玉香参附汤加减治疗慢性充血性心力衰竭46例临床观察

玉香参附汤加减治疗慢性充血性心力衰竭46例临床观察为观察玉香参附汤加减治疗慢性充血性心力衰竭（CHF）的临床疗效，选取46例患者展开研究。资料与方法1.一般资料：选取符合CHF诊断标准的患者46例，年龄4578岁，平均（63.5±5.8）岁，病程110年，平均（5.2±2.1）年。其中男性28例，女性18例。导致CHF的原发病包括冠心病22例，高血压性心脏病16例，风湿性心脏病8例。功能分级根据NYHA分级标准，Ⅱ级18例，Ⅲ级24例，Ⅳ级4例。同时选取40例年龄、病情等方面与治疗组具有可比性的患者作为对照组，对照组中男性24例，女性16例，年龄4376岁，平均（62.8±6.1）岁，病程19年，平均（5.0±2.3）年。原发病分布为冠心病20例，高血压性心脏病14例，风湿性心脏病6例，Ⅱ级16例，Ⅲ级22例，Ⅳ级2例。2.诊断标准：参照《内科学》中慢性充血性心力衰竭的诊断标准，结合患者具有冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏病等基础疾病，存在不同程度的呼吸困难、乏力、水肿等症状，以及心脏增大、奔马律、肺部啰音等体征，同时结合心电图、超声心动图等检查结果进行综合诊断。3.治疗方法：对照组采用常规西医治疗，包括休息、限盐、给予利尿剂（如呋塞米，根据患者水肿及水钠潴留情况调整剂量，一般初始剂量2040mg/d）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）如卡托普利（起始剂量6.25mg，每日3次，可根据患者耐受情况逐渐增加至目标剂量）、β受体阻滞剂（如美托洛尔，从小剂量开始，初始剂量6.25mg，每日2次，根据患者心率、血压等情况逐渐递增）、洋地黄类药物（如地高辛，0.1250.25mg/d）等治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用玉香参附汤加减，基本方为：玉竹15g，降香10g，人参10g（另煎兑服），附子6g（先煎），黄芪30g，丹参20g，茯苓20g，葶苈子15g，泽泻15g。随症加减：若患者气虚明显，加白术12g、山药15g以健脾益气；若血瘀症状突出，加红花10g、川芎12g以活血化瘀；若水肿严重，加猪苓15g、冬瓜皮30g以利水消肿；若伴有喘促较甚者，加苏子12g、杏仁10g以降气平喘。每日1剂，水煎，分早晚2次温服，两组均以4周为1个疗程。4.观察指标：（1）临床症状：观察治疗前后患者呼吸困难、乏力、水肿等症状的改善情况。（2）体征：检查治疗前后患者心率、血压、颈静脉怒张、肺部啰音、肝大、下肢水肿等体征的变化。（3）心脏超声指标：治疗前后分别采用超声心动图检测左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）。（4）中医证候积分：根据患者心悸、胸闷、气短、乏力、水肿等症状的严重程度进行评分，治疗前后各评估1次，症状越重，积分越高。5.疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》制定。显效：临床症状和体征明显改善，NYHA心功能分级提高2级及以上，LVEF提高≥15%，中医证候积分减少≥70%；有效：临床症状和体征有所改善，NYHA心功能分级提高1级，LVEF提高5%14%，中医证候积分减少30%69%；无效：临床症状和体征无明显改善，NYHA心功能分级无变化，LVEF提高＜5%，中医证候积分减少＜30%；恶化：临床症状和体征加重，NYHA心功能分级降低，LVEF降低。结果1.两组临床疗效比较：治疗组46例中，显效20例，有效21例，无效5例，总有效率为89.13%；对照组40例中，显效10例，有效18例，无效12例，总有效率为70.00%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。2.两组治疗前后心脏超声指标比较：治疗前，两组LVEF、LVEDD、LVESD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组LVEF均较治疗前升高，LVEDD、LVESD均较治疗前降低，且治疗组上述指标改善程度优于对照组（P＜0.05）。这表明玉香参附汤加减联合常规西医治疗能更有效地改善患者的心功能。3.两组治疗前后中医证候积分比较：治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组中医证候积分均较治疗前降低，且治疗组降低更明显（P＜0.05），说明治疗组在改善中医症状方面效果更好。4.不良反应：对照组有3例患者出现轻微干咳，考虑为ACEI类药物的不良反应，调整药物剂量后症状有所缓解；治疗组未发现明显不良反应。讨论慢性充血性心力衰竭属中医“心悸”“喘证”“水肿”“怔忡”等范畴，其病机主要为本虚标实，本虚以心气虚、心阳虚为主，标实以血瘀、水饮内停为主。玉香参附汤加减方中，人参大补元气，附子温通心阳，二者共为君药，以振奋心阳、补益心气；玉竹滋阴润燥，防止附子等药温燥伤阴，且能在一定程度上制约人参、附子的温燥之性，使补而不燥；降香活血化瘀、理气止痛，可改善心血瘀阻的状态；黄芪进一步加强益气之功，气行则血行，有助于推动血液运行；丹参活血化瘀，能改善心肌血液循环；茯苓、泽泻、葶苈子利水渗湿、泻肺平喘，可消除水饮内停之象。诸药合用，共奏益气温阳、活血化瘀、利水消肿之功。本研究结果显示，玉香参附汤加减联合常