卵巢囊肿蒂扭转急诊个案护理

卵巢囊肿蒂扭转急诊个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，28岁，已婚，无业，G0P0（未孕未产），既往体健，无慢性病史、手术史及药物过敏史。月经周期规律，末次月经为就诊前15天（202X年X月X日），否认家族遗传性疾病史。患者日常无明显运动习惯，近期因家庭琐事情绪波动较大，发病前1天曾有搬重物史（约10kg）。（二）发病与就诊经过患者于就诊当日凌晨3:00无明显诱因突发右侧下腹部剧烈疼痛，呈持续性绞痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，量约300ml，无咖啡样物及鲜血；无腹泻、里急后重，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿；疼痛未向腰骶部、会阴部放射，休息后无缓解，且逐渐加重。凌晨4:10由家属陪同至我院急诊就诊，急诊预检分诊护士测得患者生命体征：体温37.8℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，疼痛数字评分法（NRS）评分8分，遂以“急性下腹痛待查：卵巢囊肿蒂扭转？”收入急诊妇科诊疗区。（三）护理评估生理评估（1）症状与体征：患者神志清楚，精神萎靡，呈痛苦面容，被动体位（右侧卧位时疼痛稍缓解）。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，右侧下腹部压痛明显，反跳痛（±），无肌紧张，移动性浊音（-），肠鸣音减弱，约3次/分；妇科检查（消毒后）：外阴发育正常，阴道通畅，黏膜无充血，宫颈光滑，举痛（+），后穹窿不饱满，右侧附件区可触及一约8cm×6cm大小包块，质地中等，活动度差，压痛明显，左侧附件区未触及异常。（2）辅助检查：急诊血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比83.2%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白128g/L，血小板计数235×10⁹/L；血生化：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，血糖5.6mmol/L，尿素氮4.2mmol/L，肌酐68μmol/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，活化部分凝血活酶时间35.2s，纤维蛋白原2.8g/L；尿HCG（人绒毛膜促性腺激素）阴性；急诊盆腔超声（经阴道）：子宫前位，大小约5.2cm×4.5cm×3.8cm，内膜厚约0.8cm，回声均匀；右侧附件区探及一大小约8.2cm×6.1cm×5.8cm的无回声区，边界清，内透声可，囊壁光滑，其旁可见条索状强回声，CDFI（彩色多普勒血流显像）示：囊肿内部及蒂部未探及明显血流信号，左侧附件区未见明显异常，盆腔内可探及少量液性暗区，深约1.5cm。（3）病情严重程度评估：根据患者症状（持续性剧烈腹痛、恶心呕吐）、体征（附件区包块、压痛）及超声结果（囊肿蒂部无血流），考虑卵巢囊肿蒂扭转可能性大，且扭转时间可能超过4小时（患者凌晨3点发病，6点完成超声检查），存在卵巢缺血坏死风险，需紧急手术干预。心理评估患者因突发剧烈疼痛、对疾病认知不足，且担心手术风险及术后生育功能（未孕），表现为焦虑、恐惧，频繁询问“我是不是得了癌症？手术会不会切卵巢？以后还能生孩子吗？”，家属（丈夫）同样紧张，不断催促医护人员“能不能快点手术，别耽误了”，患者夜间未睡眠，情绪不稳定，易烦躁。社会评估患者家庭经济状况良好，医疗费用可承担；丈夫及父母均在本地，可提供陪护支持；患者文化程度为高中，对医疗知识接受能力一般，获取健康信息的主要途径为网络，但对卵巢相关疾病了解极少。二、护理问题与诊断依据NANDA-I（北美护理诊断协会）护理诊断标准，结合患者评估结果，确定以下护理问题与诊断：（一）急性疼痛：与卵巢囊肿蒂扭转导致的卵巢组织缺血、痉挛有关依据：患者主诉右侧下腹部持续性绞痛，NRS评分8分，呈痛苦面容，被动体位，腹部压痛明显。（二）焦虑：与突发急症、担心手术效果及术后生育功能有关依据：患者频繁询问疾病预后及生育相关问题，情绪烦躁，家属紧张催促，患者自述“心里慌，害怕手术出问题”。（三）有体液不足的风险：与恶心呕吐、术前禁食禁饮有关依据：患者发病后呕吐2次，量约300ml，急诊拟行手术需禁食禁饮，目前尿量约25ml/h（稍低于正常），口唇略干。（四）知识缺乏：与对卵巢囊肿蒂扭转疾病知识、手术流程及术后护理要点不了解有关依据：患者询问“这个病怎么突然就得了？”“手术要做多久，会不会很痛？”“术后多久能恢复正常生活？”，对术前禁食禁饮时间、术后活动要求等均不清楚。（五）潜在并发症：卵巢缺血坏死、术后出血、术后感染、电解质紊乱依据：卵巢囊肿蒂扭转若持续时间过长，可导致卵巢缺血坏死；手术操作可能损伤血管引发术后出血；术后机体抵抗力下降，若护理不当易发生感染；患者有呕吐史，禁食禁饮状态下可能出现电解质紊乱。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情及临床护理规范，制定以下护理计划与目标：（一）急性疼痛护理计划与目标计划：①遵医嘱给予镇痛药物，观察药物疗效及不良反应；②协助患者采取舒适体位，避免体位变动加重疼痛；③通过分散注意力（如听轻音乐、与家属沟通）缓解疼痛感受；④密切监测疼痛变化，每30分钟评估NRS评分1次。目标：患者入院后12小时内疼痛NRS评分降至4分以下，疼痛持续时间缩短，无明显镇痛药物不良反应。（二）焦虑护理计划与目标计划：①主动与患者及家属沟通，倾听其担忧，给予情感支持；②用通俗易懂的语言解释疾病原因、手术必要性及安全性，介绍主刀医生资质及手术成功率；③告知术前术后护理流程，减少未知因素带来的焦虑；④鼓励家属陪伴，给予患者心理安慰。目标：术前患者焦虑情绪明显缓解，能主动配合诊疗操作，SAS（焦虑自评量表）评分由入院时的65分降至50分以下；家属情绪平稳，能理性对待手术。（三）体液不足风险护理计划与目标计划：①立即建立外周静脉通路（18G留置针），遵医嘱输注晶体液（生理盐水、平衡盐溶液）补充血容量；②监测每小时尿量、尿色，记录24小时出入量；③观察口唇湿润度、皮肤弹性等脱水体征；④遵医嘱监测血生化指标，及时纠正电解质紊乱。目标：术前患者生命体征平稳（血压维持在100-120/60-80mmHg，脉搏80-100次/分），尿量维持在30ml/h以上，无明显脱水体征，电解质指标在正常范围。（四）知识缺乏护理计划与目标计划：①采用口头讲解+图文手册的方式，向患者及家属讲解卵巢囊肿蒂扭转的病因（如囊肿较大、体位突然改变、腹压增加等）、临床表现及治疗原则；②介绍手术流程（腹腔镜手术为主，术前准备、术中操作、术后恢复）、术前注意事项（禁食禁饮时间、备皮范围、导尿目的）及术后护理要点（饮食、活动、切口护理）；③针对患者疑问逐一解答，确保理解。目标：术前患者能复述卵巢囊肿蒂扭转的常见病因、手术基本流程及术前禁食禁饮时间（术前8小时禁食、4小时禁饮）；术后能说出2项术后活动要求及1项切口护理要点。（五）潜在并发症预防护理计划与目标计划：①术前密切监测患者腹痛性质、程度及腹部体征变化，若出现疼痛突然加剧、反跳痛明显，及时报告医生；②术后监测切口敷料有无渗血、渗液，观察阴道有无出血，遵医嘱监测血常规；③术后遵医嘱使用抗生素预防感染，保持切口清洁干燥，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽；④监测血生化指标，及时补充电解质，预防紊乱。目标：患者未发生卵巢缺血坏死（术中证实卵巢血供恢复），术后无明显出血（切口敷料干燥，阴道出血量＜5ml/d）、无感染（体温＜38℃，血常规正常，切口无红肿热痛），电解质维持在正常范围。四、护理过程与干预措施（一）急诊术前护理干预（入院至手术前，约6小时）疼痛管理：入院后立即评估疼痛NRS评分8分，报告医生后，遵医嘱给予哌替啶50mg肌内注射，注射后30分钟复评NRS评分降至5分；协助患者取右侧卧位（患者自述此体位疼痛较轻），避免按压右侧下腹部；为患者播放舒缓音乐，与其聊家庭生活话题分散注意力，1小时后复评NRS评分降至3分。期间密切观察患者有无头晕、恶心、呼吸抑制等镇痛药物不良反应，患者未出现明显不适。病情监测与急救准备：每30分钟监测一次生命体征，记录为：体温37.5-37.8℃，脉搏90-98次/分，呼吸19-21次/分，血压108-112/68-72mmHg，生命体征基本平稳；每小时观察腹痛性质（仍为持续性隐痛，无加剧）、腹部体征（反跳痛消失）及呕吐情况（注射镇痛药物后未再呕吐）；建立静脉通路后，遵医嘱先输注生理盐水500ml，后输注平衡盐溶液500ml+维生素C2g，输注过程中调节滴速为60滴/分，避免速度过快引起不适；监测尿量，入院后2小时尿量约70ml（平均35ml/h），口唇湿润度改善，无明显脱水表现；备好急救物品（如吸引器、气管插管、急救药品），做好急诊手术准备。心理护理：主动与患者沟通，“张女士，我理解你现在很痛也很担心，你刚才问的手术会不会影响生育，我们主刀的李医生是妇科主任医师，做过很多类似的腹腔镜手术，大部分患者术后卵巢功能都能恢复，而且你现在扭转时间还不算特别长，卵巢坏死的风险比较低，我们会尽快安排手术，争取最大限度保护你的卵巢”；向家属解释“目前患者病情需要紧急手术，但手术技术成熟，你们不用太着急，现在需要配合我们完成术前准备，比如帮患者换手术服”。沟通后患者情绪逐渐平稳，主动询问术前需要做哪些准备，家属也停止催促，配合护理工作，术前SAS评分降至48分。术前准备与健康教育：①饮食指导：告知患者“手术需要全身麻醉，为了避免麻醉时呕吐引起窒息，现在开始不能吃东西、不能喝水，直到手术结束后6小时”，患者点头表示理解；②皮肤准备：协助患者进行腹部、会阴部备皮（范围：上至剑突下，下至大腿上1/3，两侧至腋中线），备皮过程中动作轻柔，保护皮肤完整性，备皮后指导患者清洁会阴部；③导尿护理：向患者解释“术前导尿是为了排空膀胱，避免手术中损伤膀胱，导尿过程会有轻微不适，忍一下就好”，严格无菌操作下为患者留置导尿管，连接尿袋，固定妥善，告知患者避免牵拉尿管；④检查准备：协助患者完成心电图、胸部X线片（排除手术禁忌），护送过程中使用平车，避免颠簸加重疼痛；⑤健康教育：发放卵巢囊肿蒂扭转健康手册，讲解“你这次发病可能和之前搬重物、腹压增加有关，以后如果发现附件区有包块，要避免剧烈运动和突然改变体位”，患者认真阅读手册，提问“术后多久能上班？”，回答“如果恢复顺利，术后2-3周可以恢复轻体力工作，具体要看你的恢复情况”。（二）术中护理配合（手术时间：就诊当日上午9:00-11:30，共2.5小时）术前核对与体位护理：术前与手术室护士、麻醉医生共同核对患者信息（姓名、年龄、住院号、手术名称：腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术+蒂扭转复位术），确认无误后协助患者进入手术间；协助患者取膀胱截石位，在膝部、臀部垫软枕，避免局部受压，固定肢体时松紧适宜，防止术中体位变动；为患者建立外周静脉通路（20G留置针），协助麻醉医生进行气管插管全身麻醉。病情监测与配合：术中密切监测患者生命体征（心率、血压、血氧饱和度、体温），每15分钟记录1次：麻醉诱导期患者血压降至95/60mmHg，心率105次/分，立即报告麻醉医生，遵医嘱加快补液速度（平衡盐溶液100ml/h增至150ml/h），5分钟后血压回升至105/65mmHg，心率降至95次/分；术中监测体温，患者体温最低降至36.1℃，立即使用暖风机（温度调至38℃）为患者保暖，避免体温过低影响凝血功能；协助手术医生传递器械，观察手术进展，术中见右侧卵巢囊肿约8cm×6cm，蒂部顺时针扭转270°，卵巢表面呈暗紫色（提示轻度缺血），无明显坏死，医生行蒂扭转复位后，卵巢颜色逐渐恢复红润，剥除囊肿后止血，术中出血量约30ml，输注平衡盐溶液1000ml，尿量约200ml（淡黄色）。术后交接：手术结束后，协助麻醉医生唤醒患者，待患者意识清醒、生命体征平稳（体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg），与病房护士核对患者信息、术中情况（手术方式、出血量、用药情况）及携带物品（导尿管、静脉通路），护送患者返回病房。（三）术后护理干预（术后当日至出院，共5天）病情监测：术后返回病房后，给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；每30分钟监测生命体征1次，连续2小时，后改为每1小时监测1次，直至术后6小时：术后1小时患者体温升至38.1℃，报告医生后考虑为吸收热，遵医嘱给予物理降温（温水擦浴额头、腋窝、腹股沟），30分钟后体温降至37.6℃，术后4小时体温恢复至37.2℃；观察切口敷料情况，术后24小时内切口敷料干燥，无渗血、渗液；观察阴道出血情况，术后1-2天阴道有少量褐色分泌物（量约3-5ml/d），3天后消失；监测尿量，术后每小时尿量约35-40ml，尿色淡黄色，术后24小时拔除导尿管，患者可自主排尿，无排尿困难。疼痛护理：术后6小时评估患者NRS评分4分（切口疼痛），遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，30分钟后复评NRS评分降至2分；告知患者“术后切口疼痛会逐渐减轻，如果疼痛加剧或出现其他部位疼痛，及时告诉我们”；协助患者翻身时动作轻柔，避免牵拉切口，术后第1天患者NRS评分降至1分，未再使用镇痛药物。饮食与营养护理：术后6小时禁食禁饮，6小时后遵医嘱给予流质饮食（米汤、温开水），指导患者少量多次饮用，每次50-100ml，观察有无腹胀、恶心；术后第1天改为半流质饮食（小米粥、鸡蛋羹），告知患者“避免吃甜食、豆类等易产气食物，防止腹胀”；术后第2天患者无腹胀，改为普通饮食，鼓励患者进食高蛋白（鸡蛋、牛奶、鱼肉）、高维生素（新鲜蔬菜、水果）食物，促进切口愈合，患者术后第3天可正常进食，食欲良好。活动护理：术后6小时协助患者翻身（每2小时1次），指导患者进行踝泵运动（屈伸踝关节，每次10-15分钟，每小时1次），预防下肢深静脉血栓；术后第1天协助患者床边坐起，指导其在床边站立、缓慢行走（每次5-10分钟，每天3次），患者初期行走时稍感乏力，逐渐适应后可自主行走；术后第2天鼓励患者在室内活动（每次15-20分钟，每天3-4次），告知患者“适当活动能促进胃肠功能恢复，预防血栓，但避免剧烈运动和弯腰提重物”；术后第3天患者可自主如厕、洗漱，活动能力恢复良好。并发症预防护理：①感染预防：遵医嘱给予头孢曲松钠2g静脉滴注（每天1次，共3天），输注时观察有无皮疹、瘙痒等过敏反应；保持切口敷料清洁干燥，术后第3天换药时观察切口无红肿、渗液，愈合良好；指导患者保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴2次，勤换内裤，避免盆浴；术后监测血常规，术后第1天白细胞计数10.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比75.1%，术后第3天恢复正常（白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比68.3%）。②出血预防：观察切口敷料及阴道出血情况，告知患者“如果发现切口渗血增多或阴道出血超过月经量，及时报告”；术后避免剧烈咳嗽、用力排便，指导患者咳嗽时用手按压切口，预防腹压增加导致切口出血；遵医嘱使用止血药物（氨甲环酸0.5g静脉滴注，术后当天1次）。③电解质紊乱预防：术后监测血生化，术后第1天血钾3.9mmol/L，血钠139mmol/L，无电解质紊乱；鼓励患者正常饮食，通过食物补充电解质。心理护理与健康教育：术后第1天告知患者“手术很成功，卵巢已经复位，没有坏死，术后卵巢功能会逐渐恢复，对以后生育影响较小”，患者听后明显放松，笑着说“终于不用怕了”；术后第2天向患者及家属讲解术后恢复注意事项：①术后1个月内避免剧烈运动、重体力劳动及性生活，防止卵巢再次扭转或切口裂开；②保持外阴清洁，避免感染；③饮食清淡，避免辛辣刺激性食物；④术后1周、1个月、3个月到医院复查，观察卵巢功能恢复情况及有无囊肿复发；⑤如果出现腹痛加剧、发热、阴道大量出血等情况，及时就诊。患者及家属认真记录，提问“复查需要做哪些检查？”，回答“主要做盆腔超声和性激素六项，评估卵巢大小和功能”。出院指导：术后第5天患者切口愈合良好（甲级愈合），生命体征平稳，无不适症状，办理出院。出院时再次强调复查时间及注意事项，为患者留下科室联系电话，告知其有疑问可随时咨询；协助患者整理物品，护送其至医院门口，叮嘱家属途中注意患者安全，回家后继续做好护理。五、护理反思与改进（一）护理亮点急诊响应及时：患者入院后立即启动急诊护理流程，快速完成生命体征监测、疼痛评估、静脉通路建立及术前准备，从入院到手术仅用6小时，为卵巢复位、避免坏死争取了时间。疼痛管理有效：采用“药物镇痛+体位护理+心理干预”的综合疼痛管理模式，及时缓解患者疼痛，NRS评分从8分降至3分，且无镇痛药物不良反应，提高了患者舒适度。并发症预防到位：术前密切监测病情，防止卵巢坏死；术后通过病情监测、抗生素使用、切口护理等措施，患者未发生出血、感染等并发症，切口甲级愈合，恢复良好。心理护理针对性强：针对患者担心生育功能的核心焦虑点，联合医生共同给予解释，用手术成功的实际情况缓解担忧，同时通过家属支持增强患者信心，有效改善患者情绪。（二）存在不足健康教育深度不足：虽然对患者进行了疾病及护理知识讲解，但未结合患者既往搬重物的诱因进行个性化指导，如未详细告知患者“术后如何避免腹压增加（如避免咳嗽、便秘时用力）”，患者出院时仍对部分细节不明确。术中保暖措施不够完善：术中患者体温最低降至36.1℃，虽及时使用暖风机，但未提前采取保暖措施（如预热手术床、使用加温输液器），增加了体温过低的风险。术后康复指导缺乏个性化：对患者术后活动的指导仅给出通用时间节点，未根据患者恢复情况（如术