2025年医疗质量管理质控培训考核试题（附答案）

2025年医疗质量管理质控培训考核试题（附答案）一、单项选择题（每题2分，共20题，40分）1.医疗质量控制指标中，“住院患者手术部位感染率”属于以下哪类指标？A.结构指标B.过程指标C.结果指标D.平衡指标2.根据《病历书写基本规范》，门（急）诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊后几小时内完成？A.1小时B.2小时C.3小时D.即时3.患者安全目标中，“严格执行查对制度”要求至少使用几种方式确认患者身份？A.1种B.2种C.3种D.4种4.医院感染管理中，手卫生依从性的目标值应为：A.≥80%B.≥85%C.≥90%D.≥95%5.关于医疗质量安全不良事件报告，以下说法错误的是：A.Ⅰ级事件（警告事件）需2小时内电话报告职能部门B.Ⅱ级事件（不良后果事件）需24小时内书面报告C.Ⅲ级事件（未造成后果事件）可按月汇总报告D.Ⅳ级事件（隐患事件）无需记录6.手术安全核查应在以下哪个阶段进行？A.患者进入手术室后B.麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前C.手术开始后30分钟内D.术后24小时内7.危急值报告流程中，接收人员需在多长时间内处理并反馈？A.5分钟B.10分钟C.15分钟D.30分钟8.抗菌药物分级管理中，“特殊使用级”抗菌药物的处方权限属于：A.住院医师B.主治医师C.副主任医师及以上D.所有医师9.病历中“抢救记录”应在抢救结束后几小时内据实补记？A.1小时B.2小时C.6小时D.12小时10.医院感染暴发定义为：短时间内发生几例及以上同种同源感染病例？A.2例B.3例C.4例D.5例11.医疗质量控制体系中，“科室质控小组”的核心职责是：A.制定全院质控计划B.落实本科室日常质控，分析整改问题C.对接卫生行政部门检查D.统计全院质控数据12.关于电子病历修改，以下符合规范的是：A.实习医师可修改上级医师已审核的病历B.修改时需保留原内容并标注修改时间、修改人C.为保持病历整洁，可直接删除错误内容D.护士长可修改医师录入的病程记录13.输血安全中，“三查八对”的“三查”不包括：A.查血液制品有效期B.查血液制品质量C.查输血装置是否完好D.查患者血型14.医院感染监测中，“目标性监测”的重点不包括：A.重症监护病房（ICU）B.新生儿病房C.门诊大厅D.手术切口15.医疗技术临床应用管理中，“限制类技术”的准入需经：A.科室内部讨论B.医院伦理委员会审核C.省级卫生行政部门备案D.患者书面同意16.护理质量控制中，“压疮风险评估”应在患者入院后几小时内完成？A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时17.药事管理中，“高危药品”应标注明显标识，其储存位置应：A.与普通药品混放B.单独存放于高警示区域C.由值班护士保管D.放置于治疗车顶层18.关于死亡病例讨论，以下要求错误的是：A.应在患者死亡后1周内完成B.科主任或具有副主任医师以上职称者主持C.仅需记录讨论结论，无需记录发言细节D.讨论内容需归入病历19.医院感染防控中，“标准预防”的核心措施不包括：A.手卫生B.安全注射C.环境清洁消毒D.限制探视人数20.医疗质量指标“平均住院日”的计算方法是：A.出院患者总住院天数/出院患者总数B.住院患者总住院天数/在院患者总数C.手术患者总住院天数/手术患者总数D.危重患者总住院天数/危重患者总数二、多项选择题（每题3分，共10题，30分）1.医疗质量控制体系的“三级架构”包括：A.医院质量与安全管理委员会B.科室质量与安全管理小组C.医疗质量管理部门（如质控科）D.护士站质控岗2.病历质量控制的关键环节包括：A.入院记录的完整性B.上级医师查房记录的及时性C.检查检验结果的分析记录D.出院小结的规范书写3.患者十大安全目标（2025年版）的核心内容包括：A.强化围手术期安全管理B.提升用药安全C.加强医院感染防控D.规范病历书写与管理4.医疗质量安全不良事件的分级依据包括：A.事件严重程度B.对患者造成的伤害程度C.事件发生的频率D.事件的可预防性质5.药事管理的核心制度包括：A.处方审核制度B.药品不良反应报告制度C.麻醉药品管理制度D.患者用药教育制度6.手术安全核查的“三方”人员是指：A.手术医师B.麻醉医师C.手术室护士D.患者家属7.医院感染防控中，“手卫生”的时机包括：A.接触患者前B.清洁/无菌操作前C.接触患者体液后D.接触患者周围环境后8.医疗技术临床应用管理的“三可”原则是：A.可溯源B.可评估C.可改进D.可收费9.护理质量控制的重点指标包括：A.跌倒/坠床发生率B.静脉输液外渗率C.患者满意度D.护理文书书写合格率10.危急值报告的“双确认”要求是指：A.检查科室确认检测结果准确性B.临床科室确认患者身份C.临床科室确认处理措施D.职能部门确认事件记录三、判断题（每题1分，共10题，10分）1.医疗质量控制的核心是“事后整改”，而非“事前预防”。（）2.电子病历的修改应遵循“谁修改、谁负责”原则，需保留修改痕迹。（）3.手术安全核查仅需在手术开始前进行一次。（）4.医院感染暴发时，应在2小时内向属地卫生行政部门报告。（）5.抗菌药物使用强度的单位是“DDD/100人天”。（）6.患者身份核查时，可仅使用床号作为唯一标识。（）7.医疗质量安全不良事件报告实行“非惩罚性原则”，鼓励主动上报。（）8.输血时，只需核对患者姓名和血型，无需核对血袋编号。（）9.住院患者压疮风险评估应在入院时、病情变化时及术后24小时内重新评估。（）10.医院感染管理部门需每月对重点部门（如ICU）进行环境卫生学监测。（）四、简答题（每题5分，共4题，20分）1.简述医疗质量控制体系“三级架构”的具体职责。2.病历书写的“三及时”要求是什么？请举例说明。3.患者十大安全目标中，“强化围手术期安全管理”的主要措施有哪些？4.医疗质量安全不良事件主动报告制度的意义是什么？五、案例分析题（20分）案例1：术后感染事件某患者因“急性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术，术后第3天出现切口红肿、渗液，体温38.9℃，实验室检查提示白细胞15×10⁹/L，诊断为“手术部位感染（SSI）”。经查，手术过程中巡回护士未及时更换被污染的无菌单，器械护士传递器械时手套接触手术野边缘。问题：（1）分析该案例中违反医院感染防控规范的环节。（8分）（2）提出针对性改进措施。（12分）参考答案一、单项选择题1.C2.D3.B4.D5.D6.B7.C8.C9.C10.B11.B12.B13.D14.C15.B16.B17.B18.C19.D20.A二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABCD6.ABC7.ABCD8.ABC9.ABCD10.AB三、判断题1.×2.√3.×4.√5.√6.×7.√8.×9.√10.√四、简答题1.三级架构职责：-一级（医院质量与安全管理委员会）：制定全院质量安全政策、审定重大质控方案、决策质量安全事件。-二级（医疗质量管理部门）：组织实施质控计划、监测分析指标、督导科室整改、培训质控人员。-三级（科室质控小组）：落实本科室日常质控（如病历检查、环节质量督查）、分析本科室质量问题并制定整改措施、参与全院质控数据上报。2.病历书写“三及时”：-及时记录：如门急诊病历需即时完成，入院记录需在患者入院后24小时内完成。-及时签字：上级医师查房记录需在24小时内审核签字，抢救记录需在6小时内补记并由参与抢救医师签字。-及时归档：出院病历需在患者出院后3个工作日内完成归档（特殊情况不超过7个工作日）。3.围手术期安全管理主要措施：-严格执行手术安全核查（麻醉前、手术前、离开前三方核查）。-规范手术风险评估（如ASA分级、NRS-2002营养评估）。-落实围手术期预防用抗菌药物（术前0.5-1小时给药，术后不超过24小时）。-加强术后随访（术后24小时内主治医师查房，72小时内科主任/副主任医师查房）。-建立手术并发症预警机制（如术后出血、感染的早期识别与处理流程）。4.主动报告制度的意义：-早期发现系统隐患（如流程缺陷、设备问题），避免同类事件重复发生。-促进团队协作与经验共享（通过案例讨论提升全员风险意识）。-符合患者安全“预防为主”的核心理念，降低医疗风险。-为质量改进提供数据支持（通过分析报告数据优化质控指标）。五、案例分析题（1）违反环节：-无菌单使用不规范：被污染的无菌单未及时更换，导致手术野暴露于污染环境。-无菌操作执行不到位：器械护士手套接触手术野边缘（属于污染区域），违反“无菌区域仅接触无菌物品”原则。-感染防控监测缺失：未对手术过程中的无菌操作进行实时监督（如巡回护士未提醒或纠正违规行为）。（2）改进措施：-强化无菌操作培训：针对手术室人员开展“无菌技术规范”专项培训，考核合格后方可上岗。-完善术中监督机制：设置“感染防控观察员”岗位（由院感科护士或高年资手术室