上肢动脉狭窄护理精要

上肢动脉狭窄护理综合实践与循证操作指南汇报人:目录疾病基础知识01护理评估流程02护理问题干预03治疗配合策略04护理质量管理05特殊人群护理06健康教育实施07典型案例分享08CONTENTS疾病基础知识01定义与病因02030104上肢动脉狭窄定义上肢动脉狭窄是指上肢的动脉血管因各种原因导致管腔变窄，影响血液流动。这种情况可能导致手臂供血不足，进而引发一系列症状，包括疼痛、麻木或无力感等。常见病因分析上肢动脉狭窄的主要病因为动脉粥样硬化，其他少见的原因包括动脉夹层、纤维肌性发育不良和血管炎等。这些病因会导致血管壁逐渐变厚并形成斑块，最终引起管腔狭窄。病理生理机制上肢动脉狭窄的病理生理机制主要是动脉粥样硬化。脂质在动脉壁沉积形成斑块，导致管腔狭窄，血流受阻。严重时，狭窄部位可能完全闭塞，引发组织缺血甚至坏死。典型临床表现上肢动脉狭窄的典型临床表现包括上肢疼痛、麻木或无力感，尤其在进行手臂活动时明显。患者可能出现无脉征、血压差异及患肢运动间歇性乏力等症状，需及时就医。病理生理机制病理生理机制概述上肢动脉狭窄的病理生理机制主要包括动脉粥样硬化、血栓形成和血管炎。这些因素导致血管内皮细胞损伤，管壁增厚，进而引发血流受阻，最终导致肢体缺血。动脉粥样硬化成因动脉粥样硬化是上肢动脉狭窄的主要原因，与高血压、高血脂、糖尿病等因素密切相关。脂质沉积在血管内壁形成斑块，逐步导致血管腔变窄，引发症状如间歇性跛行和胸痛。血栓形成机制血栓形成是上肢动脉狭窄的常见并发症，血液高凝状态或血管内皮损伤可促使血栓形成，堵塞血管腔。心房颤动、长期卧床等为高危因素，需及时采取溶栓治疗以防止急性阻塞。血管炎影响血管炎是一类自身免疫性疾病，会导致血管内皮细胞受损和管壁增厚，从而引发上肢动脉狭窄。患者常表现为发热、关节疼痛等症状，需使用免疫抑制剂进行治疗以控制病情。风险因素分析遗传因素动脉狭窄可能与遗传有关，家族中有心血管疾病史的人更容易患病。基因突变可能导致血管壁结构异常，增加狭窄风险。建议有家族史的人群定期进行心血管检查，早期发现并干预。环境因素长期暴露于污染环境、吸烟和高脂饮食等外部因素会加速动脉粥样硬化的形成，导致血管狭窄。减少吸烟、控制饮食中的脂肪摄入、避免长期接触污染环境是预防的关键。生理因素年龄增长、高血压、高血脂和糖尿病等生理因素会损伤血管内皮，促进斑块形成。控制血压、血糖和血脂水平，保持健康体重，可以有效降低动脉狭窄的风险。外伤血管受到外力损伤可能导致内膜破裂，形成血栓或斑块，进而引发狭窄。避免剧烈运动或意外伤害，保护血管健康。病理因素动脉粥样硬化是动脉狭窄的主要病理基础，斑块逐渐增大阻塞血管。其他疾病如大动脉炎和血管炎也会导致血管狭窄。早期治疗原发病，防止病情恶化。并发症概述0102030405急性动脉栓塞急性动脉栓塞是上肢动脉狭窄的严重并发症之一，由于血栓形成阻塞动脉血流，导致肢体急性缺血。患者常表现为突发的剧烈疼痛、皮肤苍白和感觉丧失，需要紧急治疗。慢性缺血慢性缺血是上肢动脉狭窄常见的并发症，由于动脉管腔狭窄导致血流减少，持续影响肢体血供。症状包括肢体乏力、麻木和冷感，长期慢性缺血可能导致组织坏死和溃疡形成。动脉瘤形成动脉瘤是上肢动脉狭窄晚期常见并发症，由于动脉壁弹性降低，局部扩张形成瘤样突出。动脉瘤可能破裂出血，引起急性症状，需及时诊断和干预，避免严重后果。感染性心内膜炎上肢动脉狭窄患者因动脉血流受阻，易继发感染性心内膜炎。细菌通过血液循环进入心脏，引发心内膜炎症，表现为发热、心率异常和心脏杂音，需及时治疗以控制感染。肺动脉高压严重的上肢动脉狭窄患者，若存在高血压等危险因素，可能发展为肺动脉高压。肺动脉高压导致肺血管阻力增加，引起呼吸困难和右心室负荷过重，甚至可能导致心力衰竭。护理评估流程02病史采集要点1·2·3·4·5·病史采集重要性病史采集是护理评估的第一步，通过详细了解患者的主诉、现病史、既往史及家族史，为后续的护理措施提供依据。全面、准确的病史信息有助于早期发现潜在问题，提升护理效果。疼痛与症状描述疼痛是上肢动脉狭窄患者常见的症状，需详细记录疼痛的部位、性质、程度和发作频率。此外，还需记录肢体麻木、无力等其他相关症状，以便于全面评估患者的病情。生活习惯与风险因素了解患者的生活习惯，如吸烟、饮酒情况，以及高血压、高血脂、糖尿病等慢性病史，有助于识别潜在的危险因素。这些信息对于制定个性化护理计划至关重要。体格检查要点体格检查包括测量生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）和观察上肢皮肤颜色、温度、桡动脉搏动情况。重点检查可以初步判断血管狭窄的程度和血液循环状况，为进一步诊断提供参考。辅助检查结果辅助检查如彩色多普勒超声、CTA或MRA等影像学检查，能够直观地显示血管狭窄部位、程度及范围。结合这些检查结果，可以更准确地评估患者的病情，指导后续治疗和护理方案的制定。体格检查重点桡动脉搏动评估检查上肢动脉狭窄时，需重点评估桡动脉搏动。正常桡动脉搏动应稳定有力。若一侧桡动脉搏动减弱或消失，提示本侧血管存在狭窄或闭塞，应及时到医院进行进一步检查。体格检查注意事项在进行上肢动脉狭窄的体格检查时，应注意对比两侧肢体的血压和脉搏情况。若发现双上肢血压差超过正常范围，可能提示锁骨下动脉存在狭窄，需进一步诊断确认。其他相关体征观察体格检查还需观察患者的皮肤颜色、温度及毛细血管充盈情况。缺血症状明显的患者可能出现皮肤发白、发凉、毛细血管不充盈等现象，这些体征有助于初步判断血流状况。辅助检查配合123多普勒超声检查多普勒超声利用声波成像技术，直观显示上肢动脉血流状态、管壁厚度及斑块情况。该检查安全无辐射，适用于存在上肢麻木、疼痛或脉搏减弱症状的患者，能够早期发现血管问题。动脉压测量通过对比双侧上肢血压差值，辅助判断动脉狭窄情况。检查前需静坐休息，避免吸烟或饮用含咖啡因饮料。若双上肢收缩压差超过一定数值，提示可能存在狭窄，需结合临床症状综合评估。血管造影检查血管造影是一种有创检查方法，通过注射造影剂直接观察血管形态。该检查适用于外伤或透析患者，能明确血管病变位置与程度，但属于侵入性操作，需在专业医疗机构进行。风险评估分级风险评估工具应用应用专业的风险评估工具，如ASA分类、CSSR评分等，对患者的病情严重程度进行量化分级，帮助护理人员制定个性化的护理计划和干预措施。风险等级划分标准根据评估结果，将患者的风险等级划分为低危、中危、高危和极高危四个等级。每个等级对应不同的护理目标、策略和监测频率，确保护理措施的精准实施。定期风险评估与调整定期对患者进行风险评估，根据病情变化及时调整风险等级和护理方案。通过动态管理，确保护理措施始终处于最佳状态，预防并发症的发生。多学科协作风险评估结合医生、营养师、康复师等多学科专家的意见，进行综合风险评估。多学科协作不仅提高了评估的准确性，还为患者提供了全面细致的护理支持。护理问题干预03缺血监测管理肢体缺血监测方法定期测量患肢的皮肤温度和脉搏，评估血流情况。使用多普勒超声设备可以实时监控血流速度和血管狭窄程度，帮助及早发现血流不足。疼痛管理策略采用视觉模拟评分法（VAS）定期评估疼痛程度，根据评分结果调整止痛药物剂量。同时，实施冷敷、按摩等物理疗法缓解疼痛，提高患者的舒适度。预防肢体缺血措施避免长时间固定姿势，定期进行肢体活动和抬高受累肢体以促进血液循环。戒烟和控制血压也能有效降低缺血风险，改善整体病情。伤口护理步骤1234伤口清洁与消毒定期用无菌生理盐水或消毒液清洗伤口，去除污垢和血痂。使用医用碘伏或其他消毒药水进行消毒处理，确保伤口周围皮肤的清洁，防止感染。创口敷料更换定时检查并更换伤口敷料，保持伤口湿润但不过湿。选择透气性好的敷料，如纱布或医用胶布，避免使用不透气材料导致感染。根据情况每2-3天更换一次敷料。疼痛管理与局部冷敷对于伤口疼痛，可适当使用非处方止痛药或局部冷敷减轻疼痛。将冰袋或冷毛巾轻敷在伤口周围，每次15-20分钟，每日多次重复，有助于缓解疼痛和消肿。预防瘢痕形成在伤口愈合过程中，可以使用一些辅助产品如硅胶凝胶或疤痕贴，帮助减轻瘢痕的出现。保持伤口干燥、清洁，避免阳光直射和摩擦刺激，也有助于预防瘢痕形成。活动营养指导123适当运动计划根据患者身体状况，制定适合的运动计划，如散步、太极等。运动应适度，避免过度劳累和剧烈运动，以免加重病情。定期评估运动效果，根据反馈调整计划。均衡饮食指导指导患者遵循低盐、低脂、低糖的饮食习惯，增加蔬菜、水果和富含优质蛋白质的食物摄入。控制体重，避免过多油腻食物，以减轻血管负担，促进康复。营养支持重要性强调营养支持在上肢动脉狭窄护理中的重要性。良好的营养状态有助于维持肌肉和组织功能，改善患者的生活质量。提供科学的饮食建议，确保营养均衡。心理支持干预心理支持重要性心理支持在上肢动脉狭窄的护理中至关重要。患者常因疾病带来的疼痛和功能障碍感到焦虑、抑郁，心理支持能够减轻负面情绪，增强治疗信心，促进康复。情感沟通技巧护理人员应通过倾听和同理心与患者建立信任关系。耐心倾听患者的担忧，给予积极的情感支持，使患者感受到被理解和关心，从而缓解心理压力。家庭支持与社会参与鼓励家庭成员多陪伴患者，提供情感支持。同时，组织病友交流活动，让患者分享治疗经验，互相鼓励，增强归属感和社会支持感。放松训练与压力管理指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉松弛等放松训练，帮助其缓解紧张情绪。通过适度的运动和放松技巧，提高患者的身心状态，减轻症状带来的压力。治疗配合策略04药物监护要点抗血小板药物使用抗血小板药物如阿司匹林可防止血栓形成，减少血液黏稠度。使用抗血小板药物需定期检查肝功能和肌酶，避免药物性肝损害和肌溶解。他汀类药物应用他汀类药物如阿托伐他汀、辛伐他汀等用于降低血脂，稳定斑块。注意监测血压变化，防止低血压导致脑供血不足。观察有无出血倾向，及时调整药物剂量。降压药物管理降压药物如氨氯地平、硝苯地平等可降低血压，减少血流动力学对血管壁的损伤。定期测量血压，根据血压变化调整药物剂量，防止低血压的发生。用药依从性教育向患者详细讲解药物的作用、副作用及重要性，提高其治疗依从性。简化用药方案，减少用药次数，避免漏服或重复用药。定期随访，及时发现问题并给予解决。手术护理流程术前准备术前需详细了解患者的病情，包括血压、脉搏等生命体征，并测量四肢血压作记录。重视患者主诉，了解有无高血压、头痛等症状，确保穿刺部位皮肤清洁，进行碘过敏试验，练习床上大小便，术前禁食禁水4小时。手术过程监控手术过程中，密切监测患者的生命体征，尤其是四肢血压变化，防止因下肢乏力引起跌倒。使用心电监测仪持续监控心率和心律，及时发现血压波动及异常情况，确保手术安全。术后护理措施术后麻醉清醒后即可进食清淡易消化软食，嘱其多饮水，避免造影剂浓度过高导致肾脏负担。腹股沟穿刺点常规加压包扎46小时，穿刺侧下肢制动12小时，卧床20小时。注意观察穿刺点有无出血及血肿。并发症观察与处理术后需密切观察生命体征，尤其注意四肢血压变化。遵医嘱予以心电监测，及时报告任何异常情况，如发现胸、腹疼痛、恶心等症状。必要时采取紧急救治措施，确保患者安全。健康教育与心理支持治疗前向患者及家属全面解释手术的目的、过程、反应、预后及相关注意事项，通过心理疏导消除恐惧、紧张情绪。术后保持心情舒畅，注意休息，近期不宜做重体力活，避免着凉，提高生活质量。康复计划制定康复计划目标设定康复计划的目标应聚焦于恢复上肢功能、减轻疼痛及改善生活质量。具体目标包括增加上肢肌肉力量、提高关节活动度和改善血液循环，同时控制疼痛和焦虑情绪。个性化康复方案制定根据患者的具体情况，如年龄、病情严重程度及合并症，制定个性化的康复方案。包括运动疗法、肌力训练、平衡功能训练等，确保康复措施科学合理，能够有效促进患者康复。定期评估与调整定期对康复效果进行评估，通过测量肌力、关节活动度和疼痛评分等指标，了解康复进展。根据评估结果，及时调整康复计划，确保康复措施持续有效，优化治疗效果。多学科协作与支持康复计划的实施需要多学科团队的支持，包括医生、物理治疗师、职业治疗师和社会工作者。通过团队协作，综合应用各种康复方法，为患者提供全方位的康复护理服务。多学科协作多学科协作重要性上肢动脉狭窄的护理需要多学科协作，通过整合心血管内科、神经内科、康复科等多领域专家的知识和技术，提供全面的治疗方案。这种协作模式可以确保患者在诊断、治疗和护理过程中得到最佳结果。多学科团队组成多学科协作团队通常由血管外科医生、介入放射科医生、心内科医生、神经内科医生、康复科医生、护士和影像科医生等组成。各成员具备不同领域的专业知识，能够从多角度全面评估患者病情，制定个性化治疗方案。多学科沟通与合作多学科协作强调跨学科沟通和合作，定期举行病例讨论会，共同分析患者的病情和治疗方案。通过紧密合作，团队成员能够及时调整治疗计划，确保患者获得最佳护理效果。同时，多学科团队还负责患者的术后管理和随访。多学科治疗流程多学科协作的治疗流程包括初步病史采集、症状筛查、体格检查以及辅助检查。随后，根据检查结果，将患者转诊至多学科团队进行综合评估，制定个性化治疗方案，并进行必要的手术或介入治疗，确保治疗效果最大化。护理质量管理05操作规范标准护理操作规范重要性护理操作规范是确保护理质量的基础，通过标准化的护理流程，能够提高护理效率和效果，减少医疗差错，提升患者满意度。日常护理操作步骤日常护理包括监测生命体征、观察患肢状况、进行疼痛评估及管理、实施皮肤保护措施等。每一步都需严格按照规范执行，确保患者安全与舒适。护理操作记录要求护理操作记录是重要的医疗文档，需详细记录操作时间、地点、具体步骤和患者反应等信息。完整的记录有助于追踪护理效果，提供改进依据。标准操作培训与监督定期对护理人员进行标准操作培训，确保每位护理人员掌握并遵循规范。同时，通过监督和反馈机制，确保护理操作始终符合标准。质量指标监测患者满意度监测通过问卷调查、访谈等方式定期评估患者满意度，包括对护理服务、环境、治疗效果等方面的满意情况。满意度数据用于改进护理质量，提升患者体验。护理差错率监测记录并统计护理过程中的差错事件，分析差错原因和环节，及时采取改进措施。通过降低护理差错率，提高护理工作的准确性和安全性。护理人员培训效果评估定期评估护理人员的培训效果，包括理论考试、实操考核等方面。通过培训效果监测，确保护理人员具备高水平的专业能力和操作技能。护理设备完好率监测检查护理设备如心电监护仪、输液泵等的使用状况和维护情况，确保设备处于良好状态。设备完好率的监测有助于保障护理工作的顺利进行。风险改进措施风险因素识别上肢动脉狭窄的风险因素包括高血压、高血脂、糖尿病和吸烟。这些慢性疾病会加速血管壁的老化，增加狭窄的发生概率，需要通过定期体检及早发现并控制。预防性护理措施预防性护理包括健康饮食、适量运动、戒烟限酒和定期体检。健康饮食应低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果，适量运动如每天快走30分钟，戒烟限酒以减少对血管的损害。早期干预重要性早期干预对于防止病情恶化至关重要。如果出现手臂疼痛、麻木或无力感等症状，应及时就医。通过早期诊断和治疗，可以有效延缓疾病进展，避免出现严重并发症。团队培训策略01020304团队培训需求评估通过需求调研和分析，确定护理团队成员在专业知识、技能和协作能力方面的不足。采用问卷调查、访谈等方式收集数据，以便制定有针对性的培训计划。制定系统化培训方案根据需求评估的结果，制定详细的培训方案，包括培训目标、内容、授课形式和考核方式。确保培训课程覆盖基础护理知识、专业技能、团队协作等关键领域。实施分层级培训针对不同层级的护理人员，开展分层级培训。新入职护理人员进行为期三个月的集中培训，在职护理人员安排六个月的系列培训，管理层则进行领导力提升培训。持续评估与反馈定期对培训效果进行评估，通过知识考核、技能操作和满意度调查等方式，量化培训效果。根据评估结果调整培训内容和方式，确保培训达到预期效果。特殊人群护理06老年患者防护老年患者护理重点老年患者的护理需特别关注其日常生活能力，确保他们能够安全地进行日常活动。提供必要的支持和辅助，防止跌倒和其他意外伤害的发生。安全防护措施为老年患者提供安全的生活环境，包括移除地面上的障碍物、安装扶手和防滑垫等，以减少跌倒的风险。确保家中无滑动或绊倒的障碍，保持地面干燥整洁。定期健康监测定期为老年患者进行健康检查，包括血压、血糖、血脂等指标的监测。通过定期体检及时发现潜在的健康问题，采取预防性护理措施，降低并发症风险。糖尿病足护理0102030405血糖控制重要性糖尿病足护理的基础是严格控制血糖，通过饮食、运动和药物管理维持血糖在正常范围内。良好的血糖控制可以减轻神经病变和血管病变，降低糖尿病足的发生风险。日常足部护理糖尿病患者应每天检查双足，注意观察是否有红肿、水泡、破溃等症状。洗脚时使用温水，避免过热或过冷，洗完后彻底擦干并保持足部皮肤的干燥与清洁。选择适当鞋袜穿鞋时应选择宽松、透气、软底的鞋子，避免高跟鞋和尖头鞋。袜子应选择纯棉材质，每天更换，保持清洁和干燥。避免赤脚行走，以防脚部受伤。定期修剪趾甲使用钝头指甲剪定期修剪趾甲，避免剪得过短以免形成倒刺。修剪时注意两侧平衡，避免损伤甲床，减少甲沟炎的风险，从而预防足部感染。戒烟限酒吸烟和饮酒会影响血糖的稳定，降低胰岛素敏感性，增加糖尿病足溃疡的风险。因此，患者应戒烟限酒，以改善血液循环，减少足部损伤的可能性。吸烟者干预吸烟对血管危害吸烟会直接损伤血管壁，引起血管痉挛和收缩，导致局部供血不足。长期吸烟还可能增加动脉粥样硬化的风险，进而引发血管狭窄和闭塞，严重时甚至会导致肢体缺血、坏死。戒烟重要性戒烟是预防和减缓上肢动脉狭窄的重要措施。通过逐步减少吸烟量，使用尼古丁替代疗法或参加戒烟课程，可以提高戒烟成功率，从而降低心血管疾病的风险。药物治疗与生活方式调整对于难以戒烟的吸烟者，药物治疗如尼古丁贴片、口香糖等可以缓解戒断症状。同时，调整生活方式，包括增加运动、控制饮食中的脂肪摄入，有助于改善血管状况。心理支持与行为干预吸烟者常伴有焦虑和压力，提供心理支持和行为干预，如认知行为疗法和放松训练，可以减轻心理压力，帮助吸烟者更顺利地戒烟，并提高生活质量。合并症个体化高血压患者护理合并高血压的患者需特别关注血压控制，定期监测血压变化，根据医生建议调整药物治疗。通过饮食控制和适度运动，如低盐饮食、适量运动等，有助于降低血压，预防心脑血管事件。糖尿病患者足部护理合并糖尿病的患者需重视足部护理，防止糖尿病足的发生。定期检查足部皮肤状态，保持足部清洁干燥，避免外伤及感染。教育患者正确进行血糖监测和控制，以预防并及早处理足部问题。吸烟者戒烟支持吸烟是动脉狭窄的重要危险因素，对合并吸烟者提供戒烟支持至关重要。制定个性化戒烟计划，包括行为干预、药物治疗及心理辅导，提高戒烟成功率，减少吸烟对血管的进一步损害。多学科团队协作针对合并症患者，采用多学科团队协作模式，集合心血管专科、营养科、康复科等多领域专家共同制定个体化治疗方案。通过定期联合会诊，确保各环节治疗协调一致，提升整体护理效果。健康教育实施07生活方式调整均衡饮食指导建议患者采用低盐、低脂的饮食习惯，多摄入富含不饱和脂肪酸的食物如鱼类、坚果和橄榄油。同时，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入，以维持血管健康。适量运动计划根据患者的身体状况制定个性化的运动方案，包括轻度至中度的有氧运动如散步、游泳和骑自行车。这些运动有助于提高心肺功能和促进血液循环，缓解症状。戒烟与限酒措施吸烟和过量饮酒会加重动脉狭窄的症状，因此建议患者戒烟和限制酒精摄入。提供戒烟支持和行为干预，帮助患者成功戒断，改善整体健康状况。控制慢性疾病对于合并高血压或肾病的患者，需进行个体化管理。通过定期监测血压和肾功能，遵循医生的治疗建议，调整药物和饮食，以有效控制慢性疾病，减缓病情进展。用药依从性1·2·3·4·用药依从性重要性用药依从性是指患者按照医嘱规定的剂量和频率正确服药的程度。研究表明，药物依从性直接影响治疗效果、疾病进展速度以及患者的生活质量。良好的用药依从性可以显著提高治疗效果，减少并发症的发生，提升整体健康状况。影响用药依从性因素影响用药依从性的因素包括生理因素如记忆力衰退、视力模糊及吞咽困难等；心理社会因素如经济负担过重、对疾病严重性认知不足及缺乏家庭支持；药品因素如多药并用、商品名混淆及剂型差异等。这些因素增加了老年患者漏服、错服药物的风险。提升用药依从性策略针对老年患者，优化用药方案、使用智能药盒及加强社会支持是提升用药依从性的有效策略。药师通过精简处方、减少用药次数及不良反应管理，可以提高老年患者的药物可行性。智能药盒和提醒APP则能规范用药流程，帮助患者按时服药。评估用药依从性方法常用的评估工具包括Morisky问卷和Hill-Bone量表。这些量表通过评分系统评估患者的用药依从性，帮助医务人员及时发现用药问题并采取干预措施。血药浓度监测和药片计数结合使用，可以更准确地评估患者的用药情况。家庭护理技巧日常护理要点定期测量患肢的皮温及脉搏，观察是否存在异常。保持患肢清洁干燥，避免潮湿和受伤。定期进行康复锻炼，促进血液循环和肌肉力量恢复。疼痛管理策略使用冷敷或热敷缓解疼痛，根据患者感受调整温度。适当进行按摩和物理治疗，减轻肌肉紧张和疼痛。按医嘱使用止痛药物，并记录用药效果。家庭环境调整为患者创造一个安静、舒适的休息环境，避免刺激性强的声音和光线。确保家中无障碍物，方便患者行动。提供适当的辅助工具，如扶手、防滑垫等。心理支持与沟通经常与患者沟通，了解其心理状态，给予鼓励和支持。帮助患者树立积极的心态，增强战胜疾病的信心。如有需要，可寻求专业心理咨询师的帮助。典型案例分享08案例一分析1·2·3·4·5·患者背景与入院情况患者李某，男性，65岁，因“右侧上肢间歇性疼痛、麻木伴活动受限1年余”入院。患者有高血压病史10年，吸烟史30余年，入院查体显示右侧上肢皮肤温度较左侧低，桡动脉搏动减弱，上肢肌力4级，感觉减退。护理评估与诊断通