医院护理常见病症护理操作规程

医院护理常见病症护理操作规程一、前言1.1制定目的为规范临床常见病症的护理操作流程，确保护理服务的专业性、规范性与安全性，提升患者治疗效果及生活质量，减少并发症发生，特制定本护理操作规程。1.2适用范围本规程适用于各级各类医疗机构中，从事内科、外科等常见病症患者护理工作的注册护士及护理人员，可作为临床护理实践、培训及质量控制的参考依据。二、常见病症护理操作规范2.1肺炎患者护理操作规范2.1.1评估要点症状与体征：观察咳嗽性质、咳痰量/色/性状，监测发热热型、胸痛程度、气促表现；定时测量生命体征，重点关注体温、呼吸频率及血氧饱和度，肺部听诊评估啰音变化。辅助检查：结合血常规、胸部影像学（X线/CT）、痰培养等结果，分析感染类型（细菌/病毒/真菌）及病情严重程度。心理社会：评估患者对疾病的认知程度、心理压力及家庭支持情况，识别焦虑、恐惧等负面情绪。2.1.2护理措施病情监测：每4小时监测体温（高热时增加频次），记录痰液量、色、性状；观察呼吸节律、血氧饱和度变化，警惕呼吸衰竭征兆。环境与体位：保持病室温湿度适宜（温度18-22℃，湿度50%-60%），协助患者取半卧位/坐位以改善通气；胸痛者指导患侧卧位，减轻胸膜摩擦痛。呼吸道管理：指导有效咳嗽（深吸气-屏气3-5秒-用力咳痰），每2小时协助拍背（由下向上、由外向内，避开脊柱）；遵医嘱给予氨溴索雾化吸入，每日2-3次，稀释痰液。发热护理：体温≥38.5℃时，优先采用温水擦浴（大血管处）、冰袋冷敷等物理降温；效果不佳时遵医嘱给予布洛芬/对乙酰氨基酚，出汗后及时更换衣物，鼓励多饮水（心功能正常者每日1500-2000ml）。用药监护：严格遵医嘱使用抗生素（如头孢类、喹诺酮类），观察有无皮疹、恶心、腹泻等不良反应；静脉用药时控制滴速，避免肺水肿。并发症预防：密切观察意识状态、血压、尿量，警惕感染性休克（如四肢湿冷、血压下降）；发现呼吸窘迫、血氧骤降时，立即报告医师并配合抢救。2.1.3健康指导疾病认知：讲解肺炎的诱因（受凉、感染）、治疗周期（一般7-14天），强调遵医嘱完成疗程的重要性。生活方式：指导戒烟，避免接触粉尘、刺激性气体；季节交替时注意保暖，预防呼吸道感染。康复训练：出院后每周进行3-5次有氧运动（如散步、太极拳），每次30分钟；教会家属拍背排痰方法，居家出现咳嗽加重、发热复发时及时就诊。饮食建议：给予高蛋白（瘦肉、鸡蛋）、高维生素（柑橘、菠菜）饮食，发热期间增加汤类、粥类摄入，保证能量供应。2.2高血压患者护理操作规范2.2.1评估要点症状体征：询问头痛、头晕发作的诱因（劳累、情绪激动）、部位（前额/枕部）、持续时间；每日早晚（休息15分钟后）测量血压，记录收缩压、舒张压及脉压差；观察有无视物模糊、胸闷、肢体麻木等靶器官损害表现。辅助检查：结合血脂、血糖、肾功能、心电图、心脏超声结果，评估动脉硬化、左心室肥厚等并发症风险。治疗依从性：了解降压药（如氨氯地平、缬沙坦）的使用剂量、服药时间，评估患者漏服、擅自停药的原因（担心副作用、认为血压正常无需服药）。2.2.2护理措施血压监测：使用同一台血压计、固定体位（坐位）测量血压，每日记录并绘制血压曲线，为医师调整方案提供依据。休息与活动：血压≥180/110mmHg时，卧床休息，减少探视；病情稳定后，指导进行中等强度运动（如慢跑、游泳），每周150分钟，避免清晨血压高峰时运动。饮食管理：每日食盐摄入量＜6g（约一啤酒瓶盖），避免咸菜、腊肉等高钠食物；增加钾摄入（香蕉、芹菜），减少动物脂肪、油炸食品的摄入。用药护理：指导患者晨起空腹服用长效降压药（如氨氯地平），避免睡前服用短效药（如硝苯地平片）；观察有无干咳（ACEI类）、下肢水肿（钙通道阻滞剂）等副作用，及时反馈医师。心理干预：高血压与情绪密切相关，通过倾听、共情缓解患者焦虑；指导深呼吸、冥想等放松技巧，每日练习15分钟。急症处理：出现血压急剧升高（收缩压≥200mmHg）伴头痛、呕吐、视力模糊时，立即卧床、吸氧，遵医嘱给予硝普钠静脉泵入，每15分钟监测血压。2.2.3健康指导家庭监测：教会家属正确测量血压的方法（袖带下缘距肘窝2-3cm，松紧以插入一指为宜），指导患者每周自测血压3-5天，记录并复诊时携带。生活方式：强调“低盐、低脂、适量运动、规律作息”的重要性，戒烟限酒（男性每日饮酒＜25g酒精，女性＜15g）。用药教育：告知降压药需长期服用，不可擅自停药；讲解漏服后的处理方法（如发现漏服时间＜2次服药间隔的1/2，可补服；否则跳过，下次正常服用）。定期复诊：建议每1-3个月复诊，监测血压、血脂、肝肾功能，根据结果调整治疗方案；每年进行一次眼底、心脏超声检查。2.3脑卒中患者护理操作规范2.3.1评估要点神经功能：采用GCS评分评估意识状态，观察肢体肌力（0-5级）、肌张力（增高/降低），通过洼田饮水试验评估吞咽功能（Ⅰ级：能顺利饮水；Ⅴ级：频繁呛咳）。生命体征：重点监测血压（缺血性卒中血压维持在140-160/90-100mmHg，出血性卒中控制在160/90mmHg以下）、呼吸节律，观察瞳孔大小、对光反射（正常2-5mm，等大等圆）。危险因素：了解高血压、糖尿病病史，评估吸烟、酗酒、肥胖等可控因素，分析卒中复发风险。2.3.2护理措施病情观察：每30分钟-1小时观察意识、瞳孔、生命体征，记录头痛、呕吐性质（喷射性提示颅内压增高）；发现瞳孔不等大、对光反射消失，立即报告医师（脑疝先兆）。体位管理：卧床时抬高床头15°-30°，头偏向一侧防止误吸；瘫痪肢体保持良肢位（上肢伸直、下肢屈膝，足背屈90°），每2小时翻身1次，使用减压贴预防压疮。呼吸道护理：及时清理口鼻分泌物，舌后坠者放置口咽通气管；吞咽障碍（洼田≥3级）者遵医嘱鼻饲，鼻饲前回抽胃液确认胃管位置，鼻饲后30分钟内避免翻身。康复训练：病情稳定（发病48小时后）开始肢体被动运动（由大关节到小关节，每日2次，每次20分钟）；鼓励患者进行健侧带动患侧的主动运动（如握力训练、桥式运动）。用药护理：缺血性卒中遵医嘱使用阿替普酶溶栓（发病4.5小时内），观察有无牙龈出血、皮下瘀斑；出血性卒中使用甘露醇脱水，记录24小时尿量，警惕肾功能损害。并发症预防：预防深静脉血栓（穿弹力袜、肢体气压治疗），每日下肢被动运动3次；预防肺部感染（翻身拍背、雾化吸入），每2小时叩背1次，指导有效咳嗽。2.3.3健康指导康复计划：强调“早期康复”的重要性，指导出院后继续肢体功能锻炼（如患侧手抓握训练、步态训练），语言障碍者从单字、短句开始训练（如“吃”“喝水”）。危险因素控制：指导控制高血压（每日自测血压，遵医嘱服药）、糖尿病（定时监测血糖，避免高糖饮食）；戒烟限酒，每周运动150分钟（如太极拳、快走）。急救识别：教会家属“FAST”原则（Face面部不对称、Arm肢体无力、Speech言语不清、Time及时就医），出现症状立即拨打急救电话，避免自行驾车送医。定期复诊：每3-6个月复诊，复查头颅CT、血脂、血糖，评估康复效果；每年进行一次脑血管超声、眼底检查，预防复发。2.4糖尿病患者护理操作规范2.4.1评估要点症状体征：询问多饮、多食、多尿的严重程度，有无肢体麻木、视力模糊、足部溃疡；监测空腹、餐后2小时血糖，计算BMI（体重/身高²），观察皮肤有无感染（疖、痈）、足部有无胼胝、破损。辅助检查：结合糖化血红蛋白（反映3个月血糖平均水平）、尿微量白蛋白（评估肾损害）、神经传导速度（评估周围神经病变）结果，分析并发症进展。治疗依从性：了解口服降糖药（如二甲双胍、格列美脲）或胰岛素的使用剂量、注射部位轮换情况，评估饮食、运动的依从性（如是否严格控制主食量、每周运动次数）。2.4.2护理措施血糖监测：遵医嘱定时监测血糖（空腹、餐后2小时、睡前），记录血糖值及饮食、运动情况；血糖≤3.9mmol/L时，立即给予糖果、果汁，15分钟后复测。饮食管理：根据身高、体重、活动量计算每日总热量（如轻体力劳动者每日30-35kcal/kg），合理分配三餐（1/5、2/5、2/5）；选择低GI食物（如燕麦、糙米），避免粥类、油炸食品。运动指导：每周进行150分钟中等强度运动（如快走、游泳），运动时间选在餐后1-2小时，避免空腹运动；运动时携带糖果、身份识别卡，预防低血糖。用药护理：口服降糖药者，观察有无恶心、腹泻（二甲双胍）、低血糖（磺脲类）；胰岛素注射者，指导腹部、上臂、大腿外侧轮换注射，每次间隔1cm，避免硬结；未开封胰岛素冷藏保存，开封后室温保存≤28天。足部护理：每日温水（＜40℃）洗脚，擦干后涂抹润肤霜；检查足部有无破损、水疱，选择宽松透气的鞋袜，避免赤脚行走。并发症管理：皮肤感染时，遵医嘱使用抗生素软膏，保持创面清洁；眼底病变者避免剧烈运动，定期眼科检查（每半年1次）。2.4.3健康指导自我监测：教会患者使用血糖仪（采血前酒精消毒，待干后采血），指导记录血糖日记（包括日期、时间、血糖值、饮食、运动），复诊时携带。饮食示例：提供一日食谱（早餐：全麦面包50g、鸡蛋1个、牛奶250ml；午餐：糙米饭100g、瘦肉100g、青菜200g；晚餐：玉米50g、豆腐100g、菠菜200g），指导外出就餐时选择清蒸、凉拌菜。运动计划：制定个性化运动方案（如每周3次游泳，每次30分钟；或每日快走40分钟），告知运动禁忌（空腹血糖＞16.7mmol/L、酮症酸中毒时避免运动）。定期筛查：每3个月复查糖化血红蛋白，每年进行一次尿微量白蛋白、神经传导速度、眼底检查，早期发现并发症。2.5压疮患者护理操作规范2.5.1评估要点风险筛查：使用Braden量表评估压疮风险（感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力/剪切力），评分≤12分为高风险，需重点预防。皮肤评估：观察皮肤颜色（发红、发紫）、温度（皮温升高提示炎症）、完整性（有无水疱、溃疡），根据压疮分期（Ⅰ-Ⅳ期）制定护理方案。营养状况：评估血清白蛋白（＜35g/L提示营养不良）、血红蛋白水平，分析患者饮食摄入（每日蛋白质摄入量是否≥1.2g/kg）。2.5.2护理措施预防策略：每2小时协助患者翻身（使用翻身枕、气垫床），避免局部持续受压；保持床单位清洁干燥，及时更换潮湿床单；骨隆突处（骶尾部、足跟）使用减压贴或泡沫敷料。分期护理：Ⅰ期：避免按摩发红部位，使用透明薄膜敷料保护皮肤，每8小时观察一次。Ⅱ期：无菌操作下抽吸水疱，使用水胶体敷料（每日更换），促进表皮愈合。Ⅲ/Ⅳ期：外科清创（清除坏死组织）后，根据渗液量选择敷料（渗液多者用藻酸盐敷料，感染时用银离子敷料），每1-3天换药一次。营养支持：给予高蛋白（鱼肉、鸡蛋）、高热量（牛奶、坚果）饮食，营养不良者遵医嘱给予肠内营养制剂（如安素），每日蛋白质摄入量≥1.5g/kg。体位管理：协助患者采取30°侧卧（避免90°压迫），使用体位垫支撑肢体，减轻骨隆突处压力；足跟悬空，避免与床面直接接触。2.5.3健康指导家庭护理：指导长期卧床患者及家属定时翻身（每2小时1次），翻身时检查皮肤（重点观察骶尾部、足跟）；教会家属正确使用减压设备（如气垫床充气至合适硬度）。饮食建议：强调营养对皮肤修复的重要性，鼓励多摄入富含维生素C（橙子、猕猴桃）、锌（瘦肉、牡蛎）的食物，促进创面愈合。皮肤保护：指导患者避免搔抓皮肤，穿着宽松棉质衣物；大小便失禁者及时清洁会阴部，使用皮肤保护膜预防浸渍。定期随访：每周全面检查皮肤1次，发现水疱、溃疡及时就