医学影像诊断入门：甲状腺结节鉴别课件

一、前言演讲人2025-12-15

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学影像诊断入门：甲状腺结节鉴别课件01ONE前言

前言站在超声科的操作台前，我常能看到患者躺在检查床上时紧绷的肩膀——他们攥着体检报告，指着“甲状腺结节”那一行字问：“医生，这个结节是好是坏？”这样的场景，几乎每天都在重复。甲状腺结节是临床最常见的甲状腺疾病之一，流行病学数据显示，通过高分辨率超声筛查，人群中甲状腺结节检出率可达20%-76%，其中恶性比例约5%-15%。对影像科医生、临床医生乃至护理工作者而言，准确鉴别甲状腺结节的良恶性，不仅是技术问题，更是关乎患者生存质量与心理状态的“民生课题”。作为在甲状腺专科工作十余年的护士，我深刻体会到：影像诊断是鉴别结节性质的“第一把钥匙”，而护理工作则是串联患者从检查到治疗全程的“隐形纽带”。从患者拿着超声报告紧张询问“TI-RADS4类是什么意思”，到术后担忧“会不会复发”，每一个环节都需要我们用专业知识和人文关怀去回应。今天，我想通过一个真实的病例，和大家分享甲状腺结节鉴别过程中护理工作的关键环节，希望能为刚入门的同仁提供一些实践参考。02ONE病例介绍

病例介绍去年春天，门诊来了一位45岁的张女士。她进门时脚步急促，手里攥着外院超声报告，第一句话就是：“护士，您帮我看看，这个结节是不是癌？”我接过报告，上面写着：“甲状腺右叶实性结节（大小1.2cm×0.8cm），边界不清，形态不规则，内部可见微钙化，血流信号丰富，TI-RADS4b类。”详细询问后得知，张女士是在单位体检中发现结节的，平时没有明显不适，偶尔觉得颈部“发紧”，但没当回事。近一周她在网上查了很多资料，越看越害怕，吃不下睡不好，甚至出现了心慌。既往史无特殊，无甲状腺疾病家族史，平时饮食偏咸，偶尔吃加碘盐和海产品。为进一步明确诊断，我们为她安排了甲状腺功能检测（结果：TSH、FT3、FT4均正常）、超声引导下细针穿刺活检（FNA）。穿刺结果提示：可见异型细胞，考虑乳头状癌可能。最终，张女士接受了甲状腺右叶切除术+中央区淋巴结清扫，术后病理证实为甲状腺乳头状癌（pT1aN0M0），目前恢复良好，定期随访中。03ONE护理评估

护理评估面对张女士这样的患者，护理评估需要从“生理-心理-社会”多维度展开，尤其要结合影像诊断信息，精准捕捉她的需求与风险点。

生理评估：紧扣影像特征与临床症状影像检查是甲状腺结节鉴别最关键的“证据链”。张女士的超声报告中，“边界不清、形态不规则、微钙化、血流丰富”都是恶性提示征象，TI-RADS4b类意味着恶性风险10%-50%。基于此，我们重点评估了：结节本身特征：通过触诊确认结节位置（右叶中下部）、活动度（差）、质地（硬），与超声描述一致；甲状腺功能：虽然张女士无甲亢或甲减症状（如怕热、乏力），但仍需通过血检排除功能异常对治疗的影响；压迫症状：询问是否有吞咽困难、声音嘶哑（她提到“颈部发紧”，但无明确压迫表现）；转移风险：触诊颈部淋巴结（未及肿大），结合超声对颈部淋巴结的评估（未见异常结构淋巴结）。

心理评估：影像报告引发的“信息过载焦虑”张女士的焦虑源于对“TI-RADS4b类”的恐惧。她反复说：“网上说4类就是癌，我是不是没救了？”这种“自我诊断”式的恐慌在临床中很常见——患者通过碎片化信息放大风险，却缺乏对影像分类的科学认知。我们观察到她面色苍白、语速加快、双手颤抖，睡眠质量评分（PSQI）为12分（正常≤7分），提示中重度失眠。

社会支持评估：家庭与认知背景的影响张女士是家庭主妇，丈夫是货车司机，平时忙于工作，女儿在读大学。她坦言：“不敢告诉家里人，怕他们担心。”经济方面，医保覆盖大部分费用，但她仍担心“万一要化疗怎么办”——这反映出她对甲状腺癌治疗方式的认知误区（绝大多数甲状腺乳头状癌无需化疗）。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：焦虑（中重度）：与甲状腺结节性质未明、影像报告提示高风险有关（依据：患者失眠、情绪紧张，反复询问恶性可能）；知识缺乏（特定领域）：缺乏甲状腺结节影像分类、鉴别方法及治疗相关知识（依据：对TI-RADS分级、FNA意义不了解，依赖网络错误信息）；潜在并发症：恶性结节可能导致的手术相关风险（如出血、喉返神经损伤）及术后甲状腺功能减退（依据：影像提示恶性可能，需手术治疗）；睡眠型态紊乱：与焦虑情绪及对疾病的担忧有关（依据：PSQI评分12分，自述“每晚只能睡3小时”）。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施针对张女士的情况，我们制定了“短期缓解焦虑、中期普及知识、长期预防并发症”的分层目标，并通过“一对一沟通+多学科协作”落实措施。目标1：1周内焦虑程度显著降低（PSQI评分≤7分）措施：共情式沟通：我拉着她的手说：“我特别理解您现在的害怕，换作是我拿到这样的报告，可能也会吃不下饭。但我们先别急，一步步来好吗？”这句话让她眼眶发红，打开了话匣子；家属参与：联系张女士丈夫，解释“甲状腺癌多数预后良好”，鼓励他陪伴妻子。后来丈夫陪她做FNA时，她明显放松了；放松训练：教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒、屏息7秒、呼气8秒），每天3次，睡前练习。

护理目标与措施目标2：穿刺前掌握甲状腺结节鉴别相关知识（正确率≥80%）措施：通俗化讲解影像术语：用“苹果”打比方——“良性结节像光滑的苹果，边界清楚；恶性结节像虫蛀的苹果，表面坑洼（边界不清），里面有小沙粒（微钙化）”；FNA必要性解释：“超声就像‘拍照’，能看出结节‘长相’不好，但要确定是不是癌，得‘取点果肉化验’（FNA），这个检查很安全，痛苦很小”；发放图文手册：包含TI-RADS分级（1-6类）、良恶性超声特征对比表，重点标注4b类的恶性概率（10%-50%），纠正“4类=癌”的误区。目标3：围手术期无严重并发症（出血≤20ml，无喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退）措施：

护理目标与措施术前预演：指导张女士练习“颈部过伸位”（垫软枕，头后仰），避免术中体位不适；术后监测：每30分钟观察切口敷料（有无渗血）、颈部是否肿胀（警惕血肿）、声音是否嘶哑（喉返神经损伤）、口唇/手足有无麻木（低钙血症）；体位与活动：术后6小时半卧位，24小时内减少颈部活动（避免剧烈咳嗽、说话过多）。06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理甲状腺结节鉴别与治疗过程中，并发症可能出现在“影像检查-穿刺-手术”任一阶段，需重点关注以下情况：

超声引导下FNA的并发症穿刺后最常见的是局部血肿（发生率约1%-2%），张女士穿刺后我们按压穿刺点10分钟，叮嘱24小时内避免揉搓颈部。她回家后打电话说“脖子有点青”，我们解释是少量皮下出血，3-5天会吸收，她才放下心。

手术相关并发症1出血：多发生在术后24小时内，表现为颈部肿胀、呼吸困难。我们教张女士：“如果觉得脖子越来越紧，或者呼吸变重，一定要马上按呼叫铃。”她术后第一天主诉“喉咙有痰”，我们及时协助排痰，避免了因咳嗽导致的出血；2喉返神经损伤：单侧损伤表现为声音嘶哑，双侧损伤可致窒息。我们每天让她“发‘衣’音”，观察音调变化。张女士术后声音略哑，我们解释是局部水肿，1周后恢复；3甲状旁腺功能减退：因手术可能误伤甲状旁腺，导致低钙（手足麻木、抽搐）。我们监测血钙（术后第1天2.0mmol/L，正常2.1-2.5mmol/L），指导她多吃牛奶、虾皮，必要时补充钙剂。07ONE健康教育

健康教育甲状腺结节的管理是“终身课题”，健康教育需覆盖“鉴别期-围手术期-康复期”全程，帮助患者建立科学认知。

鉴别期：破除“谈结节色变”影像随访的意义：告诉张女士：“即使是良性结节，也需要每6-12个月复查超声，因为有些结节可能‘变坏’。如果是恶性，早发现早治疗效果更好。”饮食指导：她平时吃盐多，我们建议“每日盐≤5克，碘摄入要适度——甲状腺功能正常的话，加碘盐和海产品可以吃，但别过量”。

围手术期：从“被动治疗”到“主动配合”用药教育：术后她需要长期服用左甲状腺素钠片（优甲乐），我们强调：“要早餐前1小时空腹吃，和铁剂、钙剂间隔4小时，否则会影响吸收。”复查计划：“术后3个月查超声（看有无复发）、甲状腺功能（调整药量），以后每6-12个月复查一次。”

康复期：心理与生活方式的双重管理张女士术后常说“总怕复发”，我们鼓励她：“甲状腺乳头状癌10年生存率超过90%，您按时吃药、定期复查，和正常人一样生活没问题。”同时建议她培养兴趣（如跳广场舞），转移注意力。08ONE总结

总结从张女士的案例中，我深刻体会到：甲状腺结节的鉴别不仅是影像科医生的“技术战”，更是多学科协作的“人文战”。护理工作者需要站在患者角度，用专业知识化解恐惧（比如解释TI-RADS分级），用细致观察预防风险（比如监测术后出血），用温暖陪伴传递希望（比如告诉患者“大多数甲状腺癌是‘懒癌’”）。作为入门者，我想分享三点心得：第一，要“读懂”影像报告——了解TI-RADS分