龙胆泻肝汤加减对于治疗寻常痤疮的临床研究

龙胆泻肝汤加减对于治疗寻常痤疮的临床研究摘要:目的观察龙胆泻肝汤加减在治疗寻常性痤疮的临床治疗效果。方法:选取本人所在实习医院中医皮肤科门诊收治的49例寻常性痤疮患者，发病期在2019年3月到2019年10月之间。加之于学校与周边志愿者及亲属11例。共60例。根据其患病情况及适用的药物。分为治疗组与其对照各30例,治疗组采取基础辩证与龙胆泻肝汤加味治疗。其对照采用遂成药业股份有限公司生产的维A酸乳膏进行治疗。若治疗组30名患者中病情较严重者，例如：皮损较重或疼痛较甚难以耐受者。可用药渣煎汤待温后湿敷于患处。最终观察结果为：治疗组有效率为96.66%，对照组有效率为83.33%。两组患者试验后均无明显不良反应。随访结果：治疗组无复发。结论,龙胆泻肝汤加减对于寻常性痤疮治疗效果更好,患者更容易接受此法，值得进一步研究且在临床广泛使用。痤疮是一般好发于青少年。其特点为面部的各种皮损。如：粉刺、丘疹、脓疱、结节等。在青春期后期，这些皮损可自然减轻或痊愈。痤疮本质为：毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病。它虽然是一种常见的，高发的皮肤科疾病,但因其症状表现主要为皮损，对于患者的心理和社交影响很大。并且其发病容易反复,病程或许漫长，不仅会造成患者皮肤局部的疼痛或瘙痒,造成不适，影响正常的社会活动。如果不及时采取正确的治疗方法和培养正确的日常护理习惯,就会遗留明显的皮损,造成不必要的心理生理伤害。我们采用所在实习医院门诊老师治疗寻常性痤疮的常规方法治疗寻常痤疮的60名患者的病例,结果如下:一、基本内容一、1.疾病诊断依据临床诊断依据：本病常见于青年男女，多在青春期开始发生。

（二)痤疮以面、上胸、背部等处的粉刺、丘疹、脓疱等皮损为主要症状。

1.粉刺：初起为粟粒或针孔大小丘疹，呈与毛囊口一致的圆锥状，毛囊口有栓塞，头黑体白的半透明状，挤压时可出。

2.丘疹：皮脂腺口完全闭塞，形成丘疹，中央有黑头粉刺，可形成炎症性或非炎症性的丘疹。

3.脓疱：在丘疹的基础上感染，发生在丘疹顶部有脓疱，破溃后流出粘稠黄脓。

4.囊肿：皮损周围形成大小不等的皮脂腺囊肿，正常皮色或暗红色，按压时有波动感，顶端可有黑头，挤压时可有血性或胶状分泌物排出。

5.结节：炎症较深时，脓疱之壁加厚，形成淡红或紫红的结节，或隆起呈半球或圆锥形，可长久存在，亦能逐渐吸收，亦有溃脓结疤或成窦道者。

以上诸种皮损，可数种同时存在，亦能互相转化，多数病者伴有皮脂溢出。多数病者无自觉症状，若炎症明显时可引起疼痛及触痛。中医诊断依据:(一)主要症状:初期在毛囊口,呈现大米粒大小红色丘疹,亦可演变为脓疱。此后可形成硬结样白头粉刺或黑头粉刺,严重病例可形成硬结样囊肿。(二)次要症状:多发于男女青春期之面部及胸背部,常伴有皮脂溢出。具备主证,1个次症结合病程即可确诊。其依据参考中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001.8-94)2.国际痤疮分级:根据痤疮皮损性质及严重程度分为3度4级:1级(轻度):仅有粉刺;2级(中度):除粉刺外还有炎性丘疹;3级(中度):除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱;4级(重度):除有粉刺、炎性丘疹以及脓疱外,还有结节、囊肿、瘢痕等皮损。选取本人所在实习医院中医皮肤科门诊收治的49例寻常性痤疮患者，发病期在2019年3月到2019年10月之间。加之于周边志愿者及亲属11例。共60例。运用随机分组的方式将所有患者分为2组。治疗组30例,男15例,女15例年龄18-35岁。病程在1个月-2年之间；对照组30例,男14例,女16例;年龄15-22岁之间,病程2个月-1年之间。参考以上痤疮分级，与pillsubry分类法分类病例且严格记录病例数量。其中：①治疗组：1级22例,2级8例,3级0例4级0例。②对照组：1级19例,2级11例3级0例，4级0例。两组一般资料比较差异无统计学意义p(>0.05),具有可比性。一、3.选择进入试验患者标准:①年龄在12岁之下,大于40岁者。②近期有大手术术后、重大创伤、肿瘤疾病、冠心病为代表的心脑血管疾病患者;③严重的肝肾功能不全者;处于哺乳期、妊娠期的妇女;④近期内参与过药物临床试验的。以上四类患者不予进入试验分组。一、4.疾病干预手段一、4.①治疗组使用龙胆泻肝汤加减龙胆草3g生地15g木通12g黄芩12g泽泻12g栀子12g当归6g柴胡6g车前子(包煎)15g甘草(生)3g根据中医辨证施治思想，不同证型可加减药物如下：1.肺经风热：患者常伴有口干、便秘。舌红、苔薄黄，脉浮数者。治法：疏风清肺。可加枇杷叶、桑白皮、赤芍、蒲公英等。若见皮疹?{红，可加凌霄花、丹皮、紫草等。或中成药：栀子金花丸等；2.脾胃湿热：患者皮肤油腻，以疼痛性丘疹为主。伴有便秘、口臭、尿赤。舌质红，苔黄或黄腻，脉滑。治法：清利湿热。可加藿香、茵陈、苍术、侧柏叶等。瘙痒明显者可加白鲜皮、地肤子等。或可加相应功效相同的成药。痰瘀互结：疾病反复发作，病程较长，皮损以结节或囊肿，伴有大便干结，舌质暗、伴有瘀斑瘀点，苔腻，脉弦滑。治法：化瘀散结可加夏枯草、陈皮、海藻、薏苡仁、浙贝母、皂角刺等。若皮损以囊肿为主，且囊肿已然成脓，脓液难以消退者，可加玄参以消脓液。或可加相应成分、功效相同的中成药。妇人冲任不调：女性患者，其皮疹随月经周期变化而变化，呈现出月经经前皮疹加重的规律，且皮损部位多位于口唇四周或可祸及下颌处，还可伴有月经不调，经行前乳房、小腹胀痛，舌质红，脉细或弦。治法：调理冲任可加仙灵脾、香附、郁金、白花蛇舌草等。若口干舌燥可加二至丸治疗。患者失眠多梦柏子仁、合欢皮，若伴结节、囊肿可加三棱、莪术、夏枯草、浙贝母、皂角刺等治疗。或可加相同功效的中成药代替。一、4.②对照组维A酸乳膏15g:15mg（遂成药业股份有限公司）用法：采用隔日用药或三日用药；日用药不超过20g。嘱患者用药后避免日晒，睡前或晚间使用，或采取遮光措施;用药后不可洗脸，洗澡，保持皮肤干燥；外用产品可能会引起皮肤刺激症状，如烧灼感、红斑或脱屑。一、5.统计学方法采用spss22.0app进行统计学数据分析,计数资料采用乘以2检验。对于治疗与对照两组疗效进行比较。结论如下表:治疗组与对照组疗效比较组别N治愈显效有效无效总有效率治疗组302216196.66%对照组300187583.33%其疗效标准为：①临床基本治愈:皮肤损害消退,自觉症状消失。②显效:皮疹缩小，皮肤损害消退70%以上。③有效:皮损与症状消退在30%以上或炎症明显减轻。④无效：皮疹稍见减轻，或无变化，或较原先加重。治疗组与对照组比较，如上表，两组总有效率比较差异有统计学意义（p<0.05）,治疗组优于对照组。治疗组治疗期间：患者服药期间只觉药物苦涩难以下咽，无其他不适反应。两组治疗前后检验血尿便常规及生化未见明显差异：两组结束治疗后随即抽查生化等各项检查，未见明显异常。试验结束讨论龙胆泻肝汤是中医临床常常使用的一个方剂，其药物组成简单：龙胆栀芩酒拌炒，木通泽泻车柴草。当归生地益阴血，肝胆实火湿热消。此方主治以头痛目赤，两胁疼痛，口苦，耳聋，耳肿，舌红苔黄，脉弦数有力为主要症状的肝胆实火上炎证和以阴肿，阴痒，筋痿，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭，舌红苔黄腻，脉弦数有力为主要症状的肝经湿热下注证。而现今所发之痤疮，由于现代社会生活方式及饮食习惯的改变，多食肥甘厚腻，青少年体质多湿热，所得此病多为湿热蕴结于体内，标为痤疮发于肌肤表面，此方化裁加减重于治本，驱邪于扶正兼顾，但其重在驱邪外出，其中药物升降相因，配伍默契。如果要清除体内郁结的湿热之邪，需要将其从下焦利导而出，从膀胱之路向下渗泄，故又用泽泻、木通、车前子之类可以清泄热毒，渗利水湿的药物，使邪气从下焦水道而下：肝为人体中贮藏血液的脏腑，如果它的被实火损伤，其中贮藏的阴血也会随之有所损伤：并且此方中所包含的药物都以苦燥渗利为主，它们都有伤及人体之阴的不良效果，所以要使用当归和生地来滋养阴液，使邪气被去除体外而不伤阴血。此方既有清泄的作用也不失补益的效果，药性在下降的总体中还隐藏着上升的趋势，就既可以祛邪气而出而不伤人体正气，清泄火邪而不伤胃气，使火热与湿邪离体而出，肝经所出现的一系列病症都可以有所好转。但是此方中药物多为苦寒之品，极易伤及患者脾胃功能，所以对于脾胃有寒和肝阴虚的患者，应该审慎用之。痤疮为常见病，此方中所用都为常见药物，价格便宜易得。本实验可证实此法疗效喜人，疗程相对较短，方剂使用方便，使用后无明显肝肾毒性与其他毒副作用，值得在临床上推广使用。治疗寻常痤疮，不仅仅使用药物治疗，还有多种外治法可以选择配合治疗。例如：1.中药面膜：辩证选取化瘀散结、清热解毒类中药研细末，用水调成糊状涂于面部。2.中药外洗，上文提过，病情较重者可使用药渣煎汤，待温后敷面。3.中药外擦：可选用化瘀散结、清热解毒类的中药成方用水调成糊状使用。4.中药熏蒸5.剔痤清疮；还可用体针、耳针、刺络拔罐、