老年医学概论课件

老年医学概论

（Anintroductiontogeriatrics）概念老年医学（Geriatrics）

：是医学的一个分支，它是研究人类衰老的机制，人体老年性变化，老年病的防治以及老年人卫生与保健的科学；是老年学的主要组成部分；是医学涉及有关老年人疾病的预防、临床诊断、治疗、康复、照护、心理及社会等方面问题分支的一门综合性学科。

老年医学发展史公元前460~377年Hippocarates（希波克拉底）

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衰老的温热学说1909年Nascher在《纽约医学杂志》上第一次提出老年医学→Geriatrics1938年德国成立全球第一家《老年研究杂志》1939年英国成立全球第一家老年研究会1947年英国成立老年医学会。1982年7月老龄问题世界大会（维也纳）通过了老龄问题国际行动计划1981年中华医学会老年分会成立2015年成立北京医院国家老年医学中心

一、产生背景老年医学→一门古老而年轻的学科老年医学→

人口老龄化（populationaging）的产物生活水平↑→平均寿命↑→

老年人↑(人口老龄化)→

老年医学产生与发展

长期接触致病因子→患病率↑、疾病谱变化老年人老年医学增龄性变化

疾病表现、诊疗不同

“你不能用成年人的眼光来对待小孩，同样也不能用成年人的眼光来看待老年人”

(二)

指标

指标定义标准年轻型成年型老年型老年人口系数老年人口占总人口比例≥60岁≥65岁<8%<4%8~10%4~7%>10%>7%少年人口系数0~14岁人口占总人口的比例>40%30~40%<30%老少比老年人口数与少年人口数之比<15%15~30%>30%年龄中位数将全部人口恰好分成两个相等部分的年龄<20岁20~30岁>30岁

人口老龄化(一)定义

人口老龄化→老年人占总人口的比例不断增长的动态过程(三)现状与趋势1.全球人口老龄化现状与趋势 每年↑8000万每月↑100万总人口(亿)≥65岁老年人(亿)%2000615.9320107.3全球进入老年型社会20258211.013.72050110>20.020.3~252.我国人口老龄化现状与趋势总人口(亿)老年人(亿)%1953(第1次)5.670.417.301964(第2次)6.940.426.101982(第3次)10.030.767.601990(第4次)11.600.988.592000(第5次)12.81.2910.15202515.12.7818.46205015.03.8925.812005年我国人口主要构成情况指标年末数（万）比重（%）全国总人口130756100.0其中：城镇5621243.0

乡村7454457.0其中：男性6737551.5

女性6338148.5其中：0-14岁2650420.315-64岁9419772.065岁及以上100557.7江西省老年人口状况2016年全省人口老龄化进程继续加深。2016年末全省60岁及以上、65岁及以上人口分别为654.86万人、450.50万人，分别比2015年增加21.15万人、19.50万人，60岁和65岁老年人口占总人口比重分别为14.26%、9.81%，分别比上年提高0.38和0.37个百分点。我国人口老龄化二大特点(1)基数大、速度快我国老年人口系数并不很高,但我国总人口基数大 老年人绝对数居世界之最→占全球1/5，亚洲1/2

人口老龄化的后劲足→高速发展老年人口系数从5%增至10%所需要的时间 发达国家→40年 我国→18年→人口老龄化速度快 先富后老(2)底子薄、负担重 ↑ 发达国家→人均收入达1.5万美元后才出现人口老龄化 中下等国家→人均收入3000美元后才出现人口老龄化 我国→人均收入仅800美元就出现人口老龄化(未富先老) ↓

人口老龄化的需求>经济承受能力 给家庭、社会带来了沉重负担老年人老年人成年人成年人儿童儿童人口金字塔(四)问题 单纯的老年人口增加并不代表问题的所在，关键在于老年群体所展现的特殊需求增加。①个体老化→人道主义问题 社会福利 养老保险 家庭照顾 社会环境 住房交通 医疗保健 闲暇教育②群体老化→社会发展问题 老年人就业 劳动生产率 劳动力资源

赡养比例 社会福利开支 国民收入分配1.赡养比骤增每100名劳动人口养活每年退休人数要求国民经济增长幅度老年人总人数200010.61000万2%202519.759.5↑↑205029.476.8↑↑↑4%●确保国民经济快速、持续增长至关重要●抓紧人口高龄化来到之前20多年的经济建设 相当于今天的日本

2030年我国经济发展趋向成熟 人均收入是当今发达国家的1/5

我国将面对高收入国家的老龄危机， 却只能用中等收入国家的经济资源来解决2.医疗保健需求大

老年人患病率高和保健意识↑医疗保健需求↑

成年人老年人患病率（%）23.776-892周就诊率（%）14.6523.75年住院率（%）4.367.62每百人就诊人数（人）21.2080.30每百人就诊人次（人次）34.90132.40每百人住院天数（天）22.60136.30每百人陪护天数（天）45.10133.70随着人口老龄化加速老年人↑↑

医疗保健需求更加迫切

不久的将来，医务人员约一半的时间用 于老年人的医疗、护理、康复及照顾上 老年医学在医学领域的地位显得越来越 重要，将会成为未来医学的中心学科之一研究人类衰老和老年人相关问题的综合性学科

老年生物学 老年医学 老年心理学 老年社会学研究人类衰老和老年病防治的学科 老年基础医学

老年医学(Geriatrics, 老年临床医学

GeriatricMedicine) 老年康复医学 老年预防医学

老年学(Gerontology)二、研究内容(一)老年基础医学 老年基础医学围绕人类衰老开展全方面的研究● 衰老的原因、机理、表现、评价及延缓衰老● 各种疾病在衰老机体的发生发展过程● 各种药物在衰老机体的药动学和药效学变化解剖、生物、生化、生理、病理、药理等多学科(二)老年临床医学老年临床医学研究衰老和老年病诊断和治疗的学科群(综合医院-儿科、产科)1、老年病危险因素

Georgy凡是对机体有损伤的因素，都可能成为衰老和老年病发病的危险因素内源性

不变因素年龄、性别、种族可变因素血脂、血糖↑、自由基↑、免疫↓高热量、高盐吸烟、饮酒、滥用药物外源性不爱运动、生活无规律可控制心理状态不稳定、人际关系紧张环境污染、电离辐射

共同特点

3老年病治疗的特殊性（1）药物（2）手术（3）护理老年人自理能力对护理依赖性大（4）康复药物难以奏效老年残疾康复有较满意的效果(三)老年心理学老年心理学研究老年人心理活动的学科 ↓ 以NS和其他器官功能为基 础,同时是社会因素的制约社会事件→心理反应→生理、生化变化衰老和疾病的进程 乐观者患相同疾病 临床表现不同，相同的治疗效果不同 悲观者

单纯药物、手术治疗远远不够还要加强心理治疗 与心理因素有关70%~80%老年病

心理治疗有效→生活质量↑，卫生资源↓世界精神治疗协会从疾病的发展史来看，人类社会已从“传染病时代”→“躯体疾病时代”→“精神疾病时代”2020 我国前20位主要负担源疾病中，精神疾病占了6项

(抑郁症、自伤自杀、双向情感疾病、痴呆、强迫症和分裂症)21S 老年心理学研究和应用的紧迫性和重要达到历史之最阐明心理社会因素对衰老和老年病的作用与机理探求延缓衰老和防治疾病的心理措施(四)老年康复医学1.定义 研究老年伤残者如何在身体功能、精老年康复医学 神和职业上进行康复的学科 花钱少、疗效好2.适应证●有明确残疾的老年人→透析、瘫痪、AMI、失明●有慢性病的老年人→COPD、心脏病●年迈体弱的老年人，虽无重大疾病，但生理功能差3.特点●残疾的预防比治疗更重要●以恢复生活自理能力为目标●有难度(五)老年预防医学1.老年流行病学老年流行病学→研究老年常见病的发生、发展和分布的规律，借以探索病因、制定防治对策，检验防治效果的学科。老年医学的“战略学”我国缺乏许多老年病的全国分布资料2.老年保健医学 老年保健医学 研究老年病预防措施，保护 老年人身心健康的学科●生活水平↑→人们对保健的需求↑●人口老龄化、生态失衡 慢性病↑ 新技术、新药的应用 医疗费↑

21st的医学不仅只是把疾病作为研究对象, 而且将增进人群健康作为其研究方向 要实现人类健康长寿，就要发掘人体自 身的保健能力进行防病治病，从而使现 代医学向保健医学的新境界迈进

双标准老年人三、研究对象老年医学是研究人体成熟后，特别是老年期的机体变化人体成熟后至死亡的后半生(一)老年人1、定义 老年人→因衰老而引起体力和精力明显减退者2、标准 依据→大多数人在30~40岁开始出现生理功能减退，60岁以后才出现明显减退

西方国家≥65岁 亚太地区≥60岁高龄老年人≥75岁

≥80岁3、分期

45~59岁→老年前期82年我国分3期 60~89岁→老年期 ≥90岁→长寿期 ≤44岁→青年人

45~59岁→中年人91年WHO分5期 60~74岁→年轻老年人

75~89岁→老老年人 ≥90岁 →长寿老年人4、特征(1)脆弱性 储备功能↓ 适应能力↓→疾病易感性↑ 抵抗能力↓ 脆弱性 自理能力↓→对他人依赖↑(2)特殊性 老年人和成年人患同一种疾病→疾病本质是相同的 ↓ 疾病发生于衰老的机体 ↓ 患病率、病因、病理、临床表现 诊断、治疗、预后与成年人不同 特殊性衰老（肺炎）（炎症）(3)高危性 患病率高 并发症多 与成年人相比，老年人 ADR常见高危性手术风险↑ 病死率高(二)成年人●衰老和许多老年病是从中年开始→了解衰老和疾病的纵向过程→有利于防治●与成年人比较(横向)→了解老年人特点四、学习方法(一)对比原则

老年解剖学老年生理学老年药理学老年诊断学 老年病特点老年共有疾病与成年人有何不同？

(二)重点原则

1、衰老

2、老年特有症状跌倒、精神症状、大便失禁、小便失禁

3、老年人特有疾病痴呆、骨质疏松、钙化性心瓣膜病食管裂孔疝、缺血性肠病五、中国健康老年人标准重要脏器的增龄性改变未导致功能异常；无重大疾病；相关高危因素控制在与其年龄相适应的达标范围内；具有一定的抗病能力。认知功能基本正常；能适应环境；处事乐观积极；自我满意或自我评价好。能恰当处