2025年耳鼻喉科过敏性鼻炎诊断治疗综合测试试题及答案

2025年耳鼻喉科过敏性鼻炎诊断治疗综合测试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.过敏性鼻炎（AR）的核心免疫机制是：A.IgG介导的Ⅱ型超敏反应B.IgE介导的Ⅰ型超敏反应C.细胞毒性T细胞介导的Ⅳ型超敏反应D.补体系统激活的Ⅲ型超敏反应2.下列哪项不属于ARIA（变应性鼻炎及其对哮喘的影响）指南中AR的临床分类依据？A.症状持续时间B.症状严重程度C.过敏原类型D.对生活质量的影响3.关于血清特异性IgE检测，正确的描述是：A.仅用于吸入性过敏原检测B.结果阴性可完全排除AR诊断C.需在抗组胺药停用至少72小时后检测D.检测值与临床症状严重程度呈线性正相关4.儿童AR患者（6岁）首选的一线治疗药物是：A.鼻用减充血剂（羟甲唑啉）B.口服氯雷他定（10mg/日）C.鼻用糠酸莫米松（50μg/侧/日）D.皮下特异性免疫治疗（SCIT）5.以下哪项是AR合并鼻息肉的典型病理特征？A.嗜酸性粒细胞浸润为主B.中性粒细胞浸润为主C.淋巴细胞浸润为主D.肥大细胞脱颗粒减少6.关于鼻激发试验（NPT）的操作规范，错误的是：A.需在患者症状稳定期进行B.激发浓度需从低到高递增C.阳性结果需出现至少2项鼻部症状（喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒）D.抗白三烯药物无需提前停用7.2023年ARIA更新中，针对中重度持续性AR患者，推荐的初始联合治疗方案是：A.鼻用激素+口服抗组胺药B.鼻用激素+白三烯受体拮抗剂C.口服抗组胺药+白三烯受体拮抗剂D.鼻用激素+鼻用抗组胺药8.舌下特异性免疫治疗（SLIT）的主要优势是：A.起效速度快于SCITB.严重过敏反应风险更低C.适用于所有年龄段患者D.治疗疗程仅需1年9.下列哪项不符合AR的典型鼻内镜表现？A.鼻甲黏膜苍白水肿B.中鼻道可见清水样分泌物C.下鼻甲表面结节样增生D.鼻道内可见嗜酸性粒细胞黏丝10.关于AR与支气管哮喘的关联，错误的是：A.约30%40%的AR患者合并哮喘B.两者共享相同的变应原暴露路径C.控制AR可降低哮喘急性发作风险D.哮喘患者无需常规筛查AR11.妊娠期AR患者（孕20周）的首选治疗药物是：A.鼻用布地奈德B.口服西替利嗪C.鼻用氮卓斯汀D.口服孟鲁司特12.以下哪项属于AR的“警报症状”，需警惕其他疾病？A.阵发性喷嚏（>3个/次）B.单侧鼻塞进行性加重C.清水样涕（每日>50ml）D.鼻痒伴眼痒13.特异性免疫治疗（AIT）的最佳启动时机是：A.急性发作期症状控制后B.首次出现过敏症状时C.合并严重哮喘时D.年龄<3岁14.关于鼻用激素的使用疗程，正确的推荐是：A.症状缓解后立即停药B.至少连续使用24周C.最长不超过2周（避免黏膜损伤）D.仅在花粉季节前1周开始使用15.以下哪项检查对AR的诊断特异性最高？A.血清总IgEB.皮肤点刺试验（SPT）C.鼻分泌物嗜酸性粒细胞计数D.鼻窦CT二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.AR的典型临床表现包括：A.阵发性喷嚏（≥3个/次）B.清水样鼻涕C.鼻塞（昼夜交替性）D.鼻痒（可伴眼痒、耳痒）2.鼻用抗组胺药（如氮卓斯汀）的特点包括：A.起效时间快于口服抗组胺药（1530分钟）B.对鼻塞症状改善优于口服抗组胺药C.可与鼻用激素联合增强疗效D.儿童（2岁以上）使用需调整剂量3.需与AR鉴别的疾病包括：A.非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多症（NARES）B.血管运动性鼻炎C.急性细菌性鼻窦炎D.鼻鼻窦鳞状细胞癌4.SCIT的禁忌症包括：A.未控制的哮喘（FEV1<70%预计值）B.严重自身免疫性疾病C.妊娠期（治疗中意外妊娠需立即终止）D.对变应原提取液中成分过敏5.关于AR的阶梯治疗原则，正确的是：A.轻度间歇性AR：单药治疗（如鼻用激素或口服抗组胺药）B.中重度持续性AR：初始联合治疗（鼻用激素+鼻用抗组胺药）C.疗效不佳时：升级治疗（如加用白三烯受体拮抗剂或AIT）D.症状控制后：直接停药，无需维持三、简答题（每题8分，共40分）1.简述ARIA指南中AR的临床分类标准及对应的治疗目标。2.列举5项AR的主要诊断依据（需包含客观检查）。3.对比鼻用激素与口服抗组胺药在AR治疗中的作用特点及适用场景。4.阐述特异性免疫治疗（AIT）的作用机制及疗效评估指标。5.简述儿童AR（412岁）的治疗原则及药物选择注意事项。四、病例分析题（15分）患者，男，12岁，主诉“阵发性喷嚏、清水样涕伴鼻痒2年，加重1月”。每年35月及911月症状明显，近1月每日发作，夜间鼻塞影响睡眠，白天注意力不集中。否认哮喘史，父母有“过敏性鼻炎”史。查体：双侧下鼻甲苍白水肿，鼻道内可见清水样分泌物；眼结膜轻度充血。辅助检查：血清总IgE320kU/L（正常<100），尘螨特异性IgE（sIgE）4.8kUA/L（分级4级），皮肤点刺试验（尘螨）+++，鼻窦CT未见异常。问题：1.该患者的临床诊断及依据（需包含ARIA分类）。（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（4分）3.制定初始治疗方案（需说明药物、剂量、疗程及联合策略）。（6分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.C4.C5.A6.D7.D8.B9.C10.D11.A12.B13.A14.B15.B二、多项选择题1.ABD2.AC3.ABCD4.ABD5.ABC三、简答题1.ARIA分类标准：按症状持续时间：间歇性（症状<4天/周或<连续4周）、持续性（症状≥4天/周且≥连续4周）。按严重程度：轻度（症状未影响睡眠、日常活动/运动、学习/工作）、中重度（至少1项症状受影响）。治疗目标：缓解症状（喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒），改善生活质量，预防并发症（如哮喘、鼻息肉），降低疾病进展风险。2.主要诊断依据：典型症状：阵发性喷嚏（≥3个/次）、清水样涕、鼻痒、鼻塞（≥2项）。病史：特应性体质或家族过敏史。体征：鼻黏膜苍白/水肿（鼻内镜或前鼻镜检查）。过敏原检测阳性：SPT（风团直径≥3mm）或血清sIgE≥0.35kUA/L。排除其他疾病：如感染性鼻炎、结构异常（鼻中隔偏曲）等。3.鼻用激素vs口服抗组胺药：作用特点：鼻用激素（如糠酸莫米松）通过抑制炎症反应（嗜酸性粒细胞浸润、细胞因子释放），全面改善四大症状（尤其鼻塞），起效较慢（2448小时），需长期使用；口服抗组胺药（如氯雷他定）阻断H1受体，快速缓解喷嚏、流涕、鼻痒（12小时起效），对鼻塞改善有限。适用场景：鼻用激素为中重度AR一线用药（尤其持续性）；口服抗组胺药适用于轻度间歇性AR或联合治疗（缓解急性症状）。4.AIT作用机制：通过逐步增加变应原暴露，诱导免疫耐受（Th2向Th1偏移，产生IgG4阻断抗体，抑制肥大细胞/嗜碱性粒细胞活化）。疗效评估指标：症状评分（如视觉模拟量表VAS）、用药评分（减少急救药物使用）、生活质量问卷（如RQLQ）、客观指标（鼻激发试验阈值升高，sIgE降低、sIgG4升高）。5.儿童AR治疗原则：阶梯治疗，优先局部用药（减少全身副作用）；避免使用成人药物直接减量（需选择儿童剂型）；关注共病（如腺样体肥大、分泌性中耳炎）。药物选择：鼻用激素：首选糠酸莫米松（211岁50μg/侧/日）、氟替卡松（4岁以上）；口服抗组胺药：西替利嗪（6月以上，0.25mg/kg/次，2次/日）、氯雷他定（2岁以上，5mg/日）；白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特（6月以上，45mg/日）；避免鼻用减充血剂（≤7天，2岁以下禁用）。四、病例分析题1.诊断：中重度持续性变应性鼻炎（ARIA分类：持续性+中重度）。依据：症状：每年特定季节发作（35月、911月，符合季节性AR），近1月每日发作（≥4天/周且≥4周，持续性）；严重程度：夜间鼻塞影响睡眠，白天注意力不集中（生活质量受影响，中重度）；过敏原：尘螨sIgE4级（强阳性），SPT+++；体征：鼻甲苍白水肿，清水样涕。2.鉴别诊断：非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多症（NARES）：症状相似，但sIgE阴性，鼻分泌物嗜酸性粒细胞显著升高；血管运动性鼻炎：无明确过敏原，症状与温度/湿度变化相关，sIgE阴性；急性病毒性鼻炎：起病急，伴发热、脓涕，病程<10天；腺样体肥大：鼻塞呈持续性，夜间打鼾，腺样体侧位片可鉴别。3.初始治疗方案：鼻用激素：糠酸莫米松鼻喷雾剂（儿童剂型），每侧鼻孔50μg，每日1次，晨起使用，疗程至少4周（症状控制后维持2周再减量）；鼻用抗组胺药：氮卓斯汀鼻喷雾剂（6岁以上适用），每侧鼻孔1喷（0