医院手术室清洁与消毒规范操作指引

医院手术室清洁与消毒规范操作指引手术室作为开展侵入性操作的核心区域，其环境清洁度与消毒质量直接关系到手术部位感染（SSI）的防控效果。为规范手术室清洁消毒流程、保障医疗安全，结合《医院消毒卫生标准》（GB____）及临床实践经验，制定本操作指引，供手术室护理、感控及相关人员参照执行。一、术前环境准备：从“静”到“动”的污染防控（一）手术前一日的深度清洁手术结束后（或术前24小时），需对手术室进行彻底清洁：按“从高到低、从洁到污”顺序操作：先擦拭无影灯、吊塔、器械台等高处设备，再处理手术台、地面；污染区域（如引流液溅落处）需单独使用清洁布，避免交叉污染。设备表面选用微湿的医用一次性清洁布（或经500mg/L含氯消毒剂浸泡后的抹布，作用3分钟后用清水擦拭），重点清除血渍、污迹及灰尘。地面采用湿性清洁，使用专用拖把（与其他区域拖把分区标识），配合中性清洁剂或500mg/L含氯消毒剂拖拭，干燥后关闭门窗，开启层流系统（或空气消毒机）运行≥1小时。（二）手术当日的即时准备手术开始前30分钟，完成以下操作：空气消毒：层流手术室维持正压运行（Ⅰ级手术室静压差≥20Pa），动态空气消毒机（需符合人机共存标准）持续运转；非层流手术室采用紫外线照射（强度≥70μW/cm²，照射时间≥30分钟），照射后通风15分钟。物表消毒：对手术台、器械车、麻醉机手柄等高频接触表面，用75%乙醇或2000mg/L含氯消毒剂擦拭（感染手术间需用2000mg/L含氯消毒剂，作用10分钟后清水擦拭），确保无遗漏。人员管理：进入手术室人员需二次更衣、戴帽、戴口罩，避免携带外来污染物；手术器械、敷料等无菌物品需经灭菌后，通过专用通道送入。二、术中污染控制：“边操作边防控”的动态管理（一）污染物的即时处置术中若发生血液、体液溅洒，需立即处理：用吸水材料覆盖污染区域，倒取适量500mg/L含氯消毒剂（感染性液体需用2000mg/L），作用10分钟后，用清洁布擦净；若污染手术单，需及时更换，避免渗血污染下层区域。污染的器械、纱布等放入防渗漏、防锐器穿透的专用容器，标注“感染性废物”，严禁与清洁器械混放。（二）无菌屏障的维护手术人员手套破损或污染时，需立即更换，并对污染区域（如手术台边缘、器械台）用75%乙醇擦拭消毒。巡回护士传递器械时，需确保无菌钳（镊）与污染器械“无接触”，避免跨越无菌区。三、术后终末清洁与消毒：“由内到外”的彻底净化（一）医疗废物的分类处置手术结束后，先将医疗废物（包括污染器械、一次性耗材、废弃组织等）按《医疗废物管理条例》分类：感染性废物（如污染纱布、引流袋）放入黄色双层医疗废物袋，锐器（如刀片、缝合针）放入专用锐器盒；可复用器械放入防渗漏的密闭容器，标注“待清洗”，由消毒供应中心统一处理。（二）分区域清洁消毒按“手术台→设备→地面→墙面”的顺序操作：1.手术台清洁：拆除污染的手术单，用2000mg/L含氯消毒剂擦拭台面、底座及导轨（感染手术需作用15分钟），清水擦净后，铺放新的无菌单备用。2.设备与物表消毒：对无影灯、吊塔、麻醉机等设备，用75%乙醇或500mg/L含氯消毒剂擦拭（重点清洁按钮、显示屏等高频接触处）；器械车、托盘等用2000mg/L含氯消毒剂浸泡或擦拭。3.地面与墙面处理：地面用湿性拖把（配合500mg/L含氯消毒剂）拖拭，重点清洁手术台下方、墙角等易积污区域；墙面（污染高度≤2米）用微湿抹布或消毒剂擦拭，去除血渍、污迹。（三）空气终末消毒层流手术室维持运行≥30分钟，确保空气细菌菌落数≤10CFU/（30分钟·直径9cm平皿）；非层流手术室采用紫外线照射（或动态空气消毒机）运行≥60分钟，消毒后通风20分钟，监测空气细菌菌落数≤200CFU/m³。四、特殊污染场景的强化处理（一）感染性手术（如结核、气性坏疽）后的处理器械处理：污染器械先经2000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，再送消毒供应中心灭菌；环境消毒：手术间用2000mg/L含氯消毒剂喷雾（或擦拭），作用60分钟后，通风30分钟；地面用同浓度消毒剂拖拭，重复2次；空气消毒：层流系统运行≥2小时，或紫外线照射+动态消毒机联合使用，确保空气无菌。（二）突发大量污染（如术中大出血）的应急处理先用吸水垫覆盖污染区域，倒取足量2000mg/L含氯消毒剂，作用30分钟后，清除污染物；更换污染的地巾、拖把，用清水彻底冲洗后，再次用500mg/L含氯消毒剂拖拭；污染的手术单、被服等放入防渗漏袋，标注“紧急污染”，单独送洗。五、清洁消毒工具的规范化管理（一）工具分区与标识手术间清洁工具（拖把、抹布）与辅助间（如敷料间、器械间）工具颜色区分（如手术间用红色，辅助间用蓝色），悬挂于专用挂钩，避免交叉使用。每个手术间配备专用清洁桶，桶内消毒剂每日更换，使用后清洗、干燥，防止微生物滋生。（二）工具的清洁与维护一次性清洁布、地巾使用后直接丢弃；复用型抹布、拖把用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清水洗净后，晾干备用。每月对清洁工具进行微生物监测，若菌落数超标（如抹布菌落数＞100CFU/片），需强化消毒或更换。六、质量监控与持续改进（一）日常监测物表监测：每月随机抽取手术台、器械车等表面，用无菌棉拭子采样，细菌菌落数≤5CFU/cm²（感染手术间≤2CFU/cm²）。空气监测：每月进行空气细菌培养（平皿暴露法），层流手术室≤10CFU/（30分钟·直径9cm平皿），普通手术室≤200CFU/m³。（二）人员培训与考核新入职人员需完成手术室清洁消毒专项培训（含理论考核与实操考核），考核合格后方可独立操作；每季度组织全员复训，结合典型案例（如感染暴发事件）分析操作漏洞，优化流程。（三）问题反馈与优化建立“操作-监测-改进”闭环机制：若监测发现菌落数超标，追溯操作流程（如消毒剂浓度是否达标、清洁顺序是否正确），针对性整改；每半年召开“手术室感控研讨会”，收集临床一线反馈（如清洁工具使用不便、消毒流程耗时过长），修订操作指引。结语：手术室清洁与消毒是一项“精细化、动态化”的系统工程，需医护人员、感控人员及后勤保障团