子宫颈上皮内病变总结2026

子宫颈上皮内病变总结2026子宫颈上皮内病变（CIN）是子宫颈浸润癌的癌前病变，核心致病因素为高危人乳头瘤病毒（HR-HPV）持续感染，按病变程度分为低级别（LSIL）和高级别（HSIL），管理核心是“分层筛查、精准干预、长期随访”，降低进展为浸润癌的风险。一、核心概述与分类（一）定义与发病特点定义：与子宫颈浸润癌密切相关的一组宫颈病变，国外CIN3发病高峰25-35岁，中国30-49岁，超25%的CIN2/3患者＜35岁。核心病因：HR-HPV持续感染是HSIL和绝大部分腺上皮内病变（AIS）的必要条件，HPV16、18相关性最强，50%的AIS与HPV18感染相关。（二）病变分类（WHO标准）2014年第4版（二级分类法）：低级别鳞状上皮内病变（LSIL）：含CIN1、扁平湿疣、挖空细胞，病变较轻，多数可自然消退。高级别鳞状上皮内病变（HSIL）：含CIN2、CIN3，病变风险高，需重点干预。腺上皮内病变：仅保留原位腺癌（AIS，又称HG-CGIN），进展为浸润性腺癌风险高。2020年第5版：HSIL诊断需标注CIN2或CIN3，实现精准分层管理。二、筛查与分流策略（一）初筛方法方法对比：细胞学检查：特异度和阳性预测值高，敏感度低。HPV检测：敏感度和阴性预测值高，特异度低。联合筛查：优势互补，但国内外指南逐渐不推荐作为首选。指南推荐：国内：基于卫生资源现状，HPV初筛是健康人群首选，需采用权威认可的检测试剂。国际：多数指南不再优先推荐联合筛查，HPV初筛效能更优。（二）HPV阳性人群分流p16/Ki-67双染（DS）：适用人群：HR-HPV初筛阳性或部分分型阳性者，联合筛查中HPV阳性且细胞学正常/轻度异常者。策略：双染阳性转诊阴道镜，阴性间隔1年复查。HPV-DNA整合检测：价值：整合阳性提示病变进展风险高，阳性转诊阴道镜，阴性间隔1年复查。补充管理：阴道镜可能漏诊腺上皮病变，高风险患者需考虑诊断性锥切术。三、低级别鳞状上皮内病变（LSIL）管理（一）基础特征组织学：上皮上2/3层可见挖空细胞，80%以上由HR-HPV感染所致，多为过性感染。自然转归：CIN1自然消退率约60%，进展至CIN3约10%，进展至浸润癌仅1%；HPV持续阳性者进展风险显著升高。（二）管理原则与策略核心原则：无需治疗，以定期随访为主，不漏诊高级别病变。具体策略：细胞学HSIL+活检LSIL：可选立即诊断性切除，或1年随访HPV+阴道镜（需满足鳞-柱交接部完全可见）。细胞学ASC-H：1年随访HPV，阴性则2年再复查，持续异常转诊阴道镜，2年持续ASC-H需切除。LSIL持续≥2年：首选继续观察，存在高危因素或患者强烈要求时可锥切。组织学LSIL+细胞学AGC-FN/AIS：建议诊断性锥切+宫颈管搔刮（ECC）。四、高级别鳞状上皮内病变（HSIL）管理（一）核心原则属于高危癌前病变，进展为浸润癌风险高，原则上均推荐治疗。（二）治疗方法首选：子宫颈锥形切除手术（LEEP/冷刀锥切），可提供组织标本，明确病变级别与切缘情况。慎用：消融性治疗（激光、冷冻等），需严格排除浸润癌，存在漏诊风险，有明确禁忌证（如腺上皮病变、病灶过大等）。（三）术后随访必要性：HSIL（CIN3）/AIS术后5年复发风险8%～16%，需长期随访至少25年。流程：术后6个月首次HPV检测，阴性者每年1次，连续3次阴性后每3年1次。随访阳性者转诊阴道镜。（四）个体化管理≥25岁CIN2患者：常规推荐切除，满足特定条件（鳞-柱交接部可见、宫颈管取样阴性）可随访（每6个月阴道镜+HPV，持续2年）。＜25岁患者：CIN2：首选随访，持续2年未消退推荐治疗。CIN3：任何年龄均需治疗，为宫颈癌直接前兆。妊娠期患者：推荐随访观察，每12周1次阴道镜+细胞学/HPV，产后6～8周复查，仅怀疑浸润癌时行锥切。五、宫颈锥切术后切缘阳性管理（一）临床意义切缘阳性提示病灶残留风险，复发相对风险是阴性者的5倍，但并非独立危险因素。（二）管理策略HSIL患者：优先推荐术后6个月HPV检测，非常规重复切除。高风险人群（＞50岁+宫颈内口切缘阳性、随访依从性差）可考虑重复切除，再次切除仍为HSIL者可考虑子宫切除术。AIS患者：病灶呈多点/跳跃式分布，优先推荐再次切除性手术。核心总结子宫颈上皮内病变的管理核心是“HPV初