话；基础疾病管理：控制帕金森、脑梗死等导致吞咽障碍的疾病，必要时调整为糊状饮食。0203全民普及：急救技能“应知应会”识别窒息手势（一手掐颈）；掌握“拍背法”“海姆立克法”的适用人群（拍背法适用于不完全梗阻、孕妇/肥胖者；海姆立克法适用于完全梗阻、非孕妇/非肥胖者）；拨打120时准确描述：“患者窒息，无法呼吸，需要急救！”08总结总结回到那个3岁男孩的急诊夜——当他终于咳出花生，“哇”地哭出声时，在场的医护和家属都红了眼眶。这让我明白：气道异物拍背，看似只是一个“手法”，背后是对生命规律的敬畏，是对急救细节的坚守，更是“人人学急救，急救为人人”的责任传递。作为