2025年血液科常见贫血类型鉴别试题及答案+A335

2025年血液科常见贫血类型鉴别试题及答案+A335一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪种贫血的典型血象表现为“小细胞低色素性”且血清铁蛋白降低？A.巨幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.慢性病性贫血D.再生障碍性贫血2.巨幼细胞性贫血患者外周血涂片最具特征性的改变是？A.靶形红细胞B.泪滴样红细胞C.中性粒细胞核分叶过多（≥5叶）D.球形红细胞3.再生障碍性贫血（非重型）与慢性病性贫血的关键鉴别点是？A.网织红细胞绝对值B.血清铁水平C.MCV（平均红细胞体积）D.骨髓增生活跃程度4.溶血性贫血患者出现血红蛋白尿时，尿液检查中最可能升高的指标是？A.尿胆红素B.尿胆原C.尿蛋白D.尿隐血（镜检无红细胞）5.β地中海贫血与缺铁性贫血的鉴别中，以下哪项实验室检查最具特异性？A.血清铁蛋白B.血红蛋白电泳C.总铁结合力D.骨髓铁染色6.维生素B₁₂缺乏导致的巨幼细胞性贫血患者，若仅补充叶酸而未补充维生素B₁₂，可能加重的症状是？A.舌炎B.皮肤苍白C.周围神经病变D.食欲减退7.慢性病性贫血（ACD）患者的铁代谢特征是？A.血清铁↓，总铁结合力↑，转铁蛋白饱和度↓B.血清铁↓，总铁结合力↓，转铁蛋白饱和度正常C.血清铁↑，总铁结合力↑，转铁蛋白饱和度↑D.血清铁正常，总铁结合力↓，转铁蛋白饱和度↑8.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）患者确诊的关键实验室检查是？A.血细胞比容（HCT）B.直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）C.红细胞渗透脆性试验D.血红蛋白电泳9.以下哪项是再生障碍性贫血（重型）的诊断标准之一？A.网织红细胞绝对值＞15×10⁹/LB.中性粒细胞绝对值＜0.5×10⁹/LC.血小板计数＞20×10⁹/LD.骨髓增生明显活跃10.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效时，最早升高的实验室指标是？A.血红蛋白（Hb）B.网织红细胞计数C.血清铁D.平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）11.与阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）关系最密切的实验室检查是？A.酸溶血试验（Ham试验）B.高铁血红蛋白还原试验C.红细胞G6PD活性测定D.血清结合珠蛋白12.骨髓涂片显示“红系巨幼样变，粒系可见巨晚幼粒和巨杆状核粒细胞”，最可能的诊断是？A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.慢性病性贫血D.急性白血病13.以下哪种贫血不会出现间接胆红素升高？A.遗传性球形红细胞增多症B.葡萄糖6磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏症C.再生障碍性贫血D.自身免疫性溶血性贫血14.小细胞低色素性贫血患者，若血清铁正常、总铁结合力正常、铁蛋白升高，首先应考虑？A.缺铁性贫血B.β地中海贫血C.慢性病性贫血D.铁粒幼细胞性贫血15.关于溶血性贫血的实验室检查，错误的是？A.血清结合珠蛋白降低B.尿含铁血黄素试验（Rous试验）阳性提示慢性血管内溶血C.红细胞寿命缩短是确诊依据D.外周血涂片可见大量原始红细胞二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于大细胞性贫血的有？A.巨幼细胞性贫血B.再生障碍性贫血（部分病例）C.骨髓增生异常综合征（MDS）D.缺铁性贫血2.缺铁性贫血的常见病因包括？A.慢性消化道出血（如胃溃疡）B.青少年生长发育加速期C.长期素食（未补充铁剂）D.遗传性铁吸收障碍3.溶血性贫血的临床表现可能包括？A.黄疸（以间接胆红素升高为主）B.脾大C.血红蛋白尿（酱油色尿）D.骨骼疼痛（如β地中海贫血）4.再生障碍性贫血与骨髓增生异常综合征（MDS）的鉴别点包括？A.骨髓原始细胞比例B.染色体核型分析C.网织红细胞计数D.外周血涂片是否有病态造血5.巨幼细胞性贫血的实验室特征包括？A.MCV＞100flB.血清叶酸或维生素B₁₂降低C.骨髓红系“核老浆幼”D.中性粒细胞分叶过少（PelgerHuët畸形）三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，32岁，因“乏力、面色苍白3个月”就诊。既往有“月经增多”史（周期25天，经期710天，量约80ml/周期）。查体：结膜苍白，甲床苍白，无黄疸及出血点，脾肋下未触及。实验室检查：Hb78g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L；WBC5.6×10⁹/L，PLT350×10⁹/L；网织红细胞0.8%（绝对值18×10⁹/L）；血清铁4.2μmol/L（正常5.328.6μmol/L），总铁结合力72μmol/L（正常4070μmol/L），转铁蛋白饱和度6%（正常20%55%）；血清铁蛋白8μg/L（正常20200μg/L）；粪便隐血试验（）。问题：1.该患者最可能的贫血类型是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.需与哪些常见小细胞低色素性贫血鉴别？简述鉴别要点。（7分）案例2：患者男性，68岁，素食5年，因“乏力、行走不稳1个月”就诊。查体：贫血貌，舌面光滑（镜面舌），四肢远端麻木，深感觉减退，腱反射减弱。实验室检查：Hb65g/L，RBC2.1×10¹²/L，MCV118fl，MCH35pg，MCHC320g/L；WBC3.2×10⁹/L（中性粒细胞1.8×10⁹/L），PLT85×10⁹/L；网织红细胞1.2%（绝对值25×10⁹/L）；血清叶酸8.2nmol/L（正常4.120.4nmol/L），维生素B₁₂86pmol/L（正常133675pmol/L）；骨髓涂片：红系增生明显活跃，可见巨幼红细胞（占35%），胞核发育落后于胞浆；粒系可见巨杆状核粒细胞。问题：1.该患者最可能的贫血类型是什么？诊断依据有哪些？（8分）2.若误将此患者诊断为缺铁性贫血并予铁剂治疗，可能出现什么后果？（7分）四、简答题（每题5分，共15分）1.简述缺铁性贫血与慢性病性贫血的铁代谢指标鉴别要点。2.列举溶血性贫血的5项关键实验室检查（需说明各检查的意义）。3.再生障碍性贫血的骨髓象特征有哪些？五、论述题（10分）从病史采集、体格检查、实验室检查三个方面，论述如何鉴别缺铁性贫血（IDA）与巨幼细胞性贫血（MA）。答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.D5.B6.C7.B8.B9.B10.B11.A12.B13.C14.B15.D二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABD5.AB三、案例分析题案例1答案：1.最可能的贫血类型：缺铁性贫血（IDA）。（2分）诊断依据：①病史：青年女性，月经增多（慢性失血史）；（2分）②血象：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L）；（2分）③铁代谢：血清铁↓、总铁结合力↑、转铁蛋白饱和度↓、铁蛋白↓（储存铁缺乏）；（2分）④无其他失血证据（粪便隐血阴性，排除消化道出血）。（2分）2.需鉴别的小细胞低色素性贫血：①慢性病性贫血（ACD）：多有慢性感染/炎症/肿瘤史；铁代谢特点为血清铁↓、总铁结合力↓、铁蛋白正常或↑（储存铁不缺乏）；（2分）②β地中海贫血：常有家族史；血红蛋白电泳可见HbA₂或HbF升高；铁代谢指标正常或铁过载（铁蛋白↑）；（2分）③铁粒幼细胞性贫血：骨髓可见环形铁粒幼红细胞；血清铁↑、铁蛋白↑；（2分）④鉴别关键：结合病史（如家族史、慢性疾病史）、铁代谢指标及血红蛋白电泳等。（1分）案例2答案：1.最可能的贫血类型：巨幼细胞性贫血（MA，维生素B₁₂缺乏型）。（2分）诊断依据：①病史：老年素食者（维生素B₁₂摄入不足）；（2分）②临床表现：神经系统症状（行走不稳、深感觉减退、远端麻木）、舌炎（镜面舌）；（2分）③血象：大细胞性贫血（MCV＞100fl），全血细胞减少（WBC、PLT降低）；（2分）④实验室：血清维生素B₁₂降低（＜133pmol/L），叶酸正常；骨髓象可见巨幼红细胞及巨杆状核粒细胞（红系“核幼浆老”）。（2分）2.误予铁剂治疗的后果：①铁剂无法改善维生素B₁₂缺乏导致的贫血及神经病变；（3分）②可能掩盖病情进展，导致神经系统损害（如脊髓亚急性联合变性）加重，甚至不可逆；（2分）③长期铁剂蓄积可能增加铁过载风险（如肝损伤）。（2分）四、简答题1.缺铁性贫血（IDA）与慢性病性贫血（ACD）的铁代谢鉴别：IDA：血清铁↓，总铁结合力↑，转铁蛋白饱和度↓，血清铁蛋白↓（储存铁减少）；（2.5分）ACD：血清铁↓，总铁结合力↓或正常，转铁蛋白饱和度正常或↓，血清铁蛋白正常或↑（储存铁正常或增加）。（2.5分）2.溶血性贫血的关键实验室检查及意义：①网织红细胞计数：升高（提示骨髓代偿性增生）；（1分）②血清间接胆红素：升高（红细胞破坏增加）；（1分）③血清结合珠蛋白：降低（与游离血红蛋白结合消耗）；（1分）④直接抗人球蛋白试验（Coombs试验）：阳性提示自身免疫性溶贫；（1分）⑤尿含铁血黄素试验（Rous试验）：阳性提示慢性血管内溶血（如PNH）。（1分）3.再生障碍性贫血的骨髓象特征：①骨髓增生减低或重度减低（非重型可呈灶性增生）；（1分）②粒、红、巨核三系造血细胞减少（尤其是巨核细胞）；（2分）③非造血细胞（淋巴细胞、浆细胞、网状细胞）比例增高；（1分）④骨髓小粒空虚（以非造血细胞为主）。（1分）五、论述题鉴别IDA与MA的要点：1.病史采集（3分）：IDA：重点询问慢性失血史（如月经增多、消化道出血、痔出血）、铁摄入不足（如儿童、孕妇、素食但未补充铁剂）、铁吸收障碍（如胃大部切除术后）；无神经系统症状。MA：询问叶酸/维生素B₁₂摄入不足（如长期素食、酗酒）、吸收障碍（如萎缩性胃炎、回肠切除）、药物影响（如甲氨蝶呤）；常伴神经系统症状（如肢体麻木、行走不稳）或舌炎。2.体格检查（3分）：IDA：皮肤黏膜苍白，可伴异食癖、反甲（匙状甲）、口角炎；无舌面光滑或神经系统体征。MA：皮肤黏膜苍白（可呈柠檬色），舌乳头萎缩（镜面舌），深感觉减退、腱反射异常（维生素B₁₂缺乏时）；脾可轻度肿