围术期呼吸肌训练证据总结2026

围术期呼吸肌训练证据总结2026在医疗领域，上腹部手术是较为常见的一类手术，然而，术后肺部并发症（PPCs）却如同隐藏在患者康复道路上的“绊脚石”。相关数据显示，上腹部手术患者发生PPCs的几率高达7.7%-42.0%，这一比例仅次于胸部手术。PPCs带来的后果不容小觑，它会导致患者住院时间延长、医疗费用大幅增加，还会严重影响患者的生活质量。不过，研究表明，围术期进行呼吸肌锻炼能够有效提高呼吸肌肌力与耐力、增强膈肌活动、降低感染风险，从而预防PPCs的发生。但目前国内外上腹部手术患者围术期呼吸肌训练在评估流程、训练方案、宣教内容等方面均存在差异，尚未建立基于循证原则的呼吸肌训练规范化管理方案。为了给临床护理实践提供科学、系统的指导，2025年有国内研究系统性开展了国内外相关文献的检索工作，并对获取的证据进行科学评估与整合分析，形成了关于成人上腹部手术患者围术期呼吸肌训练的最佳证据总结。成人上腹部手术患者围术期呼吸肌训练管理的最佳证据总结训练团队建议成立多学科团队：医生、护士、药剂师、物理治疗师、康复师、营养师等，其中护士作为核心成员，负责对患者进行指导与监督。训练评估建议入院后，护士应对患者进行病史采集与体格检查，评估生命体征、吸烟史、呼吸功能、并发疾病、认知及社会心理问题等。若出现以下肺部并发症风险因素中的任意一项：年龄>50岁、术前吸烟时间>20年、合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）、哮喘、肺动脉高压、阻塞性睡眠呼吸暂停、术前心衰ASA分级>2分、血清白蛋白<30g/L、麻醉方式为全麻、手术时间>3h、神经肌肉阻滞、术前存在低氧血症、二氧化碳分压>45mmHg（1mmHg=0.133kPa），建议护士应指导患者开始进行呼吸肌训练在呼吸肌训练开始前还应采用6min步行试验（6MWT）、心肺运动试验（CPET），来评估患者的功能和运动耐力，决定患者是否具备训练能力若患者不能完成测试或训练过程中出现不耐受症状，如呼吸困难（Borg呼吸困难评分≥7分）；呼吸频率超过35次/min；血氧饱和度低于90%；心率超过130次/min；收缩压超过180mmHg或低于90mmHg；意识改变；Borg主观劳累感知评分（BorgRatingofPerceivedExertion，RPE）≥14分；应终止训练围术期呼吸功能训练训练体位：进行呼吸肌训练时宜采用半卧位或坐位，将手放在肚脐处，感受并帮助肚脐跟随呼吸进行收缩术前训练时间及频率：至少从术前3d开始干预，15min/次，4次/d术后训练时间及频率：术后6h即可开始至术后7d，至少5次/d，15min/次，并结合三球型呼吸肌训练器进行15min/次，3次/d的呼吸训练训练方式：采用深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸、有效咳嗽及呼吸训练器训练等，其中首选深呼吸进行训练训练强度：根据心肺功能制定个性化方案，严格按照目标强度进行训练，使用呼吸训练器练习时，初始容量为400~600mL，当日练习基础容量为前1d的平均容量，并力求超过该上限，若出现不耐受症状，应中断训练训练安全性建议在呼吸训练过程中密切监测生命体征，如血氧饱和度、心率、血压、Borg呼吸困难评分和RPE评分建议术后训练过程中还应额外关注患者腹部伤口、管道、疼痛及活动后胃肠道功能的恢复情况注意事项若患者术前存在吸烟史，则指导术前戒烟至少8周、并针对性进行口腔护理（含有氯己定，15mL/次，4次/d，2min/次）当术前存在不明原因呼吸困难、运动不耐受、不确定控制情况的哮喘或COPD患者，建议额外采用胸片及肺功能，进行心肺功能的评估当术前存在哮喘、呼吸道感染、COPD发作的患者，应对症治疗，直到肺功能恢复至基线水平，必要时需推迟手术不建议术后单独使用术后辅助吸气流治疗（IPPB）、持续气道正压（CPAP）、三球型呼吸训练器建议出院后的上腹部手术患者开展延续性护理，进行远程居家、持续训练健康教育健康宣教应贯穿于入院至出院全程，术前告知患者呼吸训练、早期下床活动的重要性，确保患者掌握呼吸肌训练、呼吸训练器的方式、方法、时间及频率术后重点进行一对一指导，促进患者进行阶段性运动目标的达成，提高依从性出院时告知患者居家持续呼吸