卵巢癌维持治疗个案护理

卵巢癌维持治疗个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，女性，52岁，退休教师，于2024年3月10日因“卵巢癌术后14个月，复查发现CA125升高1周”入院，拟行卵巢癌维持治疗。患者身高162cm，体重54kg，BMI20.6kg/m²，无吸烟、饮酒史，既往有高血压病史3年，规律服用硝苯地平缓释片10mgbid，血压控制在120-130/80-85mmHg，无糖尿病、心脏病等其他慢性病史，无药物过敏史，家族中无恶性肿瘤病史。（二）病史采集患者2023年1月因“腹胀伴阴道不规则出血1个月”首次就诊，当时查CA125896U/ml，盆腔MRI提示右侧卵巢占位性病变，大小约6.8cm×5.2cm，伴少量腹水（最大深度约3.5cm），腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结。2023年1月15日行“腹腔镜下卵巢癌全面分期手术”，术后病理回报为高级别浆液性卵巢癌IIIC期（右侧卵巢病灶，盆腔淋巴结转移），免疫组化：ER（+），PR（+），PAX-8（+），WT-1（+），Ki-67指数约60%。术后于2023年2月至2023年7月行“紫杉醇（175mg/m²，d1）+卡铂（AUC=5，d1）”方案化疗6周期，化疗过程顺利，仅出现I度恶心、乏力，无严重骨髓抑制及其他不良反应，化疗结束时复查CA125降至18U/ml，盆腔CT提示盆腔未见明显占位性病变，腹水消失，达到临床缓解。2024年2月患者常规复查时，CA125升至52U/ml，当时无明显不适症状，建议1个月后再次复查；2024年3月复查CA125进一步升至76U/ml，盆腔CT示盆腔内可见类圆形软组织密度影，大小约3.2cm×2.8cm，边界欠清，增强扫描呈轻度强化，未见腹水，腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结，ECOGPS评分1分。排除化疗禁忌后，医生评估患者疾病复发但无明显症状，符合维持治疗指征，拟予“奥拉帕利”靶向维持治疗，患者及家属知情并签署治疗同意书。（三）身体评估入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，营养中等，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无异常，颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，右下腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。妇科检查：阴道残端光滑，无充血及异常分泌物，宫颈缺如（术后改变），盆腔可触及直径约3cm质硬结节，活动度差，无明显触痛。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者诉右下腹偶有隐痛，评分3分，无其他部位疼痛。（四）辅助检查肿瘤标志物：CA12576U/ml（正常参考值0-35U/ml），CA15318U/ml（正常参考值0-25U/ml），CEA3.2ng/ml（正常参考值0-5ng/ml）。血常规：白细胞计数3.8×10⁹/L（正常参考值4.0-10.0×10⁹/L），中性粒细胞比例62%（正常参考值50%-70%），血红蛋白112g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数215×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶（AST）28U/L（正常参考值13-35U/L），总胆红素15μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），血肌酐68μmol/L（正常参考值44-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L）。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间32秒（正常参考值25-37秒），纤维蛋白原3.5g/L（正常参考值2-4g/L）。影像学检查：盆腔CT示盆腔内类圆形软组织密度影，大小约3.2cm×2.8cm，边界欠清，增强扫描轻度强化，未见腹水，腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴结；胸部CT未见明显异常，无肺转移征象；腹部超声示肝、胆、胰、脾未见明显异常。心电图：窦性心律，正常心电图。（五）心理社会评估患者高中文化水平，退休前为中学教师，家庭经济状况良好，配偶及1名子女均在本地工作，能规律陪伴照顾。患者对自身疾病有一定了解，知晓卵巢癌易复发的特点，此次复查发现CA125升高及盆腔占位后，出现明显焦虑情绪，反复向医护人员询问“是不是病情加重了”“维持治疗能控制多久”“吃药会有很多副作用吗”，夜间睡眠质量差，每晚睡眠时间约5小时，偶有入睡困难。采用焦虑自评量表（SAS）评估，得分为58分，属于中度焦虑；抑郁自评量表（SDS）评估，得分为42分，无明显抑郁情绪。患者社交活动较少，生病后更少参与外界交流，主要依赖家人支持，对维持治疗的效果及药物副作用存在较多担忧。二、护理问题与诊断（一）慢性疼痛：与盆腔肿瘤压迫周围组织有关患者右下腹偶有隐痛，NRS评分3分，疼痛虽不剧烈，但影响日常活动及情绪，符合慢性疼痛的护理诊断标准，且疼痛与盆腔内3.2cm×2.8cm的肿瘤结节压迫周围神经、组织密切相关。（二）焦虑：与疾病复发、担心维持治疗效果及药物副作用有关患者SAS评分58分（中度焦虑），表现为反复询问病情、睡眠质量差、情绪紧张，其焦虑情绪主要源于疾病复发的现实、对维持治疗疗效的不确定，以及对奥拉帕利可能出现的副作用（如恶心、贫血、高血压等）的担忧，符合焦虑的护理诊断。（三）有感染的风险：与既往化疗导致骨髓储备功能下降、维持治疗可能引起免疫抑制有关患者既往接受6周期“紫杉醇+卡铂”化疗，虽化疗结束已8个月，但骨髓储备功能较健康人群仍偏低，此次入院血常规示白细胞计数3.8×10⁹/L（接近正常下限），奥拉帕利维持治疗可能进一步轻微影响免疫功能，增加感染风险，故提出此护理诊断。（四）营养失调：低于机体需要量的风险，与疾病消耗、潜在药物胃肠道副作用有关患者BMI20.6kg/m²（接近正常下限），诉近期食欲稍差，卵巢癌本身属于消耗性疾病，且奥拉帕利可能引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠道副作用，若不及时干预，易导致营养摄入不足，出现营养失调，故存在低于机体需要量的风险。（五）知识缺乏：与对卵巢癌维持治疗方案、药物副作用及自我管理知识不了解有关患者虽对卵巢癌有基础认知，但对维持治疗的具体方案（如奥拉帕利的用药剂量、疗程、服用方法）、常见副作用及应对措施、自我监测重点（如体温、血压、症状观察）等知识掌握不足，反复询问相关问题，符合知识缺乏的护理诊断。（六）潜在并发症：药物不良反应（胃肠道反应、骨髓抑制、高血压、贫血）、血栓形成奥拉帕利作为PARP抑制剂，临床常见副作用包括恶心、乏力、骨髓抑制（白细胞减少、贫血）、高血压等；患者为恶性肿瘤患者，且既往有高血压病史，血液高凝状态风险增加，存在血栓形成的潜在风险，故提出此护理诊断。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1周内）患者疼痛得到有效控制，NRS评分降至≤2分，能正常进行日常活动（如散步、进食、休息），无明显疼痛困扰。患者焦虑情绪缓解，SAS评分降至≤50分（轻度焦虑），夜间睡眠时间延长至≥6小时，入睡困难症状改善，主动交流时情绪较平稳。患者无感染征象，体温维持在36.0-37.3℃，血常规复查白细胞计数≥4.0×10⁹/L，无咳嗽、咽痛、腹泻等感染症状。患者食欲改善，每日进食热量达到1350kcal（按25kcal/kg×54kg计算），体重无下降（维持在54kg左右），无明显胃肠道不适。患者能准确复述奥拉帕利的用药方案（剂量300mgbid、餐后口服）、3种常见副作用（恶心、乏力、贫血）及对应应对措施，掌握自我监测体温、血压的方法。患者无药物严重不良反应，血压稳定在130/85mmHg以下，血常规、肝肾功能指标无明显异常，无血栓形成相关症状（如下肢肿胀、疼痛）。（二）长期护理目标（入院1个月内，出院时及出院后1个月）患者疼痛持续控制在NRS评分≤2分，能自主采用非药物方法缓解轻微疼痛，不影响生活质量。患者焦虑情绪明显缓解，SAS评分降至≤45分，睡眠质量良好（每晚睡眠时间≥7小时），能积极面对疾病，主动参与治疗护理过程。患者全程无感染发生，掌握感染预防的自我护理方法，出院后能自主监测感染征象。患者营养状况改善，BMI升至21.0-23.0kg/m²，体重稳定在55-56kg，能根据自身情况调整饮食，应对可能出现的胃肠道副作用。患者熟练掌握卵巢癌维持治疗的自我管理知识，包括药物服用、副作用应对、定期复查项目（如CA125、CT、血常规等），能独立记录健康日记（体温、血压、症状、用药情况）。患者无严重药物不良反应及血栓形成等并发症，CA125水平稳定或下降，盆腔病灶无明显增大，维持治疗顺利进行。四、护理过程与干预措施（一）慢性疼痛护理疼痛监测与评估：每日8:00、16:00、22:00采用NRS评分法评估患者疼痛程度，同时记录疼痛部位、性质（如隐痛、胀痛）、持续时间及诱发或缓解因素，建立疼痛护理记录单，动态观察疼痛变化趋势。若患者疼痛评分≥3分，及时告知医生，评估是否需要调整干预措施。药物干预：遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，指导患者餐后服用，减少胃肠道刺激。用药后30分钟、1小时分别评估疼痛缓解情况，观察患者有无恶心、胃痛等药物不良反应。入院第3天，患者疼痛评分降至2分，遵医嘱将布洛芬剂量调整为0.3g口服，每日1次（睡前），继续观察疼痛控制效果。非药物干预：①体位指导：指导患者取舒适体位，如半坐卧位、屈膝卧位，减少腹部牵拉，缓解肿瘤对周围组织的压迫；避免长时间站立或久坐，每坐1小时适当活动5-10分钟（如缓慢散步）。②放松疗法：每日上午10:00、下午15:00各进行1次音乐放松训练，选择患者喜欢的舒缓音乐（如古典音乐、自然音效），配合深呼吸训练（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒），每次30分钟，帮助患者放松身心，减轻疼痛感知。③腹部按摩：在患者疼痛缓解期（NRS≤2分），协助患者取平卧位，避开右下腹压痛部位，用手掌顺时针轻柔按摩腹部，力度以患者感觉舒适为宜，每次15分钟，每日1次，促进腹部血液循环，缓解肌肉紧张，减轻疼痛。（二）焦虑护理心理疏导与沟通：每日下午15:30-16:00与患者进行一对一沟通，时长20-30分钟，采用倾听、共情的沟通技巧，鼓励患者表达内心担忧，如“我知道你担心病情复发，这是很多患者都会有的想法，我们可以一起看看目前的检查结果，了解治疗的优势”。用通俗易懂的语言解释维持治疗的目的（延缓疾病进展、延长无进展生存期、提高生活质量），介绍奥拉帕利的临床疗效数据（如相关研究显示，对于高级别浆液性卵巢癌复发患者，奥拉帕利维持治疗可使无进展生存期延长6-8个月），以及副作用的可控性（如恶心多为I-II度，通过饮食调整或轻微药物干预可缓解），避免使用专业术语过多，确保患者理解。成功案例分享：向患者介绍同科室1例卵巢癌IIIC期患者的治疗经历（隐去隐私信息），该患者术后复发后接受奥拉帕利维持治疗1年，病情稳定，CA125持续正常，目前仍在规律治疗，生活质量良好。通过真实案例增强患者治疗信心，减轻对疗效的担忧。睡眠干预：①环境调整：保持病房安静、光线柔和，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘，调节室温至22-24℃，湿度50-60%，为患者创造良好的睡眠环境。②睡眠习惯指导：指导患者睡前1小时避免使用手机、电视等电子产品，可进行温水泡脚（水温38-40℃，时间15-20分钟）或阅读轻松的书籍（如散文、科普读物），帮助放松身心；固定睡眠时间（每晚22:00入睡，早晨7:00起床），建立规律的睡眠节律。③药物辅助：入院前3天患者仍有入睡困难，遵医嘱予佐匹克隆片3.75mg口服，睡前30分钟服用，用药后观察睡眠改善情况，第5天患者诉入睡时间缩短，睡眠时间增至6.5小时，遵医嘱逐渐减量至停药，改为通过非药物方法维持睡眠。家庭支持指导：与患者配偶及子女沟通，告知其患者目前的焦虑状态及主要担忧，鼓励家属多陪伴患者，主动与患者交流生活趣事（如家庭活动、子女工作生活情况），转移患者对病情的过度关注；指导家属参与护理过程，如协助患者进行音乐放松训练、记录饮食情况，让患者感受到家庭支持，增强心理安全感。（三）感染预防护理病情监测：每日监测患者体温4次（8:00、12:00、16:00、20:00），若体温≥37.3℃，增加监测频次至每4小时1次，同时观察患者有无咳嗽、咽痛、流涕、腹泻、尿痛等感染症状，详细记录症状出现时间、性质及程度。每周复查血常规1次，重点关注白细胞计数、中性粒细胞比例变化，若白细胞计数<3.0×10⁹/L，及时告知医生，评估是否需要干预。口腔护理：指导患者保持口腔清洁，每日早晚用软毛牙刷刷牙（动作轻柔，避免损伤牙龈），饭后用生理盐水漱口（每次含漱5分钟后咽下）；若出现口腔黏膜干燥，可使用人工唾液喷雾（每日3-4次）；若出现口腔黏膜溃疡，遵医嘱予康复新液含漱（每次10ml，含漱5分钟后咽下，每日4次），促进溃疡愈合，预防口腔感染。皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，每日协助患者温水擦浴1次（水温38-40℃），擦浴时动作轻柔，避免用力摩擦皮肤；指导患者穿着宽松、柔软的棉质内衣裤，每日更换1次；协助患者翻身（若患者活动自如，鼓励自主翻身），每2小时1次，避免局部皮肤长期受压，预防压疮及皮肤感染；修剪指甲时避免剪伤皮肤，防止皮肤破损引发感染。环境管理：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟（避免对流风直吹患者）；定期进行病房空气消毒（紫外线消毒，每日1次，每次60分钟，消毒时让患者暂时离开病房）；限制探视人员，每次探视人数不超过2人，探视时间不超过30分钟，避免过多人员流动带来的感染风险；病房内物品（如床头柜、床栏、门把手）每日用含氯消毒剂（500mg/L）擦拭1次，保持环境清洁。健康指导：告知患者避免去人群密集的场所（如商场、超市），减少接触感染源；注意保暖，根据天气变化及时增减衣物，预防感冒；指导患者注意饮食卫生，不吃生冷、不洁食物（如生食海鲜、隔夜饭菜），水果洗净后食用，防止胃肠道感染；若出现感冒、腹泻等症状，及时告知医护人员，避免自行用药延误病情。（四）营养支持护理营养评估：入院时采用主观全面评定法（SGA）评估患者营养状况，结合BMI、血常规（血红蛋白112g/L）、白蛋白（38g/L）等指标，判定为轻度营养不良风险。每周测量患者体重1次（固定时间：每周一早晨空腹、穿相同衣物、使用同一台体重秤），记录体重变化；每日记录患者进食量，评估营养摄入情况。饮食指导：与营养师共同制定个性化饮食计划，根据患者体重及活动量，设定每日热量目标为1350kcal，其中蛋白质占20-25%（约68-85g）、脂肪占25-30%（约38-45g）、碳水化合物占50-55%（约169-189g）。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如：①蛋白质类：鸡蛋（每日1个，水煮或蒸蛋羹）、牛奶（每日250ml，若乳糖不耐受可更换为舒化奶）、瘦肉（每日50g，如鸡胸肉、牛肉，清蒸或煮烂）、鱼虾（每日50g，如鲈鱼、虾，清蒸为主）、豆腐（每日100g）；②维生素类：新鲜蔬菜（每日300-500g，如菠菜、西兰花、胡萝卜，烹饪方式以炒、煮为主，避免过度烹饪破坏维生素）、水果（每日200-350g，如苹果、香蕉、橙子，两餐之间食用）；③碳水化合物类：主食选择全谷物（如燕麦、糙米、全麦面包），每日摄入量约150g，避免精制糖（如甜点、含糖饮料）。胃肠道副作用应对：针对奥拉帕利可能引起的恶心、呕吐，指导患者少食多餐（每日5-6餐，每餐量减少1/3），避免空腹或过饱，进食前可含服1片生姜片（缓解恶心）；若出现恶心症状，立即停止进食，取坐位或半坐卧位，深呼吸放松，待症状缓解后再少量进食清淡食物（如粥、面条）。若患者出现腹泻，记录腹泻次数、粪便性质（如稀水样、糊状），指导患者多饮水（每日1500-2000ml，可饮用温开水或淡盐水），避免脱水，遵医嘱予蒙脱石散3g口服（每日3次，餐前服用）；若出现便秘，增加膳食纤维摄入（如芹菜、韭菜、香蕉），每日顺时针按摩腹部2次（每次15分钟），适当增加活动量（如每日散步2次，每次15-20分钟），必要时遵医嘱予乳果糖口服液15ml口服（每日1次，晨起服用）。营养补充干预：入院前3天患者食欲较差，每日进食热量约1000kcal，未达到目标值，遵医嘱予肠内营养制剂（安素）口服，每次250ml，每日2次（分别在上午10:00、下午16:00服用），补充营养；第5天患者食欲改善，每日进食热量增至1250kcal，减少肠内营养制剂剂量至每日1次，第7天患者可自主摄入足够热量，停用肠内营养制剂。（五）知识宣教护理疾病与治疗知识宣教：采用“口头讲解+图文手册+视频”相结合的方式，向患者及家属介绍卵巢癌维持治疗的相关知识：①疾病复发知识：解释卵巢癌IIIC期复发的常见原因（如肿瘤细胞微小残留病灶增殖），说明此次维持治疗的必要性（控制微小病灶，延缓疾病进展）；②奥拉帕利治疗知识：讲解药物作用机制（PARP抑制剂，通过抑制肿瘤细胞DNA修复，诱导肿瘤细胞凋亡）、用药方案（300mgbid，早晚餐后30分钟口服，整片吞服，不可咀嚼或掰开）、疗程（一般持续至疾病进展或出现不可耐受的副作用）；③复查计划：告知患者定期复查的项目及时间，如每2个月复查CA125、血常规、肝肾功能，每3个月复查盆腔CT，若出现不适症状（如疼痛加重、发热、严重乏力），及时就诊，不延误病情。药物副作用及应对宣教：详细列举奥拉帕利常见的5种副作用及具体应对措施，制作“副作用应对手册”供患者随时查阅：①恶心：少食多餐，避免油腻、辛辣食物，含服生姜片，必要时遵医嘱予昂丹司琼片4mg口服（每日3次，餐前30分钟）；②乏力：注意休息，避免过度劳累，每日安排固定休息时间（如中午12:30-13:30午休），适当进行轻度活动（如散步、太极拳），避免长时间卧床；③贫血：观察有无头晕、乏力、面色苍白，定期复查血常规，若血红蛋白<100g/L，遵医嘱予琥珀酸亚铁片0.2g口服（每日3次，餐后服用，避免与浓茶同服），同时增加含铁食物摄入（如动物肝脏、菠菜）；④高血压：每日早晚监测血压（固定测量部位、体位，使用同一台血压计），若血压≥140/90mmHg，及时告知医生，遵医嘱调整降压药（如增加硝苯地平缓释片剂量至20mgbid），同时低盐饮食（每日盐摄入量≤5g，避免咸菜、腌制品）；⑤胃肠道反应（腹泻/便秘）：腹泻时多饮水，服用蒙脱石散；便秘时增加膳食纤维及饮水量，适当活动，必要时使用乳果糖。自我管理能力培养：教会患者记录“健康日记”，内容包括：①每日基础信息：体温、血压、体重、NRS疼痛评分；②用药情况：奥拉帕利服用时间、剂量，是否漏服，漏服后如何处理（如漏服时间<12小时，立即补服；若>12小时，跳过漏服剂量，按原计划服用下一次）；③症状与副作用：有无恶心、乏力、腹泻等症状，症状持续时间及应对措施；④饮食与活动：每日进食种类及大致量，活动时间及强度。每周与患者一起回顾健康日记，分析存在的问题，调整护理措施，帮助患者逐步建立自我管理意识和能力。宣教效果考核：在宣教后24小时、出院前1天，采用提问的方式考核患者及家属的知识掌握情况，考核内容包括“奥拉帕利的服用方法”“出现恶心时如何应对”“需要紧急就诊的症状有哪些”等，对于掌握不佳的内容，再次进行针对性讲解，直至患者及家属能准确复述并理解。（六）并发症预防与护理药物不良反应监测与护理：①胃肠道反应：每日观察患者有无恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状，记录症状发生时间、频率及严重程度。入院第4天，患者出现轻度恶心（每日1-2次，无呕吐），指导其少食多餐，进食前含服生姜片，症状逐渐缓解；第6天患者诉排便困难（每3天1次），增加膳食纤维摄入（如每日食用1根香蕉、100g芹菜），每日顺时针按摩腹部2次，3天后排便恢复正常（每日1次）。②骨髓抑制：每周复查血常规，入院第2周复查白细胞计数4.5×10⁹/L，血红蛋白115g/L，血小板计数220×10⁹/L，无明显骨髓抑制；告知患者若出现头晕、乏力、皮肤瘀斑等症状，及时告知医护人员，避免剧烈活动，防止跌倒或出血。③高血压：每日早晚监测患者血压，入院期间患者血压稳定在120-130/80-85mmHg，无血压升高情况；指导患者出院后继续规律服用降压药，定期监测血压，避免情绪激动、过度劳累，防止血压波动。④贫血：定期复查血常规，观察血红蛋白变化，指导患者增加含铁食物摄入，避免快速起身（如从坐位站起时缓慢起身，防止体位性低血压），若出现头晕，立即坐下或躺下休息，避免跌倒。血栓形成预防与护理：①血栓风险评估：采用Caprini血栓风险评估表对患者进行评估，患者年龄>50岁、恶性肿瘤、既往高血压病史，评分为3分，属于中血栓风险人群。②活动指导：指导患者每日进行适当活动，如床上踝泵运动（勾脚、伸脚，每次10分钟，每小时1次），下床散步（每日2次，每次15-20分钟，速度适中，避免过快或过慢）；避免长时间卧床或久坐（如卧床时间不超过2小时，久坐不超过1小时），防止下肢静脉血流缓慢。③药物预防：遵医嘱予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次（腹部皮下注射，避开脐周2cm范围，注射后按压5分钟），预防血栓形成；注射前观察注射部位皮肤有无瘀斑、硬结，注射后观察有无出血倾向（如皮肤瘀斑、牙龈出血）。④血栓症状观察：每日观察患者双下肢有无肿胀、疼痛、皮温升高，测量双下肢腿围（髌骨上缘15cm、髌骨下缘10cm处），若双侧腿围差>2cm，或出现明显疼痛，及时行下肢血管超声检查，排除血栓形成。入院期间患者双下肢腿围对称，无肿胀、疼痛，无血栓形成迹象。五、护理反思与改进（一）护理成效经过1个月的护理干预，患者各项护理目标基本达成：①疼痛控制：NRS评分稳定在1-2分，能自主进行日常活动，无明显疼痛困扰；②焦虑情绪：SAS评分降至42分（轻度焦虑），夜间睡眠时间增至7-8小时，能积极与医护人员沟通病情，对维持治疗的信心明显增强；③感染预防：入院期间无感染发生，体温维持在36.5-37.2℃，血常规指标正常；④营养状况：食欲良好，每日进食热量达1400kcal，体重增至55kg，BMI21.0kg/m²，营养状况改善；⑤知识掌握：能准确复述奥拉帕利用药方案、5种常见副作用及应对措施，熟练记录健康日记，自我管理能力明显提升；⑥并发症预防：无药物严重不良反应及血栓形成，出院时复查CA125降至52U/ml，盆腔CT示病灶大小无明显变化，病情稳定，顺利出院。（二）存在不足药物副作用应对的实操性指导不足：虽然向患者详细讲解了副作用的应对措施，但在实际操作层面指导不够深入，如患者出院前仍对“漏服奥拉帕利后如何处理”“出现严重乏力时如何调整活动量”等实操问题存在疑问，说明宣教时缺乏场景化模拟指导，导致患者在实际应用中存在困难。心理支持的深度与持续性不足：患者虽焦虑评分下降，但仍对疾病长期预后存在担忧（如“维持治疗失效后该怎么办”），此次护理中未针对长期心理需求制定持续的干预方案，且未引入专业心理咨询资源，心