慢性闭角型青光眼合并虹膜睫状体炎个案护理

慢性闭角型青光眼合并虹膜睫状体炎个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者女性，68岁，农民，因“双眼视物模糊渐进性加重5年，右眼胀痛伴同侧头痛3天”于2025年3月10日收入我院眼科病房。患者无药物过敏史，否认高血压、糖尿病等慢性病史，既往于2018年因“双眼白内障”在外院行双眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，术后视力恢复可。否认家族性青光眼病史，日常生活可自理，育有2子1女，子女均体健，家庭支持系统良好。（二）主诉与现病史患者5年前无明显诱因出现双眼视物模糊，呈渐进性加重，未予重视及系统诊治。3天前情绪激动后出现右眼胀痛，伴同侧额部持续性胀痛，无恶心呕吐，无视力骤降，无畏光流泪。自行滴用“左氧氟沙星滴眼液”（具体频次不详），症状无缓解，为求进一步诊治来我院就诊。门诊查右眼视力0.3，左眼视力0.5；右眼眼压38mmHg，左眼眼压16mmHg；裂隙灯检查示右眼结膜混合充血，角膜上皮轻度水肿，前房浅（中央前房深度约1.5CT），周边前房几乎消失，虹膜纹理模糊，瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，人工晶状体位置正常，玻璃体轻度混浊；眼底检查示右眼视盘边界欠清，杯盘比0.7，视网膜血管走行尚可，黄斑中心凹反光减弱。门诊以“右眼慢性闭角型青光眼、右眼虹膜睫状体炎、双眼人工晶状体眼”收入院。（三）既往史与个人史既往史：2018年行双眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，术后定期复查，视力维持在0.8左右。否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤史及输血史。个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无烟酒嗜好，无特殊职业暴露史。月经婚育史：14岁初潮，50岁绝经，月经周期规律，孕3产3，均为足月顺产。家族史：否认家族性遗传病史，否认青光眼、白内障等眼科疾病家族史。（四）体格检查1.全身检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神尚可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。2.眼科专科检查：（1）视力检查：右眼裸眼视力0.3，矫正视力0.4（-1.00DS）；左眼裸眼视力0.5，矫正视力0.7（-0.75DS）。（2）眼压检查：非接触式眼压计测量，右眼38mmHg，左眼16mmHg（正常参考值10-21mmHg）。（3）裂隙灯检查：右眼结膜混合充血（++），角膜上皮轻度水肿（+），KP（尘状，++），前房浅（中央前房深度1.5CT），周边前房深度＜1/4CT，房水闪辉（++），虹膜纹理模糊，轻度膨隆，瞳孔直径3mm，对光反射迟钝，瞳孔缘可见少量色素脱失，人工晶状体位置正常，晶状体前囊膜无明显混浊；左眼结膜无充血，角膜透明，KP（-），前房深度2.5CT，周边前房深度1/2CT，房水闪辉（-），虹膜纹理清晰，瞳孔直径3mm，对光反射灵敏，人工晶状体位置正常。（4）眼底检查：右眼视盘边界欠清，色淡红，杯盘比0.7，垂直径C/D0.7，水平径C/D0.6，视网膜动脉变细，反光增强，A/V=1:2，视网膜平伏，未见出血、渗出，黄斑中心凹反光减弱；左眼视盘边界清，色淡红，杯盘比0.3，视网膜血管走行正常，黄斑中心凹反光可见。（5）房角镜检查：右眼房角镜下可见全周房角狭窄，大部分房角关闭，仅颞侧周边房角可见窄隙，小梁网色素沉着（+）；左眼房角全周开放，小梁网色素沉着（-）。（6）视野检查：右眼视野检查示鼻侧阶梯及旁中心暗点，视野缺损范围约15°；左眼视野大致正常。（7）光学相干断层扫描（OCT）检查：右眼视网膜神经纤维层（RNFL）厚度测量示颞上方、鼻上方RNFL厚度变薄，平均RNFL厚度为75μm（正常参考值85-135μm）；左眼RNFL厚度大致正常，平均RNFL厚度为98μm。（五）辅助检查1.血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围内。2.凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。3.肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，尿酸320μmol/L，各项指标正常。4.血糖：空腹血糖5.3mmol/L，正常。5.心电图：窦性心律，心率78次/分，心电图大致正常。6.胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：眼痛伴头痛与右眼眼压升高及虹膜睫状体炎炎症刺激有关依据：患者主诉右眼胀痛伴同侧额部头痛3天，右眼眼压38mmHg（高于正常范围），裂隙灯检查示右眼结膜混合充血（++），房水闪辉（++），KP（++），符合眼压升高及炎症刺激引起疼痛的临床表现。（二）感知觉紊乱：视力下降与右眼青光眼视神经损害、角膜水肿及虹膜睫状体炎炎症渗出有关依据：患者右眼裸眼视力0.3，矫正视力0.4，眼底检查示右眼视盘杯盘比0.7，RNFL厚度变薄，视野出现鼻侧阶梯及旁中心暗点；裂隙灯检查示右眼角膜上皮轻度水肿，房水闪辉（++），上述因素均导致视力下降。（三）焦虑与担心疾病预后、视力恢复情况及住院环境陌生有关依据：患者入院时精神略显紧张，反复向医护人员询问病情严重程度及治疗效果，担心视力无法恢复影响日常生活，对住院环境不熟悉，存在明显的焦虑情绪。（四）知识缺乏：缺乏慢性闭角型青光眼合并虹膜睫状体炎的疾病知识、治疗方法及自我护理要点依据：患者既往未系统诊治眼科疾病，入院时对疾病的病因、发展过程、治疗药物的作用及注意事项、自我护理方法（如眼压监测、眼部卫生、避免诱发因素等）均不了解，回答问题时表述模糊。（五）潜在并发症：角膜内皮功能失代偿、并发性白内障、继发性青光眼、视神经萎缩等与长期高眼压、炎症反复发作及药物副作用有关依据：患者目前右眼眼压明显升高，虹膜睫状体炎处于活动期，长期高眼压可导致角膜内皮损伤、视神经萎缩；炎症反复发作可引起晶状体混浊（并发性白内障）；若炎症控制不佳，虹膜粘连可进一步加重房角关闭，导致继发性青光眼，存在上述并发症的潜在风险。三、护理计划与目标（一）护理总目标通过系统的护理干预，患者右眼眼压降至正常范围，眼痛、头痛症状缓解或消失；视力稳定或有所改善；焦虑情绪减轻，能积极配合治疗与护理；掌握疾病相关知识及自我护理要点；预防或及时发现并处理潜在并发症，促进患者康复。（二）具体护理目标1.患者入院48小时内右眼眼压降至21mmHg以下，眼痛、头痛评分由入院时的6分（采用数字评分法，0-10分）降至3分以下。2.住院期间患者右眼视力稳定在0.3以上，未出现进一步下降。3.患者入院3天内焦虑情绪缓解，SAS评分（焦虑自评量表）由入院时的65分降至50分以下，能主动与医护人员沟通病情。4.患者出院前能正确复述慢性闭角型青光眼合并虹膜睫状体炎的病因、主要症状、治疗药物的用法及注意事项、自我护理要点（如避免情绪激动、保持大便通畅、定期复查等），掌握眼压监测的方法。5.住院期间患者未发生角膜内皮功能失代偿、并发性白内障等并发症，或并发症发生后能得到及时发现与处理。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理1.眼压监测与控制：遵医嘱按时为患者滴用降眼压药物，密切监测眼压变化。患者入院后予右眼布林佐胺滴眼液（1%）q8h滴眼，噻吗洛尔滴眼液（0.5%）bid滴眼，毛果芸香碱滴眼液（1%）q4h滴眼；静脉滴注20%甘露醇注射液250ml，快速静滴（30分钟内滴完），qd。滴药时严格执行无菌操作，指导患者按压泪囊区5-10分钟，以减少药物全身吸收，防止副作用。每4小时测量一次眼压，记录眼压变化情况。入院当日16：00测量右眼眼压降至28mmHg，患者主诉眼痛、头痛有所缓解，评分降至4分；次日晨8：00测量右眼眼压降至19mmHg，疼痛评分降至2分，达到护理目标。2.炎症控制：遵医嘱予右眼妥布霉素地塞米松滴眼液q2h滴眼，普拉洛芬滴眼液q4h滴眼，散瞳药物复方托吡卡胺滴眼液qd滴眼（散瞳可缓解虹膜痉挛，减轻疼痛，并防止虹膜粘连）。滴药时注意观察患者有无不适反应，如眼部刺痛、视力模糊加重等。告知患者散瞳后可能出现畏光、看近物模糊，属正常现象，避免强光刺激，外出时可佩戴太阳镜，避免近距离用眼过度。3.疼痛护理：为患者创造安静、舒适的住院环境，保持室内光线柔和，温度适宜（22-24℃），湿度50%-60%。指导患者采取舒适的体位，避免长时间低头、弯腰动作，以防眼压升高加重疼痛。与患者进行沟通交流，分散其注意力，如听轻音乐、讲故事等。若患者疼痛评分仍＞3分，及时报告医生，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服。4.病情观察：密切观察患者眼痛、头痛的性质、程度、持续时间及伴随症状（如恶心、呕吐、视力变化等），及时记录并报告医生。观察眼部体征变化，如结膜充血、角膜水肿、KP、房水闪辉等情况，评估炎症控制效果。（二）感知觉紊乱的护理1.视力监测：每日定时检查患者双眼视力，记录视力变化情况，观察右眼视力是否稳定或有所改善。住院期间患者右眼视力稳定在0.3-0.4之间，未出现进一步下降。2.眼部护理：保持眼部清洁，避免用手揉眼，防止眼部感染。指导患者正确使用眼药，避免药液污染。告知患者避免长时间用眼，注意休息，看电视、看书时间每次不超过30分钟，休息5-10分钟。室内物品摆放整齐，避免障碍物，防止患者因视力下降发生跌倒、碰撞等意外。床头呼叫器放在患者易触及的位置，方便患者随时呼叫医护人员。3.饮食与生活指导：鼓励患者多进食富含维生素A、维生素C及蛋白质的食物，如胡萝卜、菠菜、鸡蛋、牛奶等，以促进角膜修复及视神经保护。保持大便通畅，避免用力排便，以防腹压升高导致眼压升高，必要时遵医嘱给予缓泻剂，如乳果糖口服液15ml口服，qd。（三）焦虑的护理1.心理评估：入院时采用SAS量表对患者进行焦虑情绪评估，患者SAS评分为65分，属于中度焦虑。与患者建立良好的护患关系，主动与患者沟通，倾听其内心感受，了解焦虑的原因。2.心理疏导：向患者详细介绍疾病的病因、发展过程、治疗方法及预后情况，用通俗易懂的语言解释检查结果和治疗方案，消除患者对疾病的误解和恐惧。介绍成功治愈的病例，增强患者战胜疾病的信心。告知患者住院期间医护人员会密切关注其病情变化，及时调整治疗方案，让患者感受到被关心和重视。3.环境适应：向患者介绍住院环境、科室规章制度、主管医生及责任护士，帮助患者尽快熟悉环境，减少陌生感。鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，缓解患者的孤独感和焦虑情绪。4.放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸训练（用鼻缓慢吸气，使腹部膨胀，然后用口缓慢呼气，重复5-10次）、渐进式肌肉放松法（从脚部开始，逐渐向上放松全身肌肉），每日2次，每次15-20分钟，帮助患者缓解紧张情绪。入院3天后再次评估患者SAS评分，降至45分，焦虑情绪明显缓解。（四）知识缺乏的护理1.疾病知识宣教：采用口头讲解、发放宣传手册、图片展示等方式，向患者及家属介绍慢性闭角型青光眼合并虹膜睫状体炎的病因（如解剖结构异常、情绪激动、过度劳累等）、主要症状（如眼痛、头痛、视力下降、畏光流泪等）、疾病的发展过程及可能的并发症。告知患者两种疾病相互影响，需同时积极治疗，控制眼压和炎症，以保护视神经，防止视力进一步损害。2.治疗药物指导：详细向患者介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及注意事项。如布林佐胺滴眼液可能引起口苦、味觉改变；噻吗洛尔滴眼液禁用于支气管哮喘、心动过缓患者，用药期间需监测心率；毛果芸香碱滴眼液可引起瞳孔缩小、调节痉挛，导致看近物清晰、看远物模糊；妥布霉素地塞米松滴眼液长期使用可能引起眼压升高、白内障等，需遵医嘱逐渐减量，不可擅自停药。指导患者正确的滴眼方法：洗净双手，取坐位或卧位，头向后仰，拉开下眼睑，将药液滴入下穹窿结膜囊内，每次1滴，避免药液直接滴在角膜上，滴药后闭眼并按压泪囊区5-10分钟。3.自我护理要点指导：（1）生活习惯：保持规律作息，避免熬夜，保证充足睡眠（每日7-8小时）。避免情绪激动、紧张、焦虑，保持心情舒畅。避免长时间低头、弯腰、负重等动作，避免剧烈运动，防止眼压升高。（2）眼部卫生：保持眼部清洁，避免用手揉眼，防止眼部感染。避免眼部外伤，外出时注意保护眼睛。（3）饮食指导：饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、花椒、浓茶、咖啡等）。多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便。控制饮水量，每次饮水量不超过300ml，每日饮水量不超过1500ml，以防眼压升高。（4）眼压监测：指导患者学会自我监测眼压的方法（如指测眼压法），告知患者眼压升高时可能出现的症状（如眼胀、眼痛、头痛、视力模糊等），一旦出现上述症状，应及时就医。（5）定期复查：告知患者出院后需定期复查，复查项目包括视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查、视野检查等，复查时间为出院后1周、1个月、3个月、6个月，以后每半年复查一次，如有不适及时就诊。4.知识掌握程度评估：出院前通过提问、让患者演示滴眼方法等方式，评估患者对疾病知识、药物使用及自我护理要点的掌握程度。患者能正确复述疾病相关知识，准确演示滴眼方法，掌握自我护理要点，达到护理目标。（五）潜在并发症的护理1.角膜内皮功能失代偿的观察与护理：密切观察患者角膜情况，如角膜水肿程度、透明度、有无大泡性角膜病变等。告知患者避免长时间使用高浓度激素类滴眼液，遵医嘱逐渐减量。保持眼部清洁，防止感染，避免角膜损伤。若出现角膜水肿加重、视力明显下降、眼部异物感等症状，及时报告医生，遵医嘱给予对症治疗，如高渗盐水滴眼、角膜营养药物（如玻璃酸钠滴眼液）滴眼等。2.并发性白内障的观察与护理：定期检查患者晶状体情况，观察晶状体混浊程度变化。告知患者避免紫外线过度照射，外出时佩戴太阳镜。若晶状体混浊加重，影响视力，及时报告医生，评估是否需要手术治疗。3.继发性青光眼的观察与护理：密切监测眼压变化，观察患者有无眼痛、头痛、视力下降等症状。告知患者严格遵医嘱用药，不可擅自停药或增减药量。若出现眼压再次升高，及时报告医生，调整治疗方案，如增加降眼压药物种类或剂量，必要时行手术治疗。4.视神经萎缩的观察与护理：定期进行眼底检查、OCT检查及视野检查，观察视神经乳头颜色、杯盘比、RNFL厚度及视野变化情况。遵医嘱给予营养视神经的药物，如甲钴胺片0.5mg口服，tid。告知患者控制眼压和炎症是预防视神经萎缩的关键，鼓励患者积极配合治疗。住院期间患者未出现上述并发症。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛护理针对性强：根据患者眼压升高及炎症刺激引起疼痛的特点，采取了眼压监测与控制、炎症控制、疼痛护理及病情观察相结合的综合护理措施，使患者眼压在短时间内降至正常范围，疼痛症状明显缓解，达到了良好的护理效果。2.心理护理个性化：针对患者的焦虑情绪，通过心理评估、心理疏导、环境适应及放松训练等个性化护理措施，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。3.健康宣教全面细致：采用多种宣教方式，向患者及家属详细介绍疾病知识、治疗药物及自我护理要点，并通过出院前评估确保患者掌握相关知识，为患者出院后的自我管理奠定了良好基础。（二）护理不足1.对患者用药依从性的关注不够：虽然向患者详细介绍了药物的用法及注意事项，但在住院期间未定期评估患者的用药依从性，部分患者可能存在漏滴、错滴药物的情况，影响治疗效果。2.对患者出院后的延续性护理规划不足：出院时虽告知患