2025年肺结核诊断试题及答案

2025年肺结核诊断试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.结核分枝杆菌的典型染色特性是A.革兰阳性B.革兰阴性C.抗酸染色阳性D.吉姆萨染色阳性2.目前临床诊断肺结核的“金标准”是A.胸部X线片B.痰结核分枝杆菌培养C.结核菌素试验（PPD）D.γ干扰素释放试验（IGRA）3.成人PPD试验硬结直径15mm（无卡介苗接种史），提示A.未感染结核分枝杆菌B.曾接种卡介苗C.结核分枝杆菌潜伏感染D.活动性肺结核可能性大4.原发性肺结核的典型影像学表现是A.双肺弥漫性粟粒影B.肺门淋巴结肿大伴肺内原发病灶（哑铃征）C.肺尖部空洞伴周围浸润影D.单侧胸腔大量积液5.儿童肺结核最常见的类型是A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.继发型肺结核D.结核性胸膜炎6.HIV合并肺结核患者的CD4+T淋巴细胞计数通常低于A.500/μLB.350/μLC.200/μLD.100/μL7.XpertMTB/RIF检测的核心目标是A.结核分枝杆菌DNA及利福平耐药突变B.结核分枝杆菌RNAC.结核分枝杆菌荚膜抗原D.结核分枝杆菌代谢产物8.结核性胸膜炎的胸腔积液性质多为A.漏出液（蛋白<30g/L，LDH<200U/L）B.渗出液（蛋白≥30g/L，LDH≥200U/L）C.乳糜液D.血性积液9.结核菌素试验（PPD）的抗原成分是A.结核分枝杆菌荚膜多糖B.结核蛋白纯衍生物（PurifiedProteinDerivative）C.结核分枝杆菌脂阿拉伯甘露糖（LAM）D.结核分枝杆菌外膜蛋白10.对于临床高度怀疑肺结核但病原学阴性者，诊断性抗结核治疗的观察期通常为A.12周B.48周C.3个月D.6个月二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.痰结核分枝杆菌检查的常用方法包括A.萋尼抗酸染色涂片镜检B.固体培养基（如罗氏培养基）培养C.液体培养基（如BACTECMGIT960）培养D.XpertMTB/RIF分子检测2.肺结核的典型胸部CT表现包括A.肺尖/锁骨下斑片状高密度影B.厚壁或薄壁空洞C.钙化灶D.树芽征（小叶中心结节伴分支状线影）3.需与继发型肺结核鉴别的疾病包括A.周围型肺癌B.细菌性肺炎C.肺脓肿D.结节病4.以下属于结核分枝杆菌分子生物学检测技术的是A.线性探针杂交技术（LPA）B.二代测序（NGS）C.结核分枝杆菌抗体检测D.结核菌素皮肤试验（TST）5.儿童肺结核的临床特点包括A.症状多不典型（如仅表现为低热、消瘦）B.PPD试验易出现强阳性反应C.易发生支气管淋巴结结核D.血行播散风险高于成人三、填空题（每空1分，共10分）1.结核菌素试验的英文缩写是__________。2.XpertMTB/RIF检测可在__________小时内报告结核分枝杆菌检测结果及利福平耐药性。3.肺结核影像学上“结核球”的典型特征是__________（≥2cm）、周围伴卫星灶。4.结核分枝杆菌的主要病理改变是__________，镜下可见类上皮细胞、朗格汉斯巨细胞及淋巴细胞浸润。5.γ干扰素释放试验（IGRA）的原理是检测结核分枝杆菌特异性抗原刺激后__________释放的γ干扰素水平。6.菌阴肺结核的诊断需满足：至少__________次痰涂片阴性且1次痰培养阴性，同时结合临床表现、影像学及排除其他疾病。7.血行播散型肺结核（急性）的典型胸片表现为__________（三均匀：大小、密度、分布均匀）。8.结核性胸膜炎胸腔积液的腺苷脱氨酶（ADA）水平通常__________（填“>”或“<”）45U/L。9.儿童肺结核痰标本采集困难时，可采用__________（如清晨空腹胃液）进行结核分枝杆菌检测。10.耐多药肺结核（MDRTB）是指对__________和利福平同时耐药的肺结核。四、简答题（共35分）（一）封闭型简答题（每题8分，共16分）1.简述肺结核的诊断流程（需包含关键步骤）。2.简述痰涂片抗酸染色的操作步骤及结果判读标准。（二）开放型简答题（每题9.5分，共19分）3.分析HIV合并肺结核患者的诊断难点（需结合免疫功能特点、临床表现及实验室检查）。4.对比儿童与成人肺结核的鉴别诊断要点（至少列出4项）。五、案例分析题（共20分）案例1（10分）患者男性，32岁，因“咳嗽、咳痰2个月，加重伴低热、盗汗1周”就诊。既往体健，无结核病史。查体：T37.8℃，双肺呼吸音粗，右上肺可闻及细湿啰音。实验室检查：血常规WBC8.5×10⁹/L，N62%；ESR45mm/h；痰涂片抗酸杆菌（+）。胸部X线片示：右上肺斑片状高密度影，内见直径约2cm薄壁空洞。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2分）（2）诊断依据有哪些？（3分）（3）需进一步完善哪些检查？（3分）（4）简述治疗原则（2分）。案例2（10分）患儿女性，5岁，因“发热、咳嗽10天”入院。体温波动于38.039.5℃，夜间为著，伴食欲减退。无卡介苗接种史。查体：T38.6℃，消瘦，右颈部可触及2枚绿豆大小淋巴结（活动度可），双肺呼吸音粗，未闻及啰音。PPD试验：硬结直径20mm（有水疱）。胸部X线片示：右肺门淋巴结肿大，右肺上叶见小片状模糊影。问题：（1）该患儿最可能的诊断是什么？（2分）（2）需与哪些疾病鉴别？（3分）（3）需进一步完善哪些检查以明确诊断？（3分）（4）儿童肺结核诊断时需注意哪些特殊问题？（2分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.D4.B5.A6.C7.A8.B9.B10.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.AB5.ABCD三、填空题1.PPD2.23.类圆形结节4.结核性肉芽肿5.T淋巴细胞6.37.双肺弥漫性粟粒影8.>9.胃灌洗液10.异烟肼四、简答题1.肺结核诊断流程：①筛选可疑症状（咳嗽≥2周、咯血或血痰、低热盗汗等）；②胸部影像学检查（X线/CT）发现异常；③病原学检查（痰涂片、培养、分子检测）；④结合临床表现、实验室检查（如ESR、IGRA）及排除其他疾病（如肺癌、肺炎）；⑤确诊需病原学阳性或病理学证实（干酪样坏死）；⑥菌阴肺结核需满足3次痰涂片阴性+1次培养阴性，并符合临床及影像学特征。2.痰涂片抗酸染色步骤及判读：步骤：①取新鲜痰液（脓性或干酪样部分）涂片，自然干燥后火焰固定；②滴加石碳酸复红，加热至冒蒸汽（维持5分钟）；③流水冲洗后，用3%盐酸酒精脱色（至无红色）；④滴加亚甲蓝复染1分钟；⑤流水冲洗，干燥后镜检。判读：油镜（×1000）下观察，抗酸杆菌呈红色、细长弯曲杆菌；结果0条/300视野（），19条/300视野（±），19条/100视野（+），19条/10视野（++），19条/视野（+++），≥10条/视野（++++）。3.HIV合并肺结核的诊断难点：①免疫抑制导致临床表现不典型（如低热、盗汗轻，易出现肺外结核）；②痰菌阳性率低（CD4<200时，约50%患者痰涂片阴性）；③影像学不典型（中下肺野浸润、胸腔积液、淋巴结肿大更常见，粟粒影或空洞少见）；④PPD试验假阴性率高（免疫功能低下时，迟发型超敏反应减弱）；⑤需与肺孢子菌肺炎、非结核分枝杆菌感染等鉴别，病原学检测难度大（需多部位采样，如支气管肺泡灌洗液、淋巴结活检）。4.儿童与成人肺结核的鉴别要点：①起病方式：儿童多急性起病（高热），成人多慢性（低热、盗汗）；②症状特异性：儿童咳嗽、咳痰不明显，易表现为食欲减退、体重下降；成人呼吸道症状更突出；③影像学部位：儿童以肺门/纵隔淋巴结肿大（原发综合征）为主，成人以肺尖/上叶后段浸润、空洞多见；④PPD反应：儿童PPD强阳性（≥15mm或水疱）更常见，成人可能因卡介苗接种出现假阳性；⑤播散风险：儿童因免疫力低，易发生血行播散（如粟粒性肺结核、结核性脑膜炎），成人播散较少；⑥痰标本获取：儿童难以自主咳痰，需通过胃灌洗液或支气管灌洗液检测，成人可直接留痰。五、案例分析题案例1（1）诊断：继发型肺结核（右上肺，涂阳）。（2）依据：①临床表现：咳嗽、低热、盗汗（结核中毒症状）；②体征：右上肺湿啰音；③实验室检查：ESR增快，痰涂片抗酸杆菌阳性；④影像学：右上肺斑片影伴空洞（典型结核好发部位及表现）。（3）进一步检查：①痰结核分枝杆菌培养+药敏（明确菌种及耐药性）；②肝肾功能、血常规（评估基础状态及药物耐受性）；③胸部CT（更清晰显示病灶细节，排除其他病变）；④结核抗体、IGRA（辅助诊断）。（4）治疗原则：早期、规律、全程、联合、适量；初治方案为2HRZE/4HR（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇强化2个月，异烟肼、利福平巩固4个月）；治疗期间监测肝肾功能及临床症状变化。案例2（1）诊断：原发型肺结核（原发综合征）。（2）鉴别疾病：①淋巴瘤（肺门淋巴结肿大，伴发热、消瘦，需病理活检）；②肺炎（细菌性肺炎多有高热、脓痰，抗生素治疗有效，影像学无淋巴结肿大）；③肺门淋巴结结核（需与结节病鉴别，结节病多双侧肺门淋巴结肿大，血清血管紧张素转换酶升高）。（3）进一步检查：①痰/胃灌洗液结核分枝杆菌培养+Xpert检测（儿童难以咳痰，需采集清晨空腹胃灌洗液）；②IGRA（排除卡介苗干扰，提高诊断特异性）