眼科临床操作技巧培训教材

眼科临床操作技巧培训教材眼科临床操作是疾病诊断与治疗的核心环节，规范、精准的操作技巧不仅能提高诊疗效率，更能降低并发症风险。本教材围绕常见眼科操作，从适应症、操作流程到技巧提升进行详细阐述，助力临床医师夯实操作基础。第一章眼前节检查：裂隙灯显微镜操作技巧1.1适应症与临床意义适用于角结膜病变、虹膜睫状体疾病、晶状体前囊病变及眼前段异物等诊断，是眼前节病变评估的“金标准”工具，可清晰观察组织形态、病变细节（如角膜浸润灶、虹膜结节）。1.2操作前准备仪器调试：接通电源，调节裂隙灯臂与显微镜臂同轴，根据患者身高调整升降台，使患者下颌自然置于颌托、前额贴紧额带，双眼平视。患者配合：告知流程缓解紧张，指导患者头部固定，按需转动眼球配合观察（如观察颞侧角膜时，嘱患者向鼻侧看）。1.3核心操作步骤（1）照明与对焦以低倍镜（10×）、宽裂隙（2-3mm）、中等亮度照明，将裂隙光聚焦角膜中央，调节显微镜焦距至图像清晰；需观察细微结构时，切换高倍镜（25×/40×）。（2）照明方式选择弥散照明：调宽裂隙（4-5mm）、降低亮度，观察眼前节整体形态（如结膜充血范围、角膜光泽）。直接焦点照明：窄裂隙（0.2-1mm）、高亮度，聚焦目标组织（如角膜浸润灶），观察病变细节（如浸润灶边界、色素沉着）。间接照明：裂隙光聚焦于目标旁正常组织，利用散射光观察目标区（如角膜后弹力层皱褶），避免强光刺激病变。（3）观察顺序遵循“由前至后、由表及里”：眼睑→睑缘→结膜→角膜→前房→虹膜→晶状体前囊，重点病变区可反复切换照明方式评估。1.4注意事项与技巧提升防强光损伤：儿童、青光眼患者检查时，间歇性降低亮度/缩短照射时间；观察黄斑需联合前置镜时，尤需注意。不配合患者处理：助手固定头部（勿压眼球），先弥散照明观察整体，再针对性聚焦；必要时镇静辅助（需评估风险）。特殊情况技巧：角膜水肿时，调窄裂隙、降低亮度，用间接照明观察内皮层；前房积血时，低角度照明（裂隙与显微镜夹角<30°）观察积血平面。第二章眼底检查：直接检眼镜操作技巧2.1适应症与临床意义用于糖尿病视网膜病变、青光眼视神经损害、黄斑变性等眼底病变初步筛查，是基层、急诊眼底评估的核心手段。2.2操作前准备仪器调节：打开检眼镜，选“0”屈光度，调整光斑大小（小光斑看细节，大光斑览整体）。患者准备：散瞳前测眼压（闭角型青光眼疑似者禁用散瞳）；常规复方托吡卡胺散瞳（儿童/浅前房者慎用），瞳孔≥6mm后检查；未散瞳者仅能观察视盘、大血管。2.3核心操作步骤（1）检查距离与红光反射检查者距患者20-30cm，非检查眼观察患者瞳孔，将检眼镜光斑对准瞳孔，可见红光反射（眼底反光）。（2）屈光度调整缓慢向患者移动检眼镜，旋转屈光度转盘，直至眼底图像清晰（近视患者加正度数，远视患者加负度数；检查者近视可先戴自身眼镜再调）。（3）观察内容视盘：大小、形态、颜色（苍白/充血）、边界（模糊？）、杯盘比（C/D，估测垂直径）。视网膜血管：动静脉比例（A/V，正常2:3）、血管反光（增强？）、有无迂曲/出血/渗出。黄斑区：中心凹反光（存在？）、色泽（暗红/水肿？）、有无裂孔/渗出。周边眼底：指导患者转动眼球，观察视网膜周边部（需散瞳后充分暴露）。2.4注意事项与技巧提升防眼球压迫：检眼镜勿过度贴近眼部，避免眼压升高或视网膜脱离（尤其高度近视患者）。散瞳禁忌：浅前房（ACD<2.5mm）、窄房角者，散瞳前需行前房角镜检查，排除急性闭角风险。小瞳孔/高度近视技巧：小瞳孔时，调小光斑、斜向入射观察视盘；高度近视患者降低亮度，避免视网膜光损伤。第三章泪道冲洗术操作技巧3.1适应症与临床意义用于泪道阻塞定位（判断阻塞部位：泪小点/泪小管/泪囊/鼻泪管）、泪囊炎冲洗治疗、新生儿泪囊炎保守治疗评估。3.2操作前准备器械药物：5ml注射器、泪道冲洗针（圆钝头）、生理盐水/抗生素液（如妥布霉素）、0.5%丁卡因滴眼液。患者准备：坐位/仰卧位，头后仰固定；滴丁卡因2次（间隔3分钟），麻醉泪小点及泪道黏膜。3.3核心操作步骤（1）泪小点扩张（可选）泪小点狭窄时，用扩张器垂直插入1-2mm，再水平转向鼻侧扩张（动作轻柔，防泪小点撕裂）。（2）冲洗针插入左手牵拉下睑暴露泪小点，冲洗针垂直插入1-2mm（沿泪小管走行），再水平向鼻侧推进5-8mm（至泪囊区）。（3）冲洗与观察缓慢推注冲洗液，询问患者有无液体入鼻腔/咽部，观察反流液量、性质（脓性/黏液性/清亮）及反流方向（原泪小点反流？上下泪小点同时反流？）。3.4注意事项与技巧提升感染控制：冲洗针一人一用，无菌操作；泪囊炎患者冲洗后，按压泪囊区（向鼻侧），防冲洗液反流感染结膜囊。儿童操作：助手固定头肢，冲洗针插入≤5mm，推注压力轻，观察有无吞咽动作（提示鼻泪管通畅）。阻塞定位技巧：冲洗液全从原泪小点反流（无脓）→泪小管阻塞；反流含脓→泪囊阻塞伴感染；流入咽部但部分反流→鼻泪管狭窄。第四章结膜下注射操作技巧4.1适应症与临床意义用于眼内炎、葡萄膜炎、角膜溃疡等局部高浓度给药（如抗生素、激素、抗新生血管药），提高眼内浓度，减少全身副作用。4.2操作前准备药物准备：按医嘱抽取药物（排尽空气，剂量0.1-0.5ml），如妥布霉素、地塞米松、雷珠单抗。患者准备：仰卧位，滴丁卡因3次（间隔2分钟）；碘伏消毒眼睑及周围（范围≥5cm），铺无菌洞巾。4.3核心操作步骤（1）进针部位选择通常选颞下方球结膜（远离角膜缘、血管少区）；角膜周边病变者，选邻近角膜缘结膜（距角膜缘2-3mm）。（2）进针与推药左手分开眼睑固定眼球，右手持4.5号针头（斜面向上），与结膜呈15°-30°角刺入1-2mm（见结膜下隆起），缓慢推药（观察局部张力，防结膜撕裂）。（3）术后处理拔针后，无菌棉签压注射点1-2分钟止血，滴抗生素滴眼液（如左氧氟沙星），涂眼膏，包眼（单眼），嘱次日复诊。4.4注意事项与技巧提升防刺破血管：进针前观察血管分布，避开粗大血管；刺入血管立即拔针，压迫止血后换部位。回抽无血：推药前轻抽活塞，无回血方可推注；有回血则调整进针方向/深度。特殊病例技巧：角膜溃疡患者注射点远离溃疡灶（≥5mm）；注射激素前，排除真菌性角膜炎（先角膜刮片）。第五章角膜异物剔除术操作技巧5.1适应症与临床意义用于角膜表面/浅基质层异物（铁屑、沙粒、植物碎屑），及时剔除防感染、瘢痕，保护视力。5.2操作前准备器械药物：无菌眼科镊/一次性针头（5/7号）、荧光素钠试纸、0.5%丁卡因、红霉素眼膏、无菌生理盐水。患者准备：滴丁卡因2次（间隔3分钟），坐位/仰卧位，头部固定，注视光源。5.3核心操作步骤（1）异物定位荧光素钠染色后，裂隙灯下观察异物位置、深度（浅基质/上皮下）、有无锈环（铁质异物常见）。（2）剔除手法表浅异物：眼科镊/针头斜面沿异物长轴，轻柔夹取/剔除（防刮擦正常上皮）。深层/锈环异物：浅基质层异物，针头轻压周围角膜松动后剔除；锈环沿边缘旋转刮除（防过度损伤基质）。（3）术后处理剔除后生理盐水冲洗结膜囊，滴抗生素滴眼液，涂红霉素眼膏，包眼，嘱次日复诊。5.4注意事项与技巧提升防基质损伤：深层异物分次操作（间隔1-2天），待上皮修复后再处理，防穿孔。感染预防：器械无菌，术后用抗生素眼膏；植物性异物（木刺）加强抗真菌治疗（氟康唑