淋巴瘤放化疗后骨髓抑制个案护理

淋巴瘤放化疗后骨髓抑制个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者李娟，女性，48岁，小学教师，于2024年3月10日因“淋巴瘤化疗后乏力、发热3天”入院，入院科室为血液内科。患者身高162cm，体重54kg，体重指数（BMI）20.6kg/m²，既往无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、输血史。患者育有1女，女儿已成年，家庭经济状况中等，夫妻关系和睦，家属对患者治疗配合度高。（二）病史采集患者于2023年11月因“无痛性颈部淋巴结肿大2个月”就诊，经颈部淋巴结穿刺活检确诊为“弥漫大B细胞淋巴瘤（非生发中心型）”，AnnArbor分期为II期（累及颈部、纵隔淋巴结）。2023年12月至2024年2月已完成3周期R-CHOP方案化疗（利妥昔单抗600mg+环磷酰胺1.2g+多柔比星40mg+长春新碱2mg+泼尼松60mg），化疗后疗效评价为部分缓解（颈部淋巴结较前缩小50%以上）。本次为第4周期化疗后第5天，患者出现明显乏力，活动后加重，伴低热（最高体温37.8℃），无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等症状，遂来院就诊，门诊以“淋巴瘤化疗后骨髓抑制”收入院。（三）身体评估入院时体格检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。意识清楚，精神萎靡，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染，颈部、纵隔淋巴结未触及肿大（较前明显缩小）。四肢皮肤可见3处直径约0.5-1cm散在瘀点，无瘀斑、出血点，口腔黏膜轻度充血，无溃疡及出血，咽部无红肿。胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。（四）辅助检查血常规（2024年3月10日，入院当日）：白细胞计数1.2×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞绝对值0.8×10⁹/L（正常参考值2.0-7.5×10⁹/L），淋巴细胞计数0.3×10⁹/L（正常参考值0.8-4.0×10⁹/L），血小板计数35×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），血红蛋白82g/L（正常参考值115-150g/L），红细胞压积25.6%（正常参考值35.0-45.0%），平均红细胞体积86fl（正常参考值82-100fl），平均红细胞血红蛋白含量27pg（正常参考值27-34pg）。骨髓穿刺检查（2024年3月11日）：骨髓增生活跃，粒系增生受抑，中晚幼粒细胞比例降低（占12%，正常参考值22-42%），成熟粒细胞可见中毒颗粒；红系增生活跃，以中晚幼红细胞为主，形态大致正常；巨核细胞数量减少（全片可见8个，正常参考值7-35个），以颗粒型巨核细胞为主，血小板生成减少；淋巴细胞比例正常，未见异常细胞。炎症指标：C反应蛋白12mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原0.15ng/mL（正常参考值0-0.5ng/mL），提示轻度炎症反应，无严重感染征象。肝肾功能：谷丙转氨酶28U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶32U/L（正常参考值13-35U/L），血肌酐68μmol/L（正常参考值44-106μmol/L），尿素氮4.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），提示肝肾功能正常。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值25-37秒），纤维蛋白原2.8g/L（正常参考值2.0-4.0g/L），凝血功能正常。胸部CT（2024年3月10日）：纵隔淋巴结较前缩小，双肺未见明显炎症、结节影，胸腔无积液。二、护理问题与诊断（一）生理层面有感染的风险与化疗后中性粒细胞减少（中性粒细胞绝对值0.8×10⁹/L）、机体免疫力下降有关。患者已出现低热，且皮肤黏膜存在瘀点，屏障功能受损，易发生细菌、病毒感染。有出血的风险与血小板计数降低（35×10⁹/L）有关。患者皮肤已出现散在瘀点，若血小板进一步降低，可能出现牙龈出血、鼻出血、消化道出血甚至颅内出血等严重并发症。活动无耐力与贫血（血红蛋白82g/L）导致机体氧供不足、能量代谢障碍有关。患者入院时精神萎靡，活动后乏力加重，无法自主完成洗漱、进食等日常活动。体温过高与骨髓抑制后机体免疫力下降、轻度炎症反应有关。患者入院时体温37.8℃，需密切监测体温变化，防止感染加重导致高热。（二）心理层面焦虑与担心骨髓抑制导致化疗中断、疾病预后不确定及治疗费用负担有关。患者入院后多次向护士询问“骨髓抑制会不会治不好”“是不是以后都不能化疗了”，夜间入睡困难，需服用佐匹克隆3mg才能入睡，焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑）。知识缺乏与对骨髓抑制的病因、护理要点及自我监测方法不了解有关。患者不清楚化疗后为何会出现骨髓抑制，不知道如何预防感染、出血，对出院后的复查时间及注意事项也不明确。（三）社会与家庭层面角色功能紊乱与疾病治疗导致无法正常工作（教师职业）、照顾家庭有关。患者表示担心长期请假影响学生课程进度，也担心无法照顾家中老人，出现自责情绪。家庭支持需求增加与患者治疗期间需要家属陪伴、协助护理有关。患者丈夫需兼顾工作与陪护，存在时间冲突，希望获得更多护理指导以提高居家护理能力。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1-7天）感染预防：入院3天内患者体温控制在36.5-37.2℃，无咳嗽、咳痰、腹泻等感染症状，中性粒细胞绝对值升至1.0×10⁹/L以上；入院7天内白细胞计数恢复至3.5×10⁹/L以上。出血防范：入院7天内患者皮肤瘀点消失，无牙龈出血、鼻出血、黑便、血尿等出血表现，血小板计数升至50×10⁹/L以上。贫血改善：患者活动耐力提升，能自主完成洗漱、进食等日常活动，无头晕、乏力加重，血红蛋白水平稳定在80g/L以上，必要时通过输血使血红蛋白升至85g/L以上。心理调适：患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下，夜间入睡时间缩短至30分钟内，无需依赖助眠药物；能主动向护士咨询疾病相关知识，对治疗充满信心。知识掌握：患者及家属能正确说出骨髓抑制的常见症状、感染与出血的预防方法，掌握体温、皮肤、大小便的自我监测技巧。（二）长期护理目标（整个化疗周期及出院后1个月）并发症防控：整个化疗周期内患者无严重感染（如败血症）、大出血（如消化道出血、颅内出血）等并发症，骨髓抑制程度控制在II度以下（按WHO骨髓抑制分级标准）。指标稳定：出院时患者血常规指标（白细胞、血小板、血红蛋白）恢复至正常范围下限以上（白细胞≥4.0×10⁹/L，血小板≥100×10⁹/L，血红蛋白≥110g/L）；出院后1个月内血常规指标维持稳定，无再次骨髓抑制发生。自我护理：患者及家属能熟练掌握出院后的饮食、活动、用药及复查计划，能独立识别感染、出血征象并及时就医；患者能逐步恢复轻度日常活动（如散步30分钟/天），出院1个月后可尝试恢复部分工作（如线上备课）。心理与社会适应：患者焦虑、自责情绪完全缓解，SAS评分≤50分；能正确面对疾病对工作与家庭的影响，与家属共同制定平衡治疗与生活的方案，家庭支持系统完善。四、护理过程与干预措施（一）感染预防与控制护理环境管理将患者安置在单人隔离病房，保持病房整洁、通风，每日上下午各通风1次，每次30分钟，通风时协助患者保暖，避免受凉。使用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭床栏、床头柜、门把手、输液架等高频接触表面，每日2次；地面采用含氯消毒剂（500mg/L）湿式清扫，每日2次。限制探视人员，每次探视不超过2人，探视者需佩戴医用外科口罩、帽子，穿隔离衣，手部用速干手消毒剂消毒后方可进入病房；禁止患有感冒、流感等感染性疾病的人员探视。皮肤与黏膜护理（1）皮肤护理：每日协助患者温水擦浴1次，水温控制在38-40℃，避免用力揉搓皮肤，尤其是瘀点部位；擦浴后涂抹温和的润肤露，保持皮肤滋润，防止干燥脱皮。指导患者穿着纯棉、柔软、宽松的内衣裤，每日更换1次，更换时动作轻柔，避免摩擦皮肤。静脉穿刺时严格执行无菌操作，选择粗直、弹性好的血管（如肘正中静脉），避免反复穿刺；穿刺后用无菌棉球按压5-10分钟（力度以不出血且不影响血液循环为宜），防止局部血肿形成。（2）口腔护理：指导患者使用生理盐水含漱，每次饭后及睡前各1次，含漱时间不少于3分钟；每日观察口腔黏膜情况，若发现黏膜充血加重或出现溃疡，改用复方氯己定含漱液（1:5稀释）含漱，每日4次。禁止患者使用硬毛牙刷，提供软毛牙刷或海绵牙刷，刷牙时动作轻柔，避免损伤牙龈；若出现牙龈肿胀，告知患者避免用力咀嚼，选择软烂食物（如粥、面条）。（3）呼吸道护理：指导患者进行有效咳嗽训练，每日2次，每次5-10分钟，促进呼吸道分泌物排出；若患者出现咳嗽、咳痰，及时留取痰液标本送检，明确是否存在肺部感染。协助患者翻身、拍背，每2小时1次，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打背部，力度以患者舒适为宜。体温监测与感染处理每4小时测量患者体温1次，记录体温变化趋势；若体温超过38.0℃，立即通知医生，遵医嘱采集双侧肘静脉血培养（各5ml），同时进行物理降温（用温水擦拭额头、腋窝、腹股沟等大血管处），避免使用酒精擦浴（因患者血小板低，酒精可能刺激皮肤导致出血）。患者入院当日体温37.8℃，给予温水擦浴后30分钟体温降至37.3℃；入院第2天体温升至38.1℃，遵医嘱静脉输注哌拉西林钠他唑巴坦钠4.5g（每8小时1次）抗感染，同时继续物理降温，2小时后体温降至37.2℃，后续未再出现发热。饮食与营养支持指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的无菌饮食，如清蒸鱼（每日100g）、煮鸡蛋（每日2个）、软烂的瘦肉粥（每日1小碗）、新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花，需彻底煮熟）、水果（如苹果、香蕉，需去皮或用开水烫洗后食用）。避免食用生冷、不洁食物（如刺身、凉拌菜、隔夜食物），防止肠道感染；禁止食用坚硬、带刺食物（如坚果、鱼刺），防止口腔黏膜及消化道黏膜损伤。每日评估患者进食量，若进食不足（如每日进食量低于1500kcal），遵医嘱给予肠内营养制剂（如全营养粉），每次30g，用温开水冲调后饮用，每日3次，补充营养，增强机体免疫力。（二）出血风险防范护理病情观察与监测每日观察患者皮肤黏膜情况，记录瘀点、瘀斑的数量、大小、部位变化；观察口腔牙龈有无出血（如刷牙后出血、牙龈肿胀渗血），鼻出血（如鼻腔分泌物带血、鼻出血），消化道出血（如黑便、呕血、腹痛），泌尿道出血（如肉眼血尿、尿色加深）。定期监测血常规，入院前3天每日复查1次，血小板计数稳定后改为每2天复查1次；当血小板计数低于20×10⁹/L时，遵医嘱协助患者绝对卧床休息，避免下床活动，防止体位性低血压导致颅内出血。患者入院时血小板35×10⁹/L，皮肤有散在瘀点，入院第3天复查血小板28×10⁹/L，瘀点数量未增加，遵医嘱继续密切观察，未给予输血；入院第5天复查血小板42×10⁹/L，瘀点开始逐渐消退。活动与行为指导根据血小板计数调整患者活动量：血小板计数35-50×10⁹/L时，指导患者卧床休息为主，可在床上进行轻微活动（如翻身、四肢伸展），每次活动时间不超过10分钟，避免剧烈活动（如起床过快、弯腰拾物、用力咳嗽）；血小板计数20-35×10⁹/L时，协助患者床上排便、进食，避免自行下床；血小板计数低于20×10⁹/L时，绝对卧床，翻身、四肢活动均需护士协助。指导患者避免用力排便，每日饮水量保持在1500-2000ml，多吃富含膳食纤维的食物（如燕麦、芹菜、火龙果）；若出现便秘，遵医嘱给予乳果糖口服液15ml，每日1次，软化大便，避免用力排便导致肛周出血。用药护理遵医嘱给予重组人血小板生成素（rhTPO）15000U，皮下注射，每日1次，注射部位选择腹部脐周2cm外区域（避开瘀点、瘢痕），每次轮换注射点（左右腹部交替），避免同一部位反复注射导致皮下硬结。注射后观察患者有无不良反应，如注射部位疼痛、发热、头痛等；患者用药第3天出现注射部位轻微疼痛，给予局部热敷（温度40-45℃，每次15分钟，每日2次）后疼痛缓解，未出现其他不良反应。用药期间定期监测血小板计数，当血小板计数升至100×10⁹/L时，遵医嘱停用rhTPO；患者入院第8天血小板计数升至72×10⁹/L，继续用药2天后复查血小板95×10⁹/L，遵医嘱停药。出血应急处理准备备好出血应急物品，如止血棉球、纱布、云南白药、冰袋等，放置在病房易获取的位置。若患者出现牙龈出血，立即用无菌棉球压迫出血部位，持续5-10分钟，同时用冷开水漱口；若出血不止，遵医嘱给予凝血酶原复合物静脉输注。若出现鼻出血，协助患者取坐位，头稍前倾，用无菌棉球填塞鼻腔，并用冰袋冷敷鼻梁处，避免仰头导致血液流入咽喉部引起呛咳。若出现消化道出血（黑便、呕血），立即通知医生，协助患者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，同时禁食禁水，遵医嘱建立静脉通路，输注止血药物（如氨甲环酸）及悬浮红细胞。（三）贫血相关护理活动与休息指导根据患者贫血程度调整活动量：血红蛋白80-90g/L时，指导患者每日卧床休息10-12小时，减少活动量，避免长时间站立或行走，防止头晕、跌倒；协助患者完成洗漱、进食等日常活动，必要时使用助行器。血红蛋白低于80g/L时，协助患者绝对卧床休息，翻身、坐起时动作缓慢，避免体位性低血压；若患者出现头晕、乏力、胸闷、气促等症状，立即协助患者卧床，给予鼻导管吸氧（氧流量2-3L/min），监测血氧饱和度（维持在95%以上），待症状缓解后停止吸氧。患者入院时血红蛋白82g/L，活动后出现轻微头晕，指导其减少活动，卧床休息后症状缓解；入院第4天血红蛋白降至75g/L，出现明显乏力、胸闷，遵医嘱输注悬浮红细胞2U，输血后第2天复查血红蛋白升至88g/L，乏力、胸闷症状消失。输血护理输血前严格执行“三查八对”（查血液有效期、质量、输血装置；对患者姓名、床号、住院号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量、血袋号），确保输血安全。输血时先以10-15滴/分的速度输注，观察15分钟，若患者无发热、皮疹、呼吸困难等不良反应，将速度调整为30-40滴/分。输血过程中每30分钟巡视1次，观察患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）及有无不良反应；若出现发热反应（体温升高≥1℃），立即停止输血，遵医嘱给予异丙嗪25mg肌肉注射，同时更换输液器，输注生理盐水。患者此次输血过程顺利，无不良反应，输血后24小时复查血常规，血红蛋白升至88g/L，效果良好。饮食与药物护理指导患者进食富含铁、蛋白质、维生素B₁₂及叶酸的食物，如动物肝脏（猪肝，每周1次，每次50g）、瘦肉（牛肉、猪肉，每日100g）、动物血（鸭血，每周2次，每次100g）、绿叶蔬菜（菠菜、油菜，每日200g）、豆类（黄豆、黑豆，每日50g）、坚果（核桃、花生，每日10g）。避免饮用浓茶、咖啡，因其中的鞣酸、咖啡因会与铁结合，影响铁的吸收；建议患者在饭后1小时再饮茶或咖啡。遵医嘱给予硫酸亚铁片0.3g，口服，每日3次，饭后服用（减少对胃肠道的刺激），同时服用维生素C片0.2g，每日3次，促进铁的吸收。告知患者服用硫酸亚铁片后大便可能呈黑色，属于正常现象，无需担心；若出现恶心、腹胀等胃肠道不适，及时告知护士，调整用药时间或剂量。（四）心理支持护理沟通与倾听每日与患者沟通30-60分钟，选择患者情绪稳定的时间段（如上午10点、下午3点），采用开放式提问（如“你今天感觉怎么样？”“有没有什么想和我聊的？”），鼓励患者表达内心的担忧与需求。患者表示“担心骨髓抑制治不好，影响后续化疗，孩子还没成家，不想拖累家人”，护士耐心倾听，不打断、不评判，给予情感回应（如“我特别理解你的担心，换做是我，也会有这样的顾虑”），同时向患者解释骨髓抑制是化疗常见的不良反应，只要积极治疗，大多数患者能在1-2周内恢复，不会影响整体治疗效果，举例说明科室类似病例的恢复情况，增强患者信心。疾病知识普及用通俗易懂的语言向患者及家属讲解骨髓抑制的病因（化疗药物抑制骨髓造血功能）、临床表现（乏力、发热、出血等）、治疗方法（升白细胞药、升血小板药、输血等）及预后，避免使用专业术语过多；制作图文并茂的健康手册（包含骨髓抑制相关知识、护理要点、应急处理方法），发放给患者及家属，便于随时查阅。针对患者担心的“治疗费用”问题，与医院医保部门沟通，协助患者了解医保报销政策（患者此次治疗医保可报销70%左右），减轻经济负担；同时告知患者家属，医院设有大病救助基金，若经济困难可申请，缓解家属的经济压力。放松训练与情绪调节指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10分钟：取舒适卧位，闭上眼睛，缓慢吸气（4秒），使腹部隆起，然后缓慢呼气（6秒），使腹部凹陷，重复进行，过程中专注于呼吸，排除杂念。帮助患者转移注意力，根据患者兴趣爱好，提供舒缓的钢琴曲（如《秋日私语》）、言情小说（患者喜欢的类型），鼓励患者在身体允许的情况下听音乐、看小说，缓解焦虑情绪。夜间协助患者创造良好的睡眠环境，保持病房安静、光线柔和，睡前用温水泡脚（水温38-40℃，时间15分钟），促进睡眠；患者入院前3天需服用佐匹克隆助眠，经过放松训练及睡眠环境调整后，入院第4天起可自主入睡，无需依赖药物。家庭支持引导与患者家属（丈夫、女儿）沟通，告知家属患者的心理状态及需求，鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持（如安慰、鼓励的话语）和生活照顾（如协助进食、擦浴）。指导家属与患者共同制定治疗期间的家庭计划（如丈夫合理安排工作与陪护时间，女儿每周来院探望1-2次），让患者感受到家庭的温暖与支持。针对家属担心的“居家护理能力不足”问题，对家属进行专项培训，包括体温监测、皮肤观察、饮食制作、应急处理等，确保家属能独立完成出院后的护理工作。（五）健康教育与出院指导入院时健康教育入院当天向患者及家属介绍病房环境（护士站、卫生间、开水间位置）、主管医生及护士、住院期间的作息时间（如查房时间、输液时间）及探视制度，帮助患者尽快适应住院环境。讲解骨髓抑制的自我监测要点，如每日观察皮肤有无新的瘀点、瘀斑，注意口腔、鼻腔有无出血，监测体温变化，记录大小便颜色（黑便、血尿提示出血）；告知患者及家属出现以下情况需立即通知护士：体温超过38.0℃、皮肤瘀点增多、鼻出血不止、黑便、血尿、头晕乏力加重。治疗期间健康教育指导患者及家属正确配合治疗与护理，如注射升白细胞药、升血小板药后可能出现的不良反应（骨痛、注射部位疼痛）及应对方法；输血时的注意事项（如出现不适及时告知）；服药的时间、剂量及不良反应（如硫酸亚铁片导致大便变黑）。定期评估患者及家属的知识掌握情况，通过提问（如“白细胞低时怎么预防感染？”“血小板低时不能做哪些事？”）了解掌握程度，对未掌握的内容进行重复讲解，直至完全理解。出院前健康教育（1）饮食指导：继续进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，避免生冷、不洁、坚硬食物；每周食用1-2次动物肝脏或动物血，补充铁元素；避免饮酒、吸烟，减少对身体的刺激。（2）活动指导：出院后1个月内避免剧烈运动（如跑步、爬山、重体力劳动），可进行轻度活动（如散步20-30分钟/天，逐渐增加时间），避免过度劳累；起床、站立时动作缓慢，防止体位性低血压。（3）用药指导：出院后继续服用硫酸亚铁片0.3g，每日3次，维生素C片0.2g，每日3次，服用2周后复查血常规；若出现恶心、腹胀等不适，及时就医调整用药。（4）复查指导：出院后每周复查血常规1次，连续4周；若血常规指标正常，改为每2周复查1次，直至下次化疗前；出现以下情况需立即就医：体温超过38.0℃、皮肤瘀点瘀斑增多、鼻出血不止、黑便、血尿、明显乏力头晕。（5）自我护理指导：保持口腔清洁，饭后用生理盐水含漱；保持皮肤清洁，勤换衣物，避免皮肤损伤；避免去人群密集场所（如超市、商场），防止感染；避免使用锐器（如刀片、剪刀），防止出血；若出现感冒、咳嗽等症状，及时就医，避免自行用药（部分药物可能影响骨髓造血）。出院后随访建立患者随访档案，记录患者姓名、年龄、住院号、诊断、出院日期、联系方式、复查时间等信息。出院后1周、2周、1个月通过电话随访患者，了解患者血常规指标、饮食、活动、心理状态及有无不适症状，解答患者疑问；若患者出现异常情况（如血常规指标异常、感染出血症状），指导其及时就医。患者出院后1周复查血常规：白细胞6.8×10⁹/L，血小板72×10⁹/L，血红蛋白95g/L，无感染、出血症状；出院后2周复查血常规：白细胞7.2×10⁹/L，血小板85×10⁹/L，血红蛋白102g/L；出院后1个月复查血常规正常，已按时返院进行第5周期化疗。五、护理反思与改进（一）护理效果评价生理指标改善：患者入院时白细胞1.2×10⁹/L、血小板35×10⁹/L、血红蛋白82g/L，出院时（入院第10天）白细胞6.8×10⁹/L、血小板72×10⁹/L、血红蛋白95g/L，血常规指标均恢复至正常范围下限以上；住院期间仅出现轻度低热，无严重感染、出血等并发症，骨髓抑制得到有效控制。心理状态改善：患者入院时SAS评分65分（中度焦虑），出院时SAS评分48分（无焦虑），夜间能自主入睡，无需依赖助眠药物；能主动与医护人员沟通，对疾病治疗及预后充满信心，自责情绪消失。知识与技能掌握：患者及家属能正确说出骨髓抑制的常见症状、感染与出血的预防方法、出院后的复查计划及应急处理措施，知识掌握率达95%以上；家属能独立完成体温监测、皮肤观察、饮食制作等居家护理操作，护理能力显著提升。出院后恢复情况：出院后1个月内患者血常规指标维持稳定，无再次骨髓抑制发生；能进行轻度日常活动（如散步30分钟/天），已恢复线上备课工作；家庭支持系统完善，患者与家属能平衡治疗与生活，生活质量明显提高。（二）护理过程反思成功之处（1）感染预防措施到位：通过环境隔离、皮肤黏膜护理、体温监测、饮食指导等综合措施，有效预防了严重感染的发生，患者仅出现轻度低热，经抗感染治疗后迅速缓解。（2）出血风险控制有效：密切观察患者皮肤黏膜及大小便情况，及时给予升血小板药物，指导患者合理活动，避免出血诱因，患者皮肤瘀点逐渐消退，无其他出血表现。（3）心理护理针对性强：针对患者的焦虑原因（担心病情、治疗费用、家庭负担），采取沟通倾听、知识普及、家庭支持引导等措施，有效缓解了患者的焦虑情绪，增强了治疗信心。（4）健康教育分层实施：分入院时、治疗中、出院前三个阶段进行健康教育，内容由浅入深、循序渐进，同时结合患者及家属的知识水平调整讲解方式，确保知识能被有效掌握。不足之处（1）疼痛管理不够及时：患者使用重组人粒细胞集落刺激因子（rhG-CSF）后出现腰背部骨痛，虽告知患者可能出现骨痛，但未提前采取预防措施，导致患者出现疼痛后才给予镇痛药，影响了患者的舒适度。（2）营养评估不够全面：入院时仅评估了患者的饮食情况，未进行详细的营养