picc非计划性拔管的应急预案演练脚本

picc非计划性拔管的应急预案演练脚本【角色表】A——责任组长，主管护师，演练总指挥B——夜班护士，护师，当班责任护士C——白班护士，护士，协助抢救D——实习护士，学生，现场记录E——患者，男，68岁，肺癌术后第5天，PICC置管于右上臂，意识模糊，RASS评分+1F——患者家属，女，62岁，母亲，焦虑G——值班医师，肿瘤科主治H——麻醉科会诊医师I——静疗专科护士J——后勤保障人员，运送标本及物资【场景】肿瘤科二病区25床，夜间23:15，病房仅开启床头灯，心电监护报警声尖锐，输液泵持续发出“管路阻塞”蜂鸣。———————————演练开始———————————【23:15:07】心电监护突然显示HR132次/分，BP88/52mmHg，SpO₂92%，输液泵报警“管路压力过高”。B立即到床旁，发现PICC导管完全脱出，体外段长度22cm，穿刺点渗血，敷料半脱落，E烦躁，右手试图抓挠穿刺点。B（低声而急促）：“25床非计划性拔管，导管全部脱出，立即启动应急预案。”B同时按下床旁红色呼叫器：“A老师，25床PICC脱出，需要支援。”B用左手固定E右前臂，右手迅速取无菌纱布垫按压穿刺点，避免二次摩擦。【23:15:25】A携应急箱奔入，视线一扫：地面无导管残端，无断管。A：“确认拔管时间23:15，体外完整，无断裂，出血评估2ml，立即封闭穿刺点，避免空气栓塞。”A戴上无菌手套，接过B手中的纱布，改为三指并拢纵向按压，力度适中，避免过度压迫导致静脉闭塞。【23:15:40】C推抢救车至床尾，D拿记录单站床尾右侧，F被挡在门外，情绪失控。F：“护士，管子怎么出来了？会不会有事？”C（语速放慢，音量降低）：“阿姨，我们在处理，您先门外等候，避免交叉感染，我们随时告诉您。”C关闭输液泵，暂停所有经PICC治疗，夹闭剩余输液管，防止空气进入。【23:16:00】G到达，快速扫视：G：“出血量？”A：“目测2ml，按压止血中，导管完整脱出22cm。”G：“立即建立外周静脉通路，双路18G，备林格500ml，抽血交叉、血常规、凝血、感染指标，备置管包，评估能否原位重置。”G同时轻拍E肩膀：“老爷子，别紧张，我们马上给您换一条新血管通路。”【23:16:15】B取止血带扎于右上臂近心端，嘱E握拳，直视下选择肘正中静脉，消毒，一次穿刺成功，回血佳，接生理盐水快速滴注，滴速100滴/分。C在左前臂第二路18G留置针，同步抽血，贴标签，D扫码记录。【23:16:45】I携超声机、置管箱抵达。I：“穿刺点下方2cm处局部肿胀，静脉直径3.6mm，深度1.4cm，可行超声引导重置，但患者目前烦躁，RASS+1，需先镇静。”G：“给予右美托咪定0.5μg/kg负荷量，10min泵入，维持0.3μg/kg·h，备咪达唑仑2mgiv备用。”H到场，评估气道：MallampatiⅡ级，颈项柔软，同意镇静方案。【23:17:10】A继续按压穿刺点，目测渗血停止，更换无菌透明敷料，覆盖纱布，绷带“8”字固定，标记时间。A：“穿刺点封闭完毕，无持续出血，无皮下血肿扩大。”【23:17:30】ERASS评分降至-1，呼吸平稳，SpO₂96%，HR105次/分，BP98/60mmHg。I铺无菌大单，超声引导下以21G穿刺针进入右上臂贵要静脉，置导丝20cm，扩皮，送40cm单腔PICC，至预测刻度后撤导丝，回抽见血，冲管顺畅，X线尖端定位T6。I：“新导管功能良好，尖端位置可接受，固定完毕。”【23:25:00】D完成护理记录：“23:15发现PICC非计划性拔管，体外完整22cm，穿刺点渗血2ml，立即无菌纱布按压，双路外周静脉建立，抽血交叉、血常规、凝血、感染指标，患者烦躁，RASS+1，遵医嘱给予右美托咪定镇静，23:25超声引导重置PICC，尖端T6，固定妥，继续观察。”【23:25:20】A组织床旁复盘：A：“本次事件关键词：夜间、烦躁、敷料松动、导管固定失效。根因：①透明敷料卷边未及时发现；②未使用导管固定装置；③家属陪护未做拔管风险告知；④护士2h巡视未重点查看敷料完整性。改进：①每日白班、夜班交接必须双人查看敷料边缘，发现1mm卷边立即更换；②所有PICC统一加用导管固定翼；③对RASS≥0的患者，常规签署《拔管风险知情书》，夜间家属陪护需持陪护证并接受宣教；④将导管外露刻度纳入每班交接必查项目，误差>0.5cm立即上报。”【23:30:00】C推E行床旁X线，确认尖端位置，结果回示：T6，无气胸，无纵隔偏移。G：“治疗继续，原抗生素方案不变，24h内复查血象，警惕导管相关感染。”【23:32:00】F再次进入病房，C递给她一张《PICC居家护理手册》，并现场示范：“阿姨，您看，这只手不能提超过3kg的东西，敷料一旦卷边、渗血、疼痛，立即按铃，晚上睡觉时把手臂放在被子外面，避免压到。”F情绪缓和，签字确认。【23:35:00】A宣布演练结束，全体人员在护士站进行桌面推演。———————————桌面推演———————————A：“把时间轴重新回放，逐帧找漏洞。”屏幕出现时间轴：23:15:07—23:25:20。B：“我在23:15:07发现导管脱出，但回顾监控，23:14:11患者右手已抓敷料，我应该在23:14:45巡视时就发现，实际延迟22秒。”A：“22秒足够让导管完全脱出，巡视路线需优化，把25床设为第一站。”C：“我推抢救车到达用时55秒，但第一层抽屉的18G留置针缺货，我临时去隔壁病房借，浪费18秒。”A：“立即补充基数，抢救车每日交班逐项清点，缺失一条视为缺陷。”D：“我记录时把‘导管全部脱出’写成‘部分脱出’，概念混淆，可能导致后续保险理赔纠纷。”A：“记录模板增加下拉选项，禁止自由文本描述，统一术语。”I：“超声引导重置时，我忘记评估血小板，虽然患者术前血小板202×10⁹/L，但术后第5天未复查，一旦低于50×10⁹/L，出血风险高。”G：“明日晨抽血加做血小板，低于75×10⁹/L暂停置管，必须先输注血小板。”H：“镇静药物选择右美托咪定，但如果患者合并严重心动过缓，会出现心率骤降，我们缺少备选方案。”A：“制定双通道镇静预案，A方案右美托咪定，B方案咪达唑仑+芬太尼，心率<55次/分立即切换。”J：“后勤运送标本用时6min，电梯被手术梯占用，建议设置应急标本专用梯，或改用气动传输。”A：“与中央运输科协商，夜间23:00—05:00锁定一部电梯给急诊标本。”———————————情景延伸———————————A：“再模拟一次极端情况：导管断裂，残端进入体内。”屏幕切换：导管断裂，体外仅剩3cm。I：“立即启动‘导管断裂’子预案：①夹闭近心端，避免空气或血栓进入；②安抚患者，禁止剧烈活动；③通知介入科，备血管异物抓捕器；④床旁超声评估残端位置；⑤备手术间，行静脉切开或介入取出；⑥上报护理部、医务科、耗材不良事件。”C：“如果残端已漂移入右心房，如何转运？”H：“使用带监护的转运床，备除颤仪、肾上腺素、阿托品，转运路线避开电梯停电时段，介入科提前激活DSA，麻醉科随行，确保5min内上台。”———————————闭环整改———————————A：“所有改进措施必须在72h内落地，责任人签字。”①敷料卷边零容忍：夜班交接单增加“敷料边缘”勾选框，未勾选视为未交接。②固定翼100%覆盖：耗材库设置“PICC固定翼”蓝色标识，缺货自动预警。③陪护宣教双签字：患者+家属《拔管风险知情书》纳入入院必签项目，未签字禁止夜间陪护。④巡视路线重排：将25—30床设为第一站，单线折返，缩短22秒。⑤抢救车留置针基数：18G≥4支，12G≥2支，每日08:00扫码盘点，缺失推送短信给护士长。⑥镇静双预案：打印口袋卡片，贴于抢救车左侧，卡片防水、夜光。⑦电梯锁定：中央运输科已同意，夜间23:00—05:003号梯专供急诊标本，演练后立即执行。⑧记录模板升级：护理信息系统增加“导管事件”模块，下拉选项：完全脱出/部分脱出/断裂/移位，自由文本禁用。⑨血小板阈值：术后第3、5、7天常规复查，<75×10⁹/L自动弹窗提醒置管禁忌。⑩介入绿色通道：DSA激活时限≤10min，介入科值班电话写入应急卡片，贴于抢救车盖板内侧。———————————再次演练———————————48