卵巢癌合并胸腔积液个案护理

卵巢癌合并胸腔积液个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张女士，52岁，退休教师，于202X年X月X日因“确诊卵巢癌3年，胸闷、气促1周，加重2天”入院。患者身高162cm，体重52kg，BMI19.8kg/m²，略低于正常范围（18.5-23.9kg/m²）。既往有高血压病史5年，最高血压150/90mmHg，规律服用硝苯地平缓释片20mg每日2次，血压控制在120-130/70-80mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤及输血史，无药物及食物过敏史。月经史：14岁初潮，5/28-30天，48岁绝经，绝经后无异常阴道出血。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子（健康）。家族史：母亲患高血压，父亲因脑梗死已故，无肿瘤家族史。（二）主诉与现病史患者3年前因“腹胀伴腹部包块”就诊，行腹腔镜探查术+全子宫+双附件切除术+大网膜切除术，术后病理示高级别浆液性卵巢癌ⅡC期。术后予紫杉醇（175mg/m²）+卡铂（AUC=5）方案化疗6周期，末次化疗时间为2年前，期间每3个月定期复查CA125及腹部影像学检查，病情持续稳定（CA125维持在30U/ml以下，无腹腔积液及转移征象）。1周前患者无明显诱因出现活动后胸闷、气促，步行约50米即需休息，休息后症状可缓解，未予特殊处理；2天前上述症状加重，静息状态下亦感呼吸困难，伴阵发性咳嗽、咳少量白色黏痰，无发热、胸痛、咯血，夜间因胸闷难以平卧，需半坐卧位入睡，遂来院就诊。门诊查胸部CT示“右侧胸腔中等量积液，右肺下叶部分肺组织受压不张”；腹部CT示“卵巢癌术后改变，子宫及双附件缺如，大网膜结构清晰，未见腹腔积液及转移灶”；查CA125856U/ml（正常参考值0-35U/ml），为进一步治疗收入妇科肿瘤ward。（三）身体评估入院时生命体征：体温37.2℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg，未吸氧状态下血氧饱和度（SpO2）92%。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，睑结膜略苍白（提示轻度贫血），全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆（直径约3mm），对光反射灵敏；耳鼻咽喉未见异常。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，右侧呼吸动度较左侧减弱，右侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右侧呼吸音消失，左侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部可见一长约8cm纵行手术瘢痕，愈合良好，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（约4次/分）。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查实验室检查血常规：白细胞6.2×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例68%（正常参考值50%-70%），血红蛋白98g/L（正常参考值115-150g/L，轻度贫血），血小板210×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）；生化全套：白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L，轻度低蛋白血症），总蛋白65g/L（正常参考值60-80g/L），谷丙转氨酶28U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（正常参考值0-40U/L），肌酐65μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常参考值135-145mmol/L）；肿瘤标志物：CA125856U/ml，CA19918U/ml（正常参考值0-37U/ml），CEA5.2ng/ml（正常参考值0-5ng/ml，轻度升高）。影像学检查胸部CT（门诊，202X年X月X日）：右侧胸腔中等量积液（最大深度约8cm），右肺下叶背段及后基底段肺组织受压不张，肺门及纵隔未见明显肿大淋巴结，心影大小形态正常；腹部CT（门诊，202X年X月X日）：卵巢癌术后改变，子宫及双附件缺如，大网膜未见增厚及肿块，肝、胆、胰、脾未见明显异常，腹腔内无积液；胸部B超（入院后第1天）：右侧胸腔积液，深度约8.2cm，透声差，内见细密点状回声。胸腔积液检查（入院后第2天，右侧胸腔穿刺抽液）外观：淡黄色浑浊液体；常规：比重1.020（正常参考值1.005-1.018，升高），李凡他试验阳性，白细胞计数1200×10⁶/L（正常参考值<500×10⁶/L），中性粒细胞比例45%，淋巴细胞比例50%，间皮细胞5%；生化：蛋白定量38g/L（血清蛋白32g/L，胸腔积液蛋白/血清蛋白>0.5），乳酸脱氢酶280U/L（血清乳酸脱氢酶220U/L，胸腔积液乳酸脱氢酶/血清乳酸脱氢酶>0.6），腺苷脱氨酶15U/L（正常参考值<45U/L）；细胞学：找到腺癌细胞，形态符合卵巢癌转移；肿瘤标志物：CEA8.5ng/ml，CA125920U/ml。二、护理问题与诊断（一）气体交换受损与右侧胸腔中等量积液压迫肺组织，导致肺通气面积减少、肺顺应性下降有关。依据：患者静息状态下呼吸困难，呼吸频率24次/分（正常成人12-20次/分），未吸氧时SpO292%；胸部CT及B超示右侧胸腔中等量积液、右肺下叶部分肺组织受压不张；患者主诉胸闷、气促，夜间需半坐卧位才能入睡。（二）慢性疼痛（胸痛）与肿瘤细胞侵犯胸膜、胸腔积液牵拉胸膜有关。依据：患者主诉右侧胸部隐痛，呈持续性，数字疼痛评分法（NRS）评分6分；改变体位（深呼吸、翻身）时疼痛加重，夜间疼痛影响睡眠（每晚仅能入睡4-5小时）；胸腔积液细胞学检查提示腺癌细胞侵犯胸膜。（三）焦虑与疾病进展（卵巢癌出现胸腔转移）、担心治疗效果及预后、呼吸困难导致的躯体不适有关。依据：患者精神萎靡，反复询问“我的病是不是已经晚期了”“积液还会反复长吗”；夜间入睡困难，需家属陪伴才能稍缓解；焦虑自评量表（SAS）评分65分（中度焦虑，标准：50-59分为轻度，60-69分为中度，≥70分为重度）。（四）营养失调：低于机体需要量与肿瘤慢性消耗、食欲下降（呼吸困难导致进食时不适）、白蛋白合成减少有关。依据：患者BMI19.8kg/m²（低于正常范围下限），近1个月体重下降3kg（从55kg降至52kg）；血红蛋白98g/L（轻度贫血），血清白蛋白32g/L（轻度低蛋白血症）；患者主诉近1个月食欲差，每日进食量较前减少约1/3，进食时因胸闷需频繁停顿。（五）有感染的风险与胸腔穿刺术（有创操作）、机体免疫力下降（肿瘤消耗、贫血、低蛋白血症）、呼吸道分泌物潴留（咳嗽无力）有关。依据：患者存在贫血（血红蛋白98g/L）、低蛋白血症（白蛋白32g/L），免疫力相对低下；胸腔穿刺为有创操作，可能破坏皮肤黏膜屏障；患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，增加肺部感染风险。（六）知识缺乏缺乏卵巢癌合并胸腔积液的疾病知识、胸腔穿刺术配合要点及出院后自我护理知识。依据：患者询问“为什么卵巢癌会影响到肺”“穿刺会不会很痛、有没有危险”“出院后要怎么照顾自己”；首次进行呼吸功能锻炼时动作不规范（仅胸部起伏，腹部无明显运动）；对镇痛药物存在顾虑，担心“会上瘾”而不愿按时服药。三、护理计划与目标（一）气体交换受损护理目标短期目标（3天内）：患者呼吸困难缓解，呼吸频率降至18-22次/分，未吸氧时SpO2维持在95%以上；右侧胸腔积液量减少，复查胸部B超示积液深度降至5cm以下。长期目标（2周内）：患者可耐受日常活动（如缓慢步行100米），无明显胸闷、气促；复查胸部CT示右肺受压肺组织复张良好，胸腔积液深度降至2cm以下。（二）慢性疼痛护理目标短期目标（24小时内）：患者疼痛NRS评分降至3分以下，能准确描述疼痛缓解的方法及药物服用注意事项。长期目标（1周内）：患者疼痛持续控制在NRS评分2分以下，不影响睡眠（每晚睡眠时间达6-8小时）及日常活动，无镇痛药物相关不良反应（如严重恶心、便秘）。（三）焦虑护理目标短期目标（3天内）：患者能主动向护士或家属表达内心担忧，SAS评分降至50-59分（轻度焦虑）；夜间入睡时间延长至5-6小时，无需家属持续陪伴。长期目标（2周内）：患者SAS评分降至50分以下（无焦虑），能积极配合治疗及护理，主动与其他患者交流治疗感受，睡眠质量恢复正常。（四）营养失调护理目标短期目标（1周内）：患者食欲改善，每日进食量达到推荐量的90%以上，体重稳定在52kg；血红蛋白升至105g/L以上，血清白蛋白升至34g/L以上。长期目标（2周内）：患者体重增加0.5-1kg（达52.5-53kg），BMI升至20kg/m²以上；血红蛋白、血清白蛋白恢复至正常范围（血红蛋白≥115g/L，白蛋白≥35g/L），无营养不良相关并发症（如水肿、感染）。（五）感染预防目标短期目标（住院期间）：患者无感染征象，体温维持在36.0-37.2℃，穿刺点无红肿、渗液；血常规示白细胞及中性粒细胞比例正常；呼吸道分泌物能有效排出，无咳嗽、咳痰加重。长期目标（出院后1个月）：患者及家属掌握预防感染的方法，无肺部感染、穿刺点感染等并发症发生。（六）知识缺乏护理目标短期目标（3天内）：患者能正确说出卵巢癌合并胸腔积液的发病原因（肿瘤转移至胸膜）、胸腔穿刺术的配合要点（体位、呼吸控制）及术后注意事项（避免剧烈活动）。长期目标（出院前）：患者及家属能熟练掌握呼吸功能锻炼方法、疼痛管理技巧、营养搭配原则及出院后随访计划，能准确识别病情变化征象（如呼吸困难加重、胸痛加剧）并知晓应对措施。四、护理过程与干预措施（一）气体交换受损的护理干预体位护理：入院后立即协助患者取半坐卧位（床头抬高30°-45°），此体位可使膈肌下降，增加胸腔容积，减轻肺部受压，改善通气功能。每2小时协助患者翻身1次（从半坐卧位→左侧卧位→半坐卧位→右侧卧位，右侧卧位时垫软枕支撑背部，避免压迫患侧胸腔），翻身时动作轻柔，避免过度牵拉胸腔导致疼痛加重。每日评估体位舒适度，根据患者感受调整床头高度，确保患者无体位性不适。氧疗护理：遵医嘱给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，每日监测未吸氧及吸氧后的SpO2、呼吸频率、心率，记录于护理单。入院第1天，患者未吸氧时SpO292%，吸氧后升至96%，呼吸频率从24次/分降至22次/分；入院第3天，患者未吸氧时SpO2已能维持在95%，遵医嘱将氧流量降至1L/min，继续观察。氧疗期间每日清洁鼻导管，更换湿化瓶内无菌蒸馏水，避免呼吸道干燥刺激。胸腔穿刺术的护理配合：（1）术前护理：入院第2天，医生决定为患者行右侧胸腔穿刺抽液术。术前1小时与患者及家属沟通，用通俗语言解释穿刺目的（缓解胸腔压迫、明确积液性质）、过程（穿刺针经右侧第7-8肋间腋中线进入胸腔，抽液约300-500ml，耗时20-30分钟）、配合要点（保持坐位不动，避免深呼吸及咳嗽）及风险（胸膜反应、气胸、出血，发生率<5%），展示胸腔穿刺术示意图，消除患者顾虑，患者及家属签署知情同意书。术前30分钟协助患者排空膀胱，取坐位面向椅背，双臂放于椅背上，头枕于双臂上（暴露穿刺部位），测量生命体征（T37.1℃，P95次/分，R22次/分，BP128/78mmHg，SpO295%（吸氧1L/min））。遵医嘱给予地西泮5mg口服镇静，预防紧张导致的不适；准备无菌胸腔穿刺包（有效期内）、2%利多卡因、5ml及50ml注射器、无菌手套、碘伏、无菌纱布、沙袋，检查用物完整性。（2）术中配合：穿刺过程中站在患者身旁，密切观察意识、面色、生命体征及有无胸膜反应（头晕、面色苍白、出冷汗、心慌），每5分钟测量1次生命体征并记录。当穿刺针进入胸腔开始抽液时，患者主诉“右侧胸部有点胀疼”，立即告知医生，医生放慢抽液速度（从10ml/s降至5ml/s），同时轻拍患者肩部安慰，指导其缓慢深呼吸，疼痛逐渐缓解。此次共抽液400ml（淡黄色浑浊液体），抽液过程中患者生命体征平稳（P92-96次/分，R20-22次/分，BP125-130/75-80mmHg，SpO296%），无胸膜反应。（3）术后护理：穿刺结束后，协助患者平卧休息，穿刺点用无菌纱布覆盖，按压5-10分钟后用1kg沙袋压迫6小时（防止穿刺点出血）。每2小时查看穿刺点，观察有无红肿、渗液、渗血，6小时后移除沙袋，穿刺点无异常。术后指导患者避免剧烈咳嗽、深呼吸及剧烈活动（如快速翻身、下床快步走），防止气胸或穿刺点愈合不良。术后6小时复查胸部B超，示右侧胸腔积液深度降至4.5cm，患者主诉“胸闷好多了，能顺畅呼吸了”，呼吸频率降至19次/分。呼吸功能锻炼：术后第1天开始指导患者进行腹式呼吸和有效咳嗽训练。腹式呼吸方法：患者取半坐卧位，双手分别放于胸部和腹部，用鼻缓慢吸气（时长4秒），使腹部隆起（腹部手抬起），胸部尽量不动；再用口缓慢呼气（时长6秒），腹部凹陷（腹部手下降），每次训练10-15分钟，每日3次（8:00、14:00、19:00）。有效咳嗽训练：先进行3-5次腹式呼吸，最后1次吸气后屏气3-5秒，张口用力咳嗽2-3次（利用胸腔压力将痰液咳出），每日训练4次（餐前30分钟、餐后2小时各1次），避免进食时咳嗽导致呛咳。护士示范动作后，让患者模仿，纠正不规范之处（如初期患者吸气时胸部起伏明显、腹部不动，护士用手轻压患者腹部，引导其感受腹部运动）。入院第7天，患者已能熟练掌握两种方法，咳嗽时能咳出少量白色黏痰，无呼吸困难加重。病情监测：每日观察患者呼吸困难程度（采用呼吸困难评分量表，0分：无呼吸困难；1分：快走时出现；2分：平常速度走时出现；3分：平常速度走时需停下呼吸；4分：静息时出现），记录呼吸频率、SpO2；每3天复查胸部B超，监测胸腔积液量变化；每周复查胸部CT，评估肺组织复张情况。入院第10天，患者呼吸困难评分从入院时的3分降至1分（平常速度走时无呼吸困难，快走时轻微出现），胸部B超示胸腔积液深度降至2.8cm；入院第14天，呼吸困难评分0分，胸部CT示右肺下叶受压肺组织基本复张，胸腔积液深度约1.5cm。（二）慢性疼痛的护理干预疼痛评估：采用NRS评分法，入院时每4小时评估1次，疼痛评分稳定在3分以下后改为每8小时评估1次，记录疼痛评分、部位、性质、持续时间、诱发因素及缓解因素。入院时患者右侧胸部隐痛，NRS6分，深呼吸、翻身时加重，夜间2:00-4:00疼痛最明显；入院第3天，疼痛评分降至3分，诱发因素（翻身）影响减轻；入院第7天，疼痛评分稳定在2分以下。药物止痛护理：遵医嘱给予氨酚羟考酮片（5mg/325mg）口服，每6小时1次（6:00、12:00、18:00、24:00）。用药前告知患者药物作用（弱阿片类镇痛药，缓解中度疼痛）、成瘾风险（短期规范使用成瘾率<1%）及不良反应（恶心、便秘、头晕，多为轻度），消除其顾虑。用药后30分钟、1小时、2小时评估疼痛缓解情况，记录不良反应。入院第1天，用药后2小时疼痛评分从6分降至3分，患者主诉轻微恶心，无呕吐，指导其饭后服药，同时给予维生素B6片10mg口服（每日3次），2天后恶心症状缓解；入院第2天，患者未排便（入院后首次排便延迟），遵医嘱给予乳果糖口服液15ml口服（每日2次），指导其多饮水（每日1500-2000ml）、多吃芹菜、香蕉等富含膳食纤维的食物，入院第4天患者顺利排便（每日1次，成形软便），后续未再出现便秘。入院第5天，患者疼痛评分稳定在2分，遵医嘱将用药频率调整为每8小时1次，继续观察。非药物止痛干预：（1）放松训练：每日下午15:00指导患者进行渐进式肌肉放松训练，患者取舒适卧位，闭眼，播放轻柔音乐（如《月光奏鸣曲》），从脚部开始，依次收缩（5秒）、放松（10秒）各部位肌肉（脚部→小腿→大腿→腹部→胸部→上肢→头部），全程15分钟。训练时护士在旁轻声指导，帮助患者集中注意力，缓解紧张情绪，减轻疼痛感知。入院第4天，患者反馈“放松后感觉胸部不那么紧了，疼痛也轻一点”。（2）音乐疗法：根据患者喜好，选择舒缓的古典音乐或自然音效（如海浪声），每日早7:00、晚8:00各播放1次，每次30分钟，播放时关闭病房灯光，拉上窗帘，营造安静环境。患者聆听时取半坐卧位或卧位，闭眼放松，护士避免打扰。（3）体位调整：翻身时协助患者用软枕支撑右侧胸部，避免患侧受压；夜间睡眠时抬高床头15°-30°，减少胸膜牵拉，减轻疼痛。（三）焦虑的护理干预建立信任关系：责任护士每日与患者交流2次（上午10:00、下午16:00），每次20-30分钟，倾听其主诉（如“担心积液反复”“怕化疗副作用”），用温和语言回应（“我理解你现在的担心，我们会密切监测积液情况，有变化及时处理”），避免敷衍。执行护理操作（如静脉穿刺、生命体征测量）前，详细告知目的和过程，操作时动作轻柔、熟练，增强患者信任感。入院第3天，患者主动向护士询问“下次复查什么时候”，表明信任关系建立。疾病知识宣教：用通俗语言解释卵巢癌胸腔转移的机制（肿瘤细胞通过血液或淋巴转移至胸膜，导致胸膜渗出增加）、治疗方案（胸腔穿刺抽液+后续化疗（紫杉醇+卡铂方案）+靶向治疗（奥拉帕利））及预后（通过治疗可控制积液生长，缓解症状，延长生存期，科室近1年类似患者平均生存期延长2-3年）。结合患者的检查结果（如“CA125虽然高，但腹腔没有转移，情况比想象中好”），避免夸大病情，增强治疗信心。入院第5天，患者不再反复询问“是不是没救了”，开始主动了解化疗相关知识。心理支持：鼓励家属每日陪伴患者（除治疗时间外），指导家属多给予情感支持（如倾听、安慰、鼓励），避免在患者面前表现焦虑。联系医院心理科医生，每周1次（周三下午）为患者进行心理疏导（每次40分钟），帮助其调整心态，正确面对疾病。入院第10天，患者SAS评分降至48分（无焦虑），夜间能独立入睡（6-7小时），主动与同病房患者交流治疗感受。（四）营养失调的护理干预营养评估与计划制定：入院当天联合营养师采用主观全面评定法（SGA）+微型营养评定法（MNA）评估患者营养状况，结果为中度营养不良。根据患者体重（52kg）、活动量（轻度活动），计算每日所需热量1300-1560kcal、蛋白质62.4-78g，制定个性化饮食计划（高热量、高蛋白、易消化）：早餐（7:00）：小米粥（200ml）+水煮蛋（1个，50g）+全麦面包（2片，50g）+凉拌菠菜（100g），热量约350kcal，蛋白质15g；午餐（12:00）：米饭（100g）+清蒸鲈鱼（100g）+炒西兰花（150g）+豆腐汤（150ml，豆腐50g），热量约500kcal，蛋白质25g；晚餐（18:00）：面条（100g）+鸡肉末（50g）+炒胡萝卜（100g）+紫菜蛋花汤（150ml，鸡蛋半个），热量约400kcal，蛋白质18g；加餐（10:00、15:00）：上午苹果（1个，200g），下午酸奶（100ml）或坚果（20g，核桃/杏仁），热量约150-200kcal，蛋白质5-8g。饮食护理措施：（1）改善进食环境：保持病房整洁、安静，温度22-24℃，湿度50%-60%；进食时关闭电视，避免护理操作干扰；鼓励家属与患者共同进餐，增加进食乐趣。（2）调整食物性状：考虑到患者进食时易胸闷，将食物制作成软烂、易咀嚼的性状（如将肉类切碎、蔬菜煮软），避免辛辣、油腻、过冷或过热的食物（如辣椒、油炸食品、冰水果），防止刺激胃肠道或加重呼吸困难。（3）少量多餐：指导患者采用少量多餐的方式（每日5-6餐），每餐进食量约七八分饱，避免进食过饱导致膈肌上抬，加重胸闷。如患者午餐米饭初期仅能吃50g，逐渐增加至100g。（4）监测与调整：每日晨起空腹测量体重（穿同一衣物、用同一台秤），记录饮食日记（患者或家属记录每餐进食种类及量）；每周复查血常规、生化指标（血红蛋白、白蛋白）。入院第1周，患者食欲改善，每日进食量达到计划的90%，体重稳定在52kg；复查血红蛋白106g/L，白蛋白34g/L，遵医嘱在饮食中增加牛肉（每日25g），补充优质蛋白。入院第2周，患者体重升至53.2kg，BMI20.2kg/m²；复查血红蛋白112g/L，白蛋白35.5g/L，达到正常范围下限。营养支持治疗：因患者入院时存在低蛋白血症，遵医嘱给予人血白蛋白20g静脉滴注（每日1次，共3次），补充白蛋白，提高胶体渗透压，减少胸腔积液生成。输液时控制速度（20滴/分），密切观察有无发热、皮疹等不良反应，患者无不适。（五）有感染风险的护理干预严格无菌操作：进行胸腔穿刺术、静脉输液、更换穿刺点敷料等操作时，严格遵守无菌技术（戴无菌手套、口罩、帽子，操作前洗手、消毒）。穿刺点敷料每日更换1次，用碘伏消毒穿刺点及周围皮肤（直径5cm），观察有无红肿、渗液，如有异常及时处理。住院期间，穿刺点无红肿、渗液，愈合良好。呼吸道护理：指导患者有效咳嗽、咳痰，每日协助翻身、拍背（从下往上、从外向内）4次（8:00、12:00、16:00、20:00），每次5-10分钟，促进呼吸道分泌物排出。保持病房空气流通，每日开窗通风2次（10:00、16:00），每次30分钟，室内湿度50%-60%，避免空气干燥刺激呼吸道。遵医嘱给予生理盐水雾化吸入（每日2次，每次15分钟），稀释痰液，雾化后协助患者漱口（防止口腔感染）。住院期间，患者咳嗽、咳痰症状逐渐减轻，无肺部感染征象。体温监测：每日测量体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），如体温超过37.3℃，增加测量次数（每4小时1次）。住院期间，患者体温始终维持在36.0-37.2℃，无发热。个人卫生指导：指导患者保持口腔清洁（每日早晚刷牙，饭后漱口，用软毛牙刷），防止口腔黏膜损伤；每周温水擦浴2-3次（擦浴时注意保暖，穿刺点避免沾水），保持皮肤清洁。住院期间，患者无口腔感染、皮肤感染。实验室指标监测：每周复查血常规，观察白细胞、中性粒细胞比例变化。住院期间，患者白细胞6.2-7.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%-68%，均在正常范围，无感染迹象。（六）知识缺乏的护理干预分阶段宣教：（1）入院初期（1-3天）：重点宣教疾病基础知识（卵巢癌胸腔转移的原因、胸腔积液的症状）、胸腔穿刺术配合要点。采用“口头讲解+宣传手册”的方式，手册图文并茂（如胸腔积液形成机制图、穿刺体位图），护士讲解后让患者复述重点（如“穿刺时要保持坐位不动，避免咳嗽”），确保掌握。（2）治疗期间（4-10天）：重点宣教呼吸功能锻炼方法、疼痛管理技巧、营养搭配原则。护士示范腹式呼吸动作，让患者模仿，纠正不规范之处；用饮食计划表向患者讲解每日所需营养及食物选择（如“每天需要吃1个鸡蛋、100g鱼，补充蛋白质”）；告知患者疼痛加重时及时告知护士，不可自行增减药物剂量。（3）出院前（11-14天）：重点宣教出院后自我护理知识（继续呼吸功能锻炼（每日3次，每次15分钟）、疼痛管理（按医嘱服药，不可突然停药）、营养搭配（少食多餐，避免辛辣食物））及随访计划（出院后1周门诊复查胸部B超、CA125；每月复查1次，连续3个月后改为每3个月复查1次）。发放出院指导手册，手册上注明随访时间、科室联系电话，方便患者咨询。家属宣教：同步对家属进行宣教，内容包括协助患者进行呼吸功能锻炼（如提醒患者按时训练）、观察病情变化（如呼吸困难加重、胸痛加剧时及时就医）、给予心理支持（鼓励患者保持积极心态）。出院前，家属能正确复述随访计划及病情变化应对措施。效果评价：采用提问方式评价宣教效果，如出院前询问“出院后出现什么情况需要及时来医院”“呼吸功能锻炼每天做几次”，患者及家属能正确回答80%以上的问题，表明知识掌握良好。五、护理反思与改进（一）护理成效总结症状改善：通过体位护理、氧疗、胸腔穿刺及呼吸功能锻炼，患者呼吸困难明显缓解，呼吸频率从24次/分降至18次/分，未吸氧时SpO2从92%升至97%；胸腔积液量