流感病毒性心肌炎急性期个案护理

流感病毒性心肌炎急性期个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，男性，28岁，未婚，公司职员，因“发热伴咽痛3天，胸闷、心悸1天”于202X年X月X日10：00入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，无手术、外伤史，无吸烟、饮酒史，近期无外出旅行史，同事中有甲型流感患者接触史。（二）现病史患者3天前无明显诱因出现发热，最高体温39.2℃，伴咽痛、鼻塞、流涕，自行口服“布洛芬缓释胶囊”（0.3g，每日2次）退热，症状无明显缓解。1天前患者出现胸闷，呈持续性，活动后加重，伴心悸，自觉心跳加快，偶有“心跳漏跳”感，无胸痛、呼吸困难、头晕、黑矇等症状，遂至我院急诊就诊。急诊查血常规：白细胞6.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比58%，淋巴细胞百分比35%，血红蛋白135g/L，血小板220×10⁹/L；心肌酶谱：肌酸激酶（CK）850U/L（正常参考值25-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）65U/L（正常参考值0-25U/L），肌钙蛋白I（cTnI）2.8ng/mL（正常参考值0-0.04ng/mL）；心电图：窦性心动过速（心率110次/分），偶发室性早搏，V1-V3导联ST段轻度抬高；流感病毒核酸检测：甲型流感病毒阳性。急诊以“甲型流感病毒性心肌炎（急性期）”收入我科。（三）身体评估入院时体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压105/65mmHg，身高175cm，体重65kg，BMI21.2kg/m²。意识清楚，精神萎靡，急性病容，自动体位（入院后改为绝对卧床）。咽部充血，双侧扁桃体无肿大。颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界不大，心率110次/分，律不齐，可闻及偶发室性早搏（约3次/分），各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查实验室检查：血常规（入院第1天）：白细胞6.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比58%，淋巴细胞百分比35%，血红蛋白135g/L，血小板220×10⁹/L；心肌酶谱（入院第1天）：CK850U/L，CK-MB65U/L，cTnI2.8ng/mL；电解质（入院第1天）：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血钙2.2mmol/L；肝肾功能（入院第1天）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）42U/L，血肌酐（Scr）75μmol/L，尿素氮（BUN）4.2mmol/L；凝血功能（入院第1天）：凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，纤维蛋白原（FIB）2.8g/L。影像学检查：心脏超声（入院第1天）：左心室舒张末期内径50mm（正常参考值男性<55mm），左心室收缩末期内径32mm，左心室射血分数（LVEF）52%（正常参考值>50%），室壁运动未见明显节段性异常，各瓣膜形态、结构及启闭功能正常，无心包积液；胸部X线片（入院第1天）：双肺纹理清晰，心影大小、形态正常，肋膈角锐利。其他检查：心电图（入院第1天）：窦性心动过速（心率110次/分），偶发室性早搏，V1-V3导联ST段轻度抬高（0.1-0.2mV）；24小时动态心电图（入院第3天）：窦性心律，平均心率88次/分，最高心率105次/分（活动后），最低心率72次/分（夜间），偶发室性早搏（共12次/24小时），无室速、室颤，无房室传导阻滞。二、护理问题与诊断（一）心输出量减少与甲型流感病毒感染导致心肌细胞变性、坏死，心肌收缩力下降，伴偶发室性早搏有关。依据：患者主诉胸闷、心悸，入院时心率110次/分，律不齐（偶发室性早搏），心肌酶谱（CK、CK-MB、cTnI）明显升高，提示心肌损伤。（二）气体交换受损与心肌受损导致肺循环淤血潜在风险有关。依据：患者虽目前双肺呼吸音清，无呼吸困难，但心肌损伤可能导致心功能下降，若病情进展可出现肺循环淤血，影响气体交换；患者入院时呼吸22次/分，略高于正常范围（成人12-20次/分），存在气体交换受损的潜在风险。（三）活动无耐力与心肌损伤导致心肌耗氧量增加，机体能量供应不足有关。依据：患者入院时精神萎靡，稍活动（如自行坐起）即感胸闷、心悸加重，需绝对卧床休息，无法完成日常活动（如进食、洗漱需协助）。（四）焦虑与突发胸闷、心悸症状，担心病情严重程度及预后有关。依据：患者入院时频繁询问“我的病是不是很严重？会不会留下后遗症？”，夜间入睡困难（入院第1天夜间睡眠时间仅4小时），情绪紧张、烦躁。（五）知识缺乏与患者及家属对流感病毒性心肌炎的病因、治疗方法、护理措施及预后不了解有关。依据：患者询问“我为什么会得这个病？”“需要治疗多久？”，家属对患者绝对卧床休息的重要性认识不足，曾提出“能不能让他稍微坐起来活动一下？”。（六）潜在并发症：心力衰竭、严重心律失常（如室速、室颤）、心源性休克与心肌广泛损伤导致心功能严重下降、心电活动紊乱有关。依据：患者心肌酶明显升高，提示心肌存在损伤，若损伤范围扩大，可能导致心肌收缩力严重下降，引发心力衰竭；心电图示偶发室性早搏，若病情进展，可能出现严重心律失常；严重心肌损伤可导致心输出量显著减少，引发心源性休克。三、护理计划与目标（一）心输出量减少护理计划与目标目标：（1）入院72小时内，患者胸闷、心悸症状缓解，心率维持在80-100次/分，律齐，偶发室性早搏消失；（2）住院期间，患者血压维持在100-120/60-80mmHg，尿量≥30mL/h，双下肢无水肿，LVEF维持在50%以上；（3）出院时，患者心肌酶谱（CK、CK-MB、cTnI）恢复正常，心电图正常。计划：（1）密切监测生命体征、意识、尿量及心肌酶、心电图变化；（2）严格执行绝对卧床休息，减少心肌耗氧；（3）遵医嘱给予抗病毒、营养心肌、抗心律失常药物治疗，观察药物疗效及不良反应；（4）控制液体入量，避免加重心脏负担。（二）气体交换受损护理计划与目标目标：（1）住院期间，患者呼吸维持在12-20次/分，血氧饱和度（SpO₂）≥95%（自然空气下），无呼吸困难、发绀；（2）住院期间，双肺呼吸音清，无干、湿性啰音，胸部X线片无肺淤血表现。计划：（1）密切观察患者呼吸频率、节律、深度及SpO₂变化；（2）保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽、咳痰；（3）若出现呼吸困难，及时给予吸氧、半卧位，遵医嘱给予利尿剂等治疗；（4）限制液体入量，避免加重肺循环淤血。（三）活动无耐力护理计划与目标目标：（1）入院1周内，患者卧床休息时无胸闷、心悸，可在协助下完成进食、洗漱等日常活动；（2）入院2周内，患者可逐渐增加活动量，从床上坐起→床上活动→床边站立，活动后无不适；（3）出院时，患者可室内缓慢行走（50米），活动后心率、呼吸无明显异常。计划：（1）根据患者病情制定个性化活动计划，严格控制活动量；（2）活动过程中密切观察患者有无胸闷、心悸、头晕等不适，若出现不适立即停止活动；（3）为患者提供舒适的休息环境，保证充足睡眠，促进体力恢复；（4）给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，补充机体能量。（四）焦虑护理计划与目标目标：（1）入院3天内，患者焦虑情绪缓解，夜间睡眠时间≥6小时，无烦躁、紧张表现；（2）住院期间，患者能主动与医护人员沟通，积极配合治疗与护理；（3）出院时，患者对疾病预后有正确认识，无明显焦虑。计划：（1）主动与患者沟通，了解其焦虑原因，给予心理安慰；（2）用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病知识、治疗方法及预后；（3）为患者创造安静、舒适的住院环境，减少不良刺激；（4）必要时遵医嘱给予助眠药物，改善睡眠质量。（五）知识缺乏护理计划与目标目标：（1）入院1周内，患者及家属能说出流感病毒性心肌炎的常见病因、主要治疗方法；（2）住院期间，患者及家属能掌握绝对卧床休息、饮食、用药的注意事项；（3）出院时，患者及家属能说出出院后复查时间、项目及应急处理措施（如出现胸闷、心悸时的应对方法）。计划：（1）采用口头讲解、书面材料、视频等多种方式进行健康教育；（2）根据患者及家属的接受能力，分阶段进行健康教育，避免信息过载；（3）定期评估健康教育效果，对未掌握的内容再次讲解；（4）鼓励患者及家属提问，及时解答疑问。（六）潜在并发症护理计划与目标目标：（1）住院期间，患者无心力衰竭、严重心律失常、心源性休克等并发症发生；（2）若出现并发症先兆，能及时发现并配合医生抢救。计划：（1）密切观察并发症先兆症状，如心力衰竭（呼吸困难、端坐呼吸、双肺湿性啰音、下肢水肿）、严重心律失常（头晕、黑矇、意识丧失、心率明显异常）、心源性休克（血压下降、皮肤湿冷、尿量减少）；（2）备好抢救物品（如除颤仪、呼吸机、抢救药物），熟悉抢救流程；（3）若出现并发症先兆，立即通知医生，配合抢救；（4）遵医嘱定期复查心肌酶、心电图、心脏超声，监测病情变化。四、护理过程与干预措施（一）心输出量减少的护理干预病情监测：（1）生命体征监测：入院前3天，每1小时监测体温、脉搏、呼吸、血压1次，记录于体温单及护理记录单；第4-7天，病情稳定后改为每2小时监测1次；第8天起改为每4小时监测1次，直至出院。若出现心率>100次/分或<60次/分、血压<90/60mmHg或>140/90mmHg，及时通知医生。患者入院时体温38.5℃，给予温水擦浴（擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）及遵医嘱口服对乙酰氨基酚片0.5g，用药后1小时体温降至37.8℃，第2天体温降至37.2℃以下，后续未再发热；心率由110次/分逐渐降至80-90次/分，律齐；血压稳定在100-110/60-70mmHg。（2）意识与循环监测：每日观察患者意识状态（清醒、嗜睡、烦躁），皮肤黏膜颜色（红润、苍白、发绀）、温度（温暖、冰凉），双下肢有无水肿。患者住院期间意识始终清醒，皮肤黏膜红润、温暖，双下肢无水肿。（3）尿量监测：使用带刻度的尿壶收集尿液，每次排尿后记录尿量，每日总结24小时出入量。若尿量<30mL/h，及时通知医生。患者住院期间每日尿量1500-2000mL，尿量≥30mL/h，出入量基本平衡。（4）实验室与影像学监测：遵医嘱于入院第1天、第3天、第7天、第14天复查心肌酶谱，第1天、第5天、第10天复查心电图，第14天复查心脏超声。复查结果显示：第3天CK降至520U/L，CK-MB降至32U/L，cTnI降至1.5ng/mL；第7天CK降至210U/L，CK-MB降至18U/L，cTnI降至0.3ng/mL；第14天CK、CK-MB恢复正常（CK180U/L，CK-MB12U/L），cTnI降至0.03ng/mL；心电图第3天窦性心动过速缓解（心率90次/分），ST段抬高恢复正常；第5天偶发室性早搏消失；第14天心脏超声LVEF升至55%。休息与活动护理：入院后2周内严格执行绝对卧床休息，协助患者完成进食、洗漱、排便、翻身等所有日常活动，避免患者自行活动（如坐起、翻身），防止心肌耗氧量增加。卧床期间保持患者舒适体位，床头抬高15-30°，促进静脉回流，减轻心脏负担。第15天起，经医生评估（心肌酶正常、心电图正常、LVEF55%）后，允许患者床上坐起，每次15-20分钟，每日3次；第17天改为床上活动（四肢主动屈伸、缓慢翻身），每次30分钟，每日4次；第20天允许患者床边站立，每次10分钟，每日2次；出院前1天可室内缓慢行走（50米），活动后监测心率、呼吸，无不适。用药护理：（1）抗病毒治疗：遵医嘱给予奥司他韦胶囊75mg口服，每日2次，连续服用5天。用药前核对患者信息（姓名、床号、住院号）及药物信息（药名、剂量、有效期），告知患者药物作用（抑制流感病毒复制）及可能的不良反应（恶心、呕吐），指导患者饭后服用以减轻胃肠道刺激。用药期间观察患者体温变化及胃肠道反应，患者第2天出现轻微恶心，无呕吐，指导其少量多餐，饭后30分钟服药，症状缓解，用药5天后停药。（2）营养心肌治疗：遵医嘱给予注射用辅酶Q1010mg加入5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注，每日1次；维生素C注射液3g加入0.9%氯化钠注射液100mL静脉滴注，每日1次。静脉穿刺时选择粗直、弹性好的血管（如前臂正中静脉），避免反复穿刺，滴注时控制滴速（辅酶Q1030滴/分，维生素C40滴/分），防止滴速过快引起心悸。观察穿刺部位有无红肿、疼痛，确保输液通畅，患者住院期间未发生静脉炎。（3）抗心律失常治疗：入院第1天，因患者偶发室性早搏，遵医嘱给予酒石酸美托洛尔片12.5mg口服，每日2次。用药前监测心率、血压，确保心率≥60次/分、收缩压≥90mmHg（患者用药前心率105次/分，血压105/65mmHg，符合用药指征）；用药后每4小时监测心率、血压，避免出现心动过缓或低血压。患者用药后心率逐渐降至90次/分左右，血压维持在100-110/60-70mmHg，第5天复查心电图，偶发室性早搏消失，遵医嘱继续维持原剂量服用，出院时带药（美托洛尔12.5mg口服，每日2次），告知患者不可自行停药或增减剂量。液体管理：严格控制每日液体入量，根据患者尿量、血压、心功能情况，遵医嘱给予每日液体入量1500-2000mL（包括静脉输液量、饮水量、食物含水量）。记录24小时出入量，若出现入量明显大于出量（差值>500mL），及时通知医生调整液体入量。患者住院期间出入量基本平衡，未出现液体潴留。（二）气体交换受损的护理干预呼吸监测：每2小时观察患者呼吸频率、节律、深度，监测SpO₂（自然空气下），若SpO₂<95%或呼吸>20次/分，及时通知医生。患者住院期间呼吸维持在18-22次/分，SpO₂96%-98%，无呼吸困难、发绀。呼吸道护理：指导患者进行有效咳嗽、咳痰（深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出），每日协助患者翻身、拍背（从下往上、从外向内）2次，促进痰液排出，防止肺部感染。患者住院期间无咳嗽、咳痰，双肺呼吸音清。体位护理：卧床期间保持床头抬高15-30°，若出现呼吸困难，立即改为半卧位或端坐位，减轻肺部淤血，改善气体交换。患者未出现呼吸困难，未采取特殊体位。氧疗准备：备好氧气装置（氧气瓶、鼻导管、面罩），若患者出现SpO₂<93%或呼吸困难，立即给予吸氧（鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min），并通知医生。患者住院期间未使用氧疗。（三）活动无耐力的护理干预活动计划执行：严格按照制定的活动计划执行，每次活动前评估患者生命体征（心率、血压、呼吸），活动中密切观察患者有无胸闷、心悸、头晕、乏力等不适，若出现不适立即停止活动，卧床休息。患者活动过程中未出现不适，活动量逐渐增加。休息保障：为患者创造安静、舒适的休息环境，保持病房温度22-24℃，湿度50%-60%，光线柔和，减少噪音（白天噪音≤50dB，夜间≤40dB）。保证患者每日睡眠时间≥8小时，夜间尽量减少打扰（如减少查房次数、避免大声说话），患者住院期间睡眠质量良好，精神状态逐渐改善。营养支持：给予低盐（每日<3g）、低脂、高蛋白、高维生素饮食，每日蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg（患者体重65kg，每日78-97.5g），如鸡蛋（1个/天）、牛奶（250mL/天）、瘦肉（50g/天）、鱼肉（100g/天）；每日摄入新鲜蔬菜水果（如苹果1个、香蕉1根、菠菜200g），补充维生素C、维生素B族，促进心肌修复。指导患者少量多餐（每日5-6餐），避免暴饮暴食，防止增加心肌耗氧量。患者及家属能遵守饮食原则，食欲良好。（四）焦虑的护理干预心理沟通：入院当天主动与患者沟通，用亲切的语言介绍主管医生、责任护士、病房环境（如卫生间位置、呼叫器使用方法），帮助患者尽快适应住院环境。每日与患者沟通2次，每次15-20分钟，了解其心理状态，鼓励患者表达内心感受（如担忧、恐惧），对患者的焦虑情绪给予理解和安慰，如“我非常理解你现在的担心，流感病毒性心肌炎只要及时治疗，大多数患者都能完全康复，不会留下后遗症，你目前治疗很及时，各项指标都在好转，只要配合我们，很快就能出院”。疾病知识讲解：用通俗易懂的语言向患者及家属讲解流感病毒性心肌炎的病因（甲型流感病毒感染侵犯心肌）、治疗方法（抗病毒、营养心肌、对症治疗）、预后（急性期治疗及时，多数患者1-3个月可康复），避免使用专业术语过多，必要时配合图片（如心肌细胞损伤示意图）进行讲解，帮助患者理解。患者及家属对疾病知识的了解逐渐加深，焦虑情绪缓解。睡眠改善：针对患者入院第1天夜间入睡困难，指导其睡前进行深呼吸训练（缓慢吸气5秒，屏气3秒，缓慢呼气7秒，重复10次），听轻柔的轻音乐（如古典音乐），关闭病房大灯，开启床头小灯，保持病房安静。第2天患者夜间睡眠时间增至6小时，第3天增至7.5小时，后续夜间睡眠均≥8小时，无需使用助眠药物。家庭支持：与患者家属沟通，告知其家属的支持对患者康复的重要性，鼓励家属多陪伴患者（如每日探视时与患者聊天、给予鼓励），避免家属在患者面前表现出焦虑情绪，为患者提供心理支持。患者家属能积极配合，每日定时探视，给予患者鼓励，患者情绪明显改善。（五）知识缺乏的护理干预分阶段健康教育：（1）入院1-3天：重点讲解疾病病因、急性期治疗方案及绝对卧床休息的重要性，告知患者“绝对卧床休息能减少心肌耗氧，促进心肌修复，若自行活动可能加重心肌损伤，导致病情恶化”，纠正家属“稍微活动没关系”的错误认知。（2）住院4-14天：重点讲解饮食、用药、活动的注意事项，如饮食需低盐低脂高蛋白，美托洛尔需按时服用不可自行停药，活动需循序渐进。（3）出院前3天：重点讲解出院后复查时间（出院后1个月、3个月、6个月）、复查项目（血常规、心肌酶谱、心电图、心脏超声）及应急处理措施（如出现胸闷、心悸、发热，立即停止活动，休息并测量心率、血压，若症状持续或加重，及时就医）。健康教育方式：（1）口头讲解：每次讲解时间控制在15-20分钟，避免信息过多导致记忆困难，讲解后通过提问（如“美托洛尔每天吃几次？每次吃多少？”“出院后什么时候复查？”）评估患者及家属掌握情况，对未掌握的内容再次讲解。（2）书面材料：为患者及家属提供《流感病毒性心肌炎患者健康教育手册》，手册内容包括疾病知识、饮食食谱（如早餐：牛奶250mL+鸡蛋1个+馒头1个；午餐：米饭1小碗+清蒸鱼100g+炒菠菜200g；晚餐：小米粥1碗+瘦肉粥50g+凉拌黄瓜100g）、用药清单（药物名称、剂量、用法、注意事项）、复查时间表，方便患者及家属随时查看。（3）视频指导：录制用药指导（如美托洛尔服用方法）、活动指导（如床上活动动作）视频，通过手机发送给患者及家属，便于其反复观看学习。健康教育效果评估：出院前1天，对患者及家属进行健康教育效果评估，采用问答形式，评估内容包括：①流感病毒性心肌炎的常见病因；②急性期需绝对卧床休息的时间；③美托洛尔的用法及注意事项；④出院后复查时间及项目；⑤出现哪些症状需及时就医。患者及家属能准确回答所有问题，掌握疾病相关知识。（六）潜在并发症的护理干预并发症监测：（1）心力衰竭监测：每2小时观察患者有无呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫痰、双肺湿性啰音、下肢水肿等心力衰竭表现，若出现上述症状，立即通知医生，给予半卧位、吸氧、遵医嘱给予利尿剂（如呋塞米）等治疗。患者住院期间无心力衰竭表现。（2）严重心律失常监测：密切观察患者有无头晕、黑矇、意识丧失、心率明显异常（>120次/分或<60次/分）、心律不齐加重等严重心律失常表现，若出现上述症状，立即通知医生，备好除颤仪、心电图机，配合医生进行抢救。患者住院期间偶发室性早搏逐渐消失，无严重心律失常。（3）心源性休克监测：每1小时监测血压，观察患者有无血压下降（收缩压<90mmHg）、皮肤湿冷、苍白、发绀、尿量减少（<30mL/h）、意识改变（嗜睡、烦躁）等心源性休克表现，若出现上述症状，立即通知医生，建立静脉通路，遵医嘱给予升压药（如多巴胺）等治疗。患者住院期间血压稳定，无心源性休克表现。抢救准备：病房内备好抢救物品，包括除颤仪、心电图机、呼吸机、吸引器、抢救药物（如肾上腺素、多巴胺、呋塞米、利多卡因），定期检查抢救物品性能（如除颤仪每周充电1次，抢救药物每月检查有效期），确保抢救物品随时可用。护理人员熟练掌握抢救流程，如出现严重心律失常，立即给予心电图监测，遵医嘱给予抗心律失常药物，必要时配合除颤。病情变化处理：住院第7天，患者在床边坐起时突然出现胸闷，心率增至105次/分，立即协助患者卧床休息，监测血压100/65mmHg，SpO₂97%，给予吸氧（鼻导管2L/min），15分钟后患者胸闷缓解，心率降至90次/分，告知医生后，调整活动计划，延迟1天再进行床边站立活动，后续未再出现类似情况。五、护理反思与改进（一）护理成功之处病情监测精准有效：入院初期严格按照“每1小时监测生命体征”的标准执行，及时发现患者偶发室性早搏及心肌酶升高，通过动态监测心肌酶、心电图、心脏超声，准确掌握病情变化趋势（如心肌酶逐渐下降、心律失常缓解、心功能改善），为医生调整治疗方案提供了可靠依据，避免病情延误。护理措施针对性强：针对“心输出量减少”，采取严格卧床休息、精准用药护理、液体管理等措施，患者心肌酶逐渐恢复正常，心功能维持稳定；针对“焦虑”，通过心理沟通、疾病知识讲解、家庭支持等措施，患者焦虑情绪明显缓解，治疗依从性提高；针对“知识缺乏”，采用分阶段、多形式的健康教育，患者及家属完全掌握疾病相关知识，为出院后康复奠定基础。并发症预防到位：通过密切监测并发症先兆症状、备好抢救物品、熟练掌握抢救流程，患者住院期间未发生心力衰竭、严重心律失常、心源性休克等严重并发症，实现了“零并发症”的护理目标，促进患者顺利康复。护患沟通顺畅：护理过程中始终以患者为中心，主动与患者及家属沟通，耐心解答疑问，建立了良好的护患关系，患者及家属对护理工作满意度高（出院时满意度调查为100%）。（二）护理不足之处急性期卧床休息依从性管理不足：入院第2天，患者因“口渴想自己坐起来喝水”，未告知护理人员自行坐起，虽未出现不适，但存在潜在风险。分析原因：一是健康教育时对“绝对卧床休息的具体要求”讲解不够细致（如“喝水、翻身等所有活动均需协助”）；二是未及时发现患者的需求（如患者口渴时未及时协助饮水），导致患者自行活动。出院健康教育随访机制缺失：患者出院时