子宫颈上皮内病变管理策略2026

子宫颈上皮内病变管理策略CONTENTS01020304核心概述与分类筛查与分流策略低级别鳞状上皮内病变（LSIL）管理高级别鳞状上皮内病变（HSIL）管理核心概述与分类定义与发病特点定义与核心病因发病年龄差异HR-HPV的相关性子宫颈上皮内病变（CIN）是一组与子宫颈浸润癌密切相关的宫颈病变，其核心病因是高危人乳头瘤病毒（HR-HPV）持续感染。国外CIN3的发病高峰为25-35岁，而在中国则为30-49岁，超过25%的CIN2/3患者年龄低于35岁。在HSIL和绝大部分腺上皮内病变中，HR-HPV的持续感染是必要的条件，其中HPV16、18型与这些病变的相关性最强，尤其是50%的原位腺癌（AIS）与HPV18感染相关。持续的HR-HPV感染是HSIL和大部分腺上皮内病变的必要条件。HPV16和18亚型与CIN2/3相关性最强，50%的AIS与HPV18感染相关。国外CIN3发病高峰在25-35岁，中国则集中在30-49岁，超过25%的CIN2/3患者年龄小于35岁。高危人乳头瘤病毒（HR-HPV）HR-HPV亚型影响年龄分布特点核心病因病变分类包括CIN1、扁平湿疣及挖空细胞，多数病变较轻，可自然消退。低级别鳞状上皮内病变（LSIL）包含CIN2、CIN3，需重点干预，因风险较高，进展为浸润癌的可能性增加。高级别鳞状上皮内病变（HSIL）仅保留原位腺癌（AIS），与HPV18感染相关性最强，进展为浸润性腺癌的风险高。腺上皮内病变筛查与分流策略010203初筛方法细胞学检查特异度高，但敏感度较低。HPV检测敏感度高，阴性预测值高，但特异度低。联合筛查方法虽能优势互补，但逐渐不被推荐为首选。细胞学检查HPV检测联合筛查策略适用于HR-HPV初筛阳性或部分分型阳性者，联合筛查中HPV阳性且细胞学正常或轻度异常者。p16/Ki-67双染检测整合阳性提示病变进展风险高，阳性转诊阴道镜，阴性间隔1年复查。HPV-DNA整合检测阴道镜可能漏诊腺上皮病变，高风险患者需考虑诊断性锥切术。补充管理措施HPV阳性人群分流低级别鳞状上皮内病变（LSIL）管理病变程度与自然转归组织学特征管理原则与策略低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的自然消退率约60%，进展至CIN3约10%，而高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的进展为浸润癌的风险显著升高。在低级别病变中，上皮上2/3层可见挖空细胞，80%以上由HR-HPV感染所致，多为过性感染。对于低级别病变，核心原则是无需治疗，以定期随访为主，不漏诊高级别病变；具体策略包括细胞学HSIL+活检LSIL时可选择立即诊断性切除或一年后复查等。基础特征010203无需治疗，以定期随访为主，不漏诊高级别病变。低级别鳞状上皮内病变（LSIL）的管理原则首选子宫颈锥形切除手术，慎用消融性治疗。高级别鳞状上皮内病变（HSIL）的治疗方法HSIL（CIN3）/AIS术后需长期随访至少25年，妊娠期患者推荐随访观察。术后随访与个体化管理管理原则与策略高级别鳞状上皮内病变（HSIL）管理010203HPV初筛分层LSIL的随访原则HSIL的治疗优先采用HR-HPV检测进行初步筛查，区分低级别和高级别病变，以指导后续管理策略。对于低级别鳞状上皮内病变（LSIL），主要采取定期随访的方式，不立即进行侵入性治疗，除非有高风险因素或患者要求。高级别鳞状上皮内病变（HSIL）因其较高的癌变风险，原则上推荐立即进行治疗，首选方法为子宫颈锥形切除手术。核心原则010203子宫颈锥形切除手术消融性治疗的慎用术后长期随访的重要性子宫颈锥形切除手术（LEEP/冷刀锥切）是治疗高级别鳞状上皮内病变的首选方法，可提供组织标本，明确病变级别与切缘情况。消融性治疗（如激光、冷冻等）在高级别鳞状上皮内病变中的使用需谨慎，因其存在漏诊风险，且需要严格排除浸润癌的情况。HSIL（CIN3）/AIS患者术后复发风险较高，因此需要至少25年的长期随访，包括定期的HPV检测和必要时的阴道镜检查。治疗方法010203HSIL（CIN3）/AIS术后5年复发风险8%～16%，