卵巢转移癌 Krukenberg 瘤个案护理

卵巢转移癌Krukenberg瘤个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，女性，48岁，已婚，育有1子，既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术史、外伤史及药物过敏史。患者于2023年5月因“胃癌术后2年，下腹部胀痛1月余”入院。患者2年前因“胃腺癌”在外院行“胃癌根治术（远端胃切除+D2淋巴结清扫术）”，术后病理提示：胃腺癌Ⅱ级，浸润至肌层，淋巴结转移（2/15），术后行XELOX方案化疗6周期，化疗结束后定期复查，未见明显异常。1月前无明显诱因出现下腹部胀痛，呈持续性，无放射痛，伴食欲减退，体重较前下降约5kg，遂来我院就诊。（二）病史采集现病史：患者1月前出现下腹部胀痛，程度中等，活动后加重，休息后稍缓解，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无阴道流血、流液。近1周来胀痛症状较前加重，影响睡眠。食欲减退，每日进食量约为平时的1/2，体重下降5kg。精神状态尚可，睡眠差，大小便正常。既往史：2021年5月行“胃癌根治术（远端胃切除+D2淋巴结清扫术）”，术后病理提示胃腺癌Ⅱ级，浸润至肌层，淋巴结转移（2/15），术后XELOX方案化疗6周期（具体用药及剂量：卡培他滨1500mgpobidd1-d14，奥沙利铂130mg/m²ivgttd1，每21天为一周期）。否认其他慢性病史及传染病史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，无吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。月经史：13岁初潮，周期28-30天，经期5-7天，末次月经2023年4月20日，经量正常，无痛经。婚育史：25岁结婚，配偶体健，育有1子，现年20岁，体健。家族史：父母健在，否认家族中有恶性肿瘤病史。（三）体格检查T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg，身高160cm，体重52kg，BMI：20.3kg/m²。神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。下腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音（±），肠鸣音正常，4次/分。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道通畅，黏膜光滑，分泌物正常；宫颈光滑，无举痛；子宫前位，正常大小，质中，活动可，无压痛；双侧附件区可触及约6cm×5cm×4cm大小包块，质硬，边界不清，活动度差，压痛（+）。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，血红蛋白115g/L，血小板计数230×10⁹/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白28g/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.3mmol/L。肿瘤标志物：CA125180U/ml（正常参考值0-35U/ml），CEA25ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），CA19-980U/ml（正常参考值0-37U/ml）。2.影像学检查：腹部超声：肝脾胰未见明显异常，腹腔内可见少量积液，最大深度约3cm。双侧附件区探及混合性包块，左侧约6.2cm×5.1cm×4.3cm，右侧约5.8cm×4.9cm×4.0cm，边界不清，内部回声不均匀，可见血流信号。盆腔CT：双侧卵巢区见不规则软组织肿块，密度不均匀，增强扫描可见强化，左侧大小约6.3cm×5.2cm×4.4cm，右侧约5.9cm×5.0cm×4.1cm，双侧附件区肿块与周围组织分界不清，腹腔内见少量积液影。胃镜：吻合口黏膜光滑，未见明显异常，胃底、胃体黏膜未见异常。病理活检：吻合口组织未见癌细胞。3.病理检查：在超声引导下行右侧附件区包块穿刺活检，病理提示：（右侧附件区）转移性腺癌，结合病史及免疫组化结果，符合胃癌转移（Krukenberg瘤）。免疫组化：CK7（-），CK20（+），CDX-2（+），CEA（+），Ki-67（约50%+）。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与卵巢转移癌肿块压迫及侵犯周围组织有关患者主诉下腹部胀痛1月余，近1周加重，疼痛评分（NRS）为6分，活动后疼痛加剧，影响睡眠，符合急性疼痛的护理诊断。（二）焦虑：与疾病进展、担心治疗效果及预后有关患者既往有胃癌病史，现出现卵巢转移，对疾病的进展感到恐惧，担心治疗效果及自身预后，表现为情绪低落、入睡困难，主动向护士询问病情及治疗相关问题，存在焦虑情绪。（三）营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲减退有关患者近1月食欲减退，每日进食量减少约1/2，体重在1月内下降5kg，BMI为20.3kg/m²，接近营养不良标准，实验室检查白蛋白38g/L，略低于正常范围，提示存在营养失调。（四）睡眠形态紊乱：与疼痛、焦虑有关患者因下腹部胀痛及对疾病的担忧，出现入睡困难，每晚睡眠时间约4-5小时，睡眠质量差，易醒，符合睡眠形态紊乱的护理诊断。（五）有感染的危险：与机体抵抗力下降、化疗后骨髓抑制可能有关患者为恶性肿瘤晚期，机体抵抗力相对较低，后续拟行化疗治疗，化疗药物可能引起骨髓抑制，导致白细胞计数下降，增加感染的风险。（六）知识缺乏：与对卵巢转移癌Krukenberg瘤的治疗、护理及康复知识不了解有关患者及家属对Krukenberg瘤的病因、治疗方案、护理措施及康复注意事项缺乏了解，多次向医护人员咨询相关知识，存在知识缺乏的问题。三、护理计划与目标（一）疼痛管理护理计划与目标1.计划：评估患者疼痛程度、性质、持续时间及诱发因素；遵医嘱给予镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应；采取非药物镇痛措施，如舒适体位、放松训练、音乐疗法等。2.目标：患者疼痛评分（NRS）降至3分以下，疼痛得到有效控制，不影响睡眠及日常生活。（二）焦虑缓解护理计划与目标1.计划：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说；向患者及家属介绍疾病相关知识、治疗方案及成功案例，增强患者治疗信心；鼓励患者家属给予情感支持，陪伴患者；必要时请心理医生会诊，给予专业心理干预。2.目标：患者焦虑情绪得到缓解，情绪稳定，能积极配合治疗与护理。（三）营养支持护理计划与目标1.计划：评估患者营养状况，制定个性化饮食计划；指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物；必要时遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持；定期监测患者体重、白蛋白等营养指标。2.目标：患者食欲改善，每日进食量增加，体重稳定或略有上升，白蛋白水平维持在正常范围。（四）睡眠改善护理计划与目标1.计划：创造安静、舒适的睡眠环境；指导患者养成良好的睡眠习惯，如规律作息、睡前避免浓茶及咖啡；缓解患者疼痛及焦虑情绪，必要时遵医嘱给予助眠药物。2.目标：患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-8小时，入睡困难及易醒情况得到缓解。（五）感染预防护理计划与目标1.计划：保持病室环境清洁，定期通风消毒；指导患者注意个人卫生，勤洗手、勤换衣物；监测患者血常规，尤其是白细胞计数及中性粒细胞比例；化疗期间遵医嘱给予升白细胞药物，预防骨髓抑制；避免患者接触感染源。2.目标：患者住院期间无感染发生，血常规指标维持在正常范围。（六）知识宣教护理计划与目标1.计划：采用口头讲解、发放宣传手册、一对一指导等方式，向患者及家属介绍Krukenberg瘤的相关知识、治疗方案、护理措施、化疗不良反应及应对方法、康复注意事项等；定期评估患者及家属对知识的掌握情况，及时补充宣教内容。2.目标：患者及家属能了解Krukenberg瘤的相关知识，掌握自我护理方法，能积极配合治疗与康复。四、护理过程与干预措施（一）疼痛管理护理干预1.疼痛评估：入院后每4小时采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，记录疼痛性质、持续时间、诱发因素及缓解情况。患者入院时疼痛评分为6分，下腹部持续性胀痛，活动后加重。2.药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h，用药后1小时评估疼痛评分降至4分；3天后患者疼痛评分仍为4分，遵医嘱调整为盐酸羟考酮缓释片10mgpoq12h，用药后1小时疼痛评分降至2分，持续镇痛效果良好，未出现明显不良反应。告知患者按时服药，不可自行增减剂量，观察药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘等，患者服药期间出现轻度便秘，遵医嘱给予乳果糖口服液15mlpoqd，便秘症状缓解。3.非药物镇痛：指导患者采取舒适体位，如半卧位或侧卧位，减少腹部张力；每日早晚各进行1次放松训练，每次15-20分钟，通过深呼吸、渐进式肌肉放松等方法缓解疼痛；根据患者喜好播放舒缓音乐，转移患者注意力，减轻疼痛感受。经过综合护理干预，患者疼痛评分稳定在2-3分，睡眠质量明显改善。（二）焦虑缓解护理干预1.建立良好护患关系：责任护士每日主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的担忧和恐惧，对患者的感受表示理解和共情，给予心理支持。2.疾病知识宣教：向患者及家属详细介绍Krukenberg瘤的病因、治疗进展及预后情况，告知患者目前治疗方案的有效性及安全性，分享类似疾病患者的成功治疗案例，增强患者治疗信心。3.家属支持：鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感关怀和生活照顾，与患者共同面对疾病。家属积极配合，每日陪伴患者聊天、散步，给予患者精神上的鼓励。4.心理干预：患者焦虑情绪较明显时，指导患者进行正念冥想，帮助患者平静心情。经过1周的护理干预，患者情绪逐渐稳定，能主动与医护人员沟通治疗相关问题，积极配合治疗。（三）营养支持护理干预1.营养评估：入院后采用主观全面评定法（SGA）对患者进行营养评估，结果为B级（轻度至中度营养不良）。2.饮食指导：根据患者口味及营养需求，制定个性化饮食计划。指导患者少食多餐，每日5-6餐，每餐定量，避免过饱。食物选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉粥、鸡蛋羹、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。避免食用油腻、辛辣、生冷及刺激性食物。3.营养监测：每周监测患者体重1次，每3天监测血常规、血生化指标1次。患者入院时体重52kg，1周后体重增至53kg，白蛋白水平由38g/L升至40g/L，食欲明显改善，每日进食量恢复至平时的4/5。4.营养支持：患者食欲改善后，未给予肠内或静脉营养支持，通过饮食调整满足机体营养需求。（四）睡眠改善护理干预1.睡眠环境营造：保持病室安静，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%，光线柔和，拉上窗帘，减少外界干扰。2.睡眠习惯指导：指导患者养成规律作息习惯，每日固定时间上床睡觉和起床，睡前避免观看刺激性电视节目、使用手机等电子产品，可温水泡脚或听舒缓音乐，促进睡眠。3.症状缓解：积极控制患者疼痛和焦虑情绪，疼痛得到有效控制后，患者入睡困难情况明显改善。经过护理干预，患者每晚睡眠时间达到6-7小时，睡眠质量良好，易醒情况消失。（五）感染预防护理干预1.病室管理：病室每日开窗通风2次，每次30分钟，每日用含氯消毒剂擦拭床单位、床头柜、地面等物品表面1次，保持病室环境清洁。2.个人卫生指导：指导患者勤洗手，尤其是饭前便后，保持口腔清洁，每日早晚刷牙，饭后漱口；勤换衣物，保持皮肤清洁干燥。3.血常规监测：患者拟行化疗治疗，化疗前监测血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%。化疗期间每3天监测血常规1次，及时发现骨髓抑制情况。4.感染预防教育：告知患者避免去人群密集的场所，减少感染机会，注意保暖，避免受凉。患者住院期间未发生感染。（六）知识宣教护理干预1.疾病知识宣教：向患者及家属发放Krukenberg瘤健康宣教手册，口头讲解疾病的病因、临床表现、诊断方法等知识，告知患者Krukenberg瘤多为胃肠道肿瘤转移至卵巢，治疗以化疗为主，手术为辅。2.治疗方案宣教：详细介绍患者后续将采取的化疗方案（多西他赛联合顺铂方案），包括药物名称、剂量、用法、给药时间及可能出现的不良反应（如恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发等）及应对措施。3.护理措施宣教：指导患者及家属掌握疼痛管理、营养支持、感染预防等护理措施，如如何正确评估疼痛、合理饮食、个人卫生护理等。4.康复指导：告知患者化疗期间注意休息，避免劳累，适当进行轻度活动，如散步；保持心情舒畅，避免情绪波动；定期复查血常规、肿瘤标志物、影像学检查等，以便及时了解病情变化。通过提问、回示教等方式评估患者及家属对知识的掌握情况，患者及家属能基本掌握相关知识，能正确回答常见问题。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理方面：采用药物镇痛与非药物镇痛相结合的方法，根据患者疼痛评分及时调整镇痛药物剂量，有效控制了患者的疼痛，同时密切观察药物不良反应，及时给予对症处理，减轻了患者的不适。2.营养支持方面：通过个性化饮食计划的制定和饮食指导，患者食欲明显改善，体重和白蛋白水平逐渐恢复，避免了肠内或静脉营养支持的使用，减少了医疗费用和并发症的发生。3.心理护理方面：与患者建立良好的护患关系，充分倾听患者的诉求，结合疾病知识宣教和家属支持，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。（二）护理不足1.化疗不良反应护理预案不够完善：虽然向患者及家属介绍了化疗可能出现的不良反应，但未制定详细的个体化化疗不良反应护理预案，在后续患者出现化疗相关不良反应时，可能会导致护理措施不够及时和精准。2.延续性护理计划未及时制定：患者出院后需要长期的康复护理和随访，但在患者住院期间未及时制定详细的延续性护理计划，可能会影响患者出院后的康复效果。3.多学科协作不够紧密