流感嗜血杆菌肺炎个案护理

流感嗜血杆菌肺炎个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某某，女性，68岁，于2025年X月X日因“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重伴气促1天”入院。患者独居，退休前为社区保洁员，否认吸烟、饮酒史，无疫区旅居史及传染病接触史。既往有2型糖尿病病史10年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5g，每日2次”，日常未规律监测血糖，空腹血糖波动于8-10mmol/L；无高血压、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。（二）现病史患者5天前受凉后出现发热，初始最高体温39.2℃，伴阵发性干咳，无寒战、盗汗；2天后出现咳嗽加重，咳黄色黏痰，量约10-15ml/日，痰液不易咳出，偶伴胸闷，自行口服“感冒灵颗粒1袋，每日3次”治疗，症状无明显缓解。1天前上述症状加重，活动后出现明显气促，休息状态下呼吸仍急促，伴乏力、食欲下降（每日进食量约为平日1/2），无咯血、胸痛、意识障碍等，为求进一步诊治来院，急诊以“社区获得性肺炎”收入呼吸内科病房。（三）身体评估入院时生命体征：体温38.9℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，血氧饱和度92%（未吸氧状态）。神志清楚，精神萎靡，急性病容，口唇轻度发绀，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度减弱，右侧肺叶呼吸音较左侧减弱，右肺下叶可闻及中量湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查血常规（入院当日）：白细胞计数12.5×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例85.6%（正常参考值50-70%），淋巴细胞比例12.3%（正常参考值20-40%），血红蛋白120g/L（正常参考值110-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L），提示细菌感染。炎症指标：C反应蛋白86mg/L（正常参考值0-10mg/L），降钙素原0.8ng/ml（正常参考值<0.5ng/ml），均高于正常范围，提示感染性炎症反应。病原学检查：入院第2天行痰培养+药敏试验，结果提示流感嗜血杆菌生长，对阿莫西林克拉维酸钾、头孢曲松敏感，对红霉素耐药。胸部影像学：入院当日胸部CT示“右肺下叶见斑片状、磨玻璃样高密度影，边界模糊，肺纹理增粗、紊乱，考虑炎性病变；纵隔内未见肿大淋巴结，双侧胸腔无积液”。动脉血气分析（吸氧2L/min后）：pH7.38（正常参考值7.35-7.45），动脉血氧分压78mmHg（正常参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压38mmHg（正常参考值35-45mmHg），剩余碱-1.2mmol/L（正常参考值-3至+3mmol/L），提示轻度低氧血症，无酸碱失衡。血糖及肝肾功能：空腹血糖9.8mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖13.5mmol/L（正常参考值<7.8mmol/L）；谷丙转氨酶35U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶32U/L（正常参考值8-40U/L），血尿素氮5.6mmol/L（正常参考值2.8-7.2mmol/L），血肌酐88μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），肝肾功能正常，血糖控制不佳。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与流感嗜血杆菌感染致肺部炎症，肺泡通气/血流比例失调有关。依据：患者口唇轻度发绀，未吸氧状态下血氧饱和度92%，吸氧2L/min后动脉血氧分压78mmHg，伴活动后气促，右肺下叶闻及湿性啰音，胸部CT示右肺下叶炎性病变。（二）体温过高与流感嗜血杆菌感染引发机体炎症反应有关。依据：入院时体温38.9℃，脉搏102次/分，C反应蛋白86mg/L，降钙素原0.8ng/ml，患者自觉燥热、乏力。（三）清理呼吸道无效与肺部炎症致痰液黏稠、咳嗽无力，且患者年老体弱、呼吸肌力量不足有关。依据：患者咳黄色黏痰，量约10-15ml/日，痰液不易咳出，右肺下叶闻及湿性啰音，呼吸动度减弱。（四）血糖过高与2型糖尿病病情控制不佳、感染应激状态加重血糖波动有关。依据：患者既往2型糖尿病病史，入院时空腹血糖9.8mmol/L，餐后2小时血糖13.5mmol/L，日常未规律监测血糖及调整治疗方案。（五）营养失调：低于机体需要量与感染致机体消耗增加、食欲下降有关。依据：患者近5天食欲下降，每日进食量约为平日1/2，精神萎靡，体重较1个月前下降1kg（入院时体重60kg）。（六）焦虑与病情反复、担心治疗效果及医疗费用，且独居缺乏家属陪伴有关。依据：患者入院时言语减少，反复询问“病能不能治好”“要花多少钱”，夜间入睡困难（需1小时以上才能入睡）。（七）有皮肤完整性受损的风险与患者年老体弱、活动减少、长期卧床（因气促需卧床休息）及血糖控制不佳有关。依据：患者双下肢活动能力下降，骶尾部皮肤弹性稍差，血糖高于正常范围（高血糖易致皮肤抵抗力下降）。（八）知识缺乏与患者及家属对流感嗜血杆菌肺炎的病因、治疗方案、自我护理方法及糖尿病与肺炎的相互影响认知不足有关。依据：患者既往未接种流感疫苗及肺炎疫苗，不清楚胰岛素使用方法，家属未掌握低血糖应急处理措施。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）患者入院48小时内体温降至38.5℃以下，脉搏维持在80-100次/分，呼吸频率降至18-22次/分。入院24小时内血氧饱和度维持在95%以上（吸氧2-3L/min），气促症状缓解，口唇发绀消失。入院3天内痰液变稀薄，每日咳出量减少至5-8ml，右肺下叶湿性啰音减少。空腹血糖控制在7-8mmol/L，餐后2小时血糖控制在10mmol/L以下，无低血糖反应（血糖>3.9mmol/L）。患者每日进食量恢复至平日2/3以上，精神状态改善，能在床上坐起活动5-10分钟。患者焦虑情绪缓解，夜间入睡时间缩短至30分钟以内，能主动与护士沟通病情。（二）长期目标（住院期间至出院）出院前体温维持在36.0-37.2℃，肺部啰音完全消失，气促症状消失，活动耐力恢复至发病前水平（可步行500米无明显不适）。出院前血糖稳定在目标范围（空腹7-8mmol/L，餐后2小时<10mmol/L），患者掌握胰岛素注射方法及低血糖应急处理。出院时体重维持在59.5kg以上，营养指标（血清白蛋白、血红蛋白）在正常范围。患者及家属能准确说出流感嗜血杆菌肺炎的预防措施、治疗疗程及糖尿病饮食要求，出院后能规律服药、监测血糖。住院期间无皮肤破损、肺部感染加重、低血糖等并发症发生。四、护理过程与干预措施（一）病情监测与评估生命体征监测：入院前3天每4小时监测1次体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，体温超过38.5℃时每1小时复测1次；病情稳定后（入院第4天起）改为每6小时监测1次，记录监测结果，观察趋势变化。若血氧饱和度低于93%、呼吸频率>22次/分或体温再次升高，及时报告医生。呼吸功能监测：每日观察患者呼吸节律、深度及气促程度，听诊肺部啰音变化，记录痰液颜色、量及性状（如是否由黄色黏痰转为白色稀痰）。入院第1-3天每日协助患者行床旁胸片检查，对比肺部炎症吸收情况；入院第5天复查胸部CT，评估治疗效果。血糖监测：入院后遵医嘱停用口服降糖药，改为胰岛素治疗，每日监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖，共5次；血糖波动较大时（如餐后血糖>12mmol/L），加测凌晨2点血糖，排除苏木杰现象或黎明现象，根据血糖结果调整胰岛素剂量，记录血糖变化及胰岛素使用情况，观察有无低血糖症状（如心慌、手抖、出冷汗）。营养及心理评估：每日评估患者食欲情况，记录进食量及种类；每周测量2次体重，入院第3天复查血常规、血清白蛋白，评估营养状况。每日与患者沟通1-2次，采用焦虑自评量表（SAS）评估焦虑程度（入院时SAS评分58分，轻度焦虑；入院第3天评分45分，焦虑缓解）。（二）气体交换受损的护理氧疗护理：入院后立即给予鼻导管吸氧，初始流量2L/min，持续监测血氧饱和度。入院当日下午患者活动后血氧饱和度降至93%，气促明显，遵医嘱将吸氧流量调至3L/min，30分钟后血氧饱和度回升至96%，气促缓解。入院第3天，患者可在床上坐起活动，血氧饱和度维持在96-98%（吸氧2L/min），遵医嘱逐渐降低吸氧流量至1L/min，观察无不适后，于入院第5天停用氧疗。体位护理：协助患者取半坐卧位（床头抬高30-45°），该体位可使胸腔容积扩大，减轻肺部淤血，改善通气。每2小时协助患者调整体位1次，避免长时间保持同一姿势影响呼吸。呼吸功能锻炼：入院第2天起，指导患者进行腹式呼吸训练：用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，屏气2-3秒，再用口缓慢呼气，腹部内收，每次训练10-15分钟，每日3次。同时指导有效咳嗽：先深呼吸3次，在第3次深呼吸后屏气3-5秒，然后用力咳嗽2-3次，将痰液咳出，每日训练4-5次，促进肺部通气。（三）体温过高的护理物理降温：入院当日患者体温38.9℃，首先给予温水擦浴，擦拭部位为前额、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，每次擦拭时间15-20分钟，避免擦拭心前区、足底（防止心律失常及寒战）。擦浴后30分钟复测体温38.5℃，仍高于目标值，遵医嘱更换为冰袋降温（冰袋用毛巾包裹，放置于前额、腋窝处），每30分钟更换冰袋位置，防止冻伤。药物降温：经物理降温效果不佳，遵医嘱口服对乙酰氨基酚片0.5g，告知患者服药后可能出现出汗，需及时更换潮湿衣物，避免受凉。服药后1小时复测体温37.8℃，脉搏95次/分，患者自觉燥热感减轻。入院第2天，患者体温波动在37.5-38.0℃，继续每日3次温水擦浴，未再使用退热药物，当日18：00复测体温37.2℃，体温恢复正常，后续住院期间体温维持在正常范围。补液护理：发热时患者出汗较多，易出现脱水，遵医嘱给予0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，每日1次，维持体液平衡。鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml（根据血糖情况调整，血糖<8mmol/L时可正常饮水，血糖>8mmol/L时适当减少饮水量），记录24小时出入量，确保出入量平衡。（四）清理呼吸道无效的护理湿化气道：遵医嘱给予超声雾化吸入，入院第1天使用0.9%氯化钠注射液10ml+注射用盐酸氨溴索30mg，每日3次，每次20分钟，稀释痰液。雾化时协助患者取坐位或半坐卧位，指导患者缓慢深呼吸，使雾滴充分到达肺部；雾化后及时协助患者漱口，防止药物残留引起口腔不适。协助排痰：雾化后30分钟，协助患者翻身拍背，拍背时手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，力度以患者能耐受为宜（患者主诉“有震动感但不疼”），每次拍背5-10分钟。拍背后指导患者进行有效咳嗽，促进痰液排出。入院第1天，患者雾化后咳出黄色黏痰约12ml，肺部湿性啰音无明显变化；入院第2天，遵医嘱调整雾化药物为0.9%氯化钠注射液10ml+盐酸氨溴索30mg+布地奈德混悬液1mg，雾化后拍背，患者咳出痰液约8ml，痰液较前稀薄，肺部湿性啰音减少；入院第4天，患者可自行有效咳嗽，咳出痰液约5ml，肺部湿性啰音明显减少；入院第6天，肺部湿性啰音完全消失。环境护理：保持病室空气清新，每日开窗通风2次，每次30分钟，室内温度维持在22-24℃，湿度50-60%（使用湿度计监测），避免空气干燥加重痰液黏稠。（五）血糖过高的护理胰岛素治疗护理：入院后遵医嘱给予胰岛素治疗，方案为“门冬胰岛素（餐前即刻注射）：早8U、中6U、晚6U；甘精胰岛素（睡前注射）：10U”。每次注射前严格核对胰岛素种类、剂量、有效期，选择腹部（避开脐周2cm）、上臂外侧、大腿外侧为注射部位，每次注射更换部位（注射间距至少1cm），防止局部脂肪增生。注射后观察患者有无低血糖反应，如患者出现心慌、手抖，立即监测血糖，若血糖<3.9mmol/L，给予含糖食物（如糖果2块、饼干3片），15分钟后复测血糖。血糖调整：入院当日空腹血糖9.8mmol/L，早餐后2小时血糖13.2mmol/L，遵医嘱将门冬胰岛素早餐前剂量调整为10U；晚餐后2小时血糖12.5mmol/L，将门冬胰岛素晚餐前剂量调整为8U。入院第2天，空腹血糖8.5mmol/L，午餐后2小时血糖11.8mmol/L，将门冬胰岛素午餐前剂量调整为8U；睡前血糖7.8mmol/L，甘精胰岛素剂量维持10U。入院第3天，空腹血糖7.6mmol/L，三餐后2小时血糖分别为9.5mmol/L、9.8mmol/L、9.2mmol/L，血糖控制达标，维持当前胰岛素剂量，后续住院期间血糖稳定在目标范围。饮食指导：根据患者体重60kg、活动量（卧床休息），计算每日总热量为1800kcal（30kcal/kg），其中碳水化合物占50%（225g）、蛋白质占20%（90g）、脂肪占30%（60g），分3餐1点心（早餐500kcal、午餐600kcal、晚餐500kcal、加餐200kcal）。指导患者选择低升糖指数食物，如小米粥、全麦面包、清蒸鱼、炒青菜等，避免高糖、高脂食物（如甜点、油炸食品）。举例每日食谱：早餐（小米粥1小碗、鸡蛋1个、凉拌黄瓜1份）；午餐（米饭1小碗、清蒸鱼1块、炒菠菜1份）；晚餐（面条1小碗、豆腐炒青椒1份）；加餐（无糖酸奶100ml或苹果半个）。（六）营养失调的护理饮食干预：入院初期患者食欲下降，给予流质饮食（如小米粥、藕粉、蔬菜汁），每日5-6次，每次150-200ml，减轻胃肠道负担。入院第2天，患者食欲略有改善，改为半流质饮食（如蒸蛋羹、鱼肉泥、烂面条），每日4-5次，每次200-250ml。入院第4天，患者可正常进食软食，每日3餐，每餐主食75g，副食适量，每日加餐1次。营养支持：入院第3天复查血清白蛋白35g/L（正常参考值35-50g/L），血红蛋白118g/L，营养状况尚可，未给予肠内或肠外营养支持；鼓励患者多进食富含蛋白质的食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），促进机体修复。出院时患者体重59.5kg，无明显下降，血清白蛋白36g/L，营养状况良好。（七）焦虑的护理心理沟通：每日与患者沟通2次，每次15-20分钟，用通俗易懂的语言解释病情（如“流感嗜血杆菌肺炎是常见的肺部感染，用敏感抗生素治疗1-2周就能好转”）、治疗方案（如“胰岛素是暂时使用，感染控制后可能换回口服药”）及医疗费用（如“医保可报销大部分费用，个人承担较少”），缓解患者顾虑。家属参与：联系患者女儿，告知其母亲病情，鼓励其每日来院陪伴1-2小时；若无法来院，协助患者与女儿视频通话，每日1次，让患者感受家庭支持。睡眠护理：保持病室安静，夜间关闭不必要的灯光，拉上床帘，为患者创造良好的睡眠环境；患者入睡困难时，给予温水泡脚（水温38-40℃，时间15分钟），促进睡眠。入院第3天，患者夜间入睡时间缩短至30分钟以内，SAS评分降至45分，焦虑情绪缓解。（八）皮肤完整性的护理体位护理：给予气垫床应用，每2小时协助患者翻身1次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；翻身前后观察骶尾部、足跟、肩胛部等受压部位皮肤情况，记录皮肤颜色、弹性及有无红肿。皮肤清洁：每日用温水为患者擦浴1次，水温38-40℃，避免使用刺激性肥皂；擦浴后涂抹润肤露，保持皮肤滋润；及时更换潮湿衣物及床单，保持皮肤干燥。血糖控制：通过胰岛素治疗及饮食指导，将血糖控制在目标范围，减少高血糖对皮肤抵抗力的影响。住院期间，患者受压部位皮肤无红肿、破损，皮肤完整性良好。（九）健康指导疾病知识指导：入院第3天起，采用口头讲解+图文手册（自行制作，包含肺炎病因、传播途径、症状等）的方式，向患者及家属讲解流感嗜血杆菌肺炎的相关知识，告知其“肺炎可通过飞沫传播，出院后需勤洗手、避免去人群密集场所，每年接种流感疫苗，每5年接种肺炎疫苗，预防再次感染”。用药指导：向患者及家属演示胰岛素注射方法（包括部位选择、轮换、注射技巧），告知胰岛素储存方法（未开封的胰岛素冷藏保存，已开封的室温保存，避免阳光直射）；讲解口服抗生素（阿莫西林克拉维酸钾片，出院后口服0.625g，每日2次，共7天）的服用方法及不良反应（如胃肠道不适、皮疹），告知患者“需按时服药，不可擅自停药，出现不适及时就医”。血糖监测与管理：指导患者出院后使用血糖仪监测血糖（空腹、三餐后2小时），记录血糖结果；讲解低血糖症状及应急处理（如出现心慌、手抖，立即口服含糖食物，15分钟后复测血糖，若仍低，及时就医）；强调规律饮食、适量运动（如散步30分钟，每日2次）对血糖控制的重要性。出院指导：告知患者出院后1周复查血常规、胸部CT，1个月复查肺功能及血糖；若出现发热、咳嗽、气促等症状，及时就诊；指导患者保持规律作息，避免劳累，促进身体康复。出院前，对患者及家属进行健康知识考核，均能准确回答相关问题，掌握胰岛素注射方法及低血糖应急处理。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者共住院10天，出院时体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸19次/分，血氧饱和度98%（未吸氧），肺部啰音完全消失，气促症状缓解，可步行500米无不适；空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小时血糖9.2mmol/L，血糖控制达标；食欲恢复正常，体重59.5kg；焦虑情绪消失，夜间睡眠良好；掌握疾病相关知识及自我护理技能，无并发症发生，护理目标全部达成。（二）护理优点病情监测全面：通过多维度监测（生命体征、呼吸功能、血糖、营养、心理），及时掌握患者