粘连性肠梗阻的多层螺旋CT成像特征

粘连性肠梗阻的多层螺旋CT成像特征粘连性肠梗阻是临床上常见的急腹症之一，主要因腹腔内粘连导致肠内容物通过障碍。多层螺旋CT（MSCT）凭借其高分辨率、快速扫描及多平面重建等优势，在粘连性肠梗阻的诊断中发挥着重要作用，具有以下多方面成像特征。直接征象1.肠管扩张积液：梗阻近端肠管因肠内容物通过受阻而扩张，肠腔内液体和气体积聚。一般小肠扩张直径超过3cm、结肠超过6cm可认为肠管扩张。在MSCT图像上，扩张的肠管呈圆形、椭圆形或腊肠形，肠壁变薄。积液较多时，肠腔内可见气液平面，呈阶梯状排列，这是肠梗阻的典型表现之一。气液平面在不同层面的CT图像上形态各异，立位扫描时表现更为典型，有助于判断梗阻的部位和程度。2.肠管粘连处狭窄：粘连部位的肠管可出现局限性狭窄，表现为肠腔变细，肠壁增厚。增厚的肠壁密度均匀，增强扫描可见强化。狭窄段肠管可呈鸟嘴样改变，尖端指向梗阻部位。有时还能观察到粘连索带，表现为条索状软组织密度影，连接相邻肠管或与腹壁相连，是诊断粘连性肠梗阻的重要直接征象。粘连索带在CT图像上有时较难直接显示，但通过观察肠管的走行和排列关系，可间接推断其存在。3.肠管排列异常：正常肠管在腹腔内有一定的排列规律，粘连性肠梗阻时，肠管的正常排列被打乱。可表现为肠管聚集、成角、扭转等。肠管聚集表现为多段肠管相互靠拢，失去正常的间距；肠管成角是指肠管在粘连处形成锐角或钝角，提示肠管受到粘连的牵拉；肠管扭转时，可见肠管呈螺旋状排列，同时可伴有肠系膜血管的扭转，形成“漩涡征”，这是绞窄性肠梗阻的重要征象之一。间接征象1.肠系膜改变：粘连可导致肠系膜充血、水肿，在CT图像上表现为肠系膜密度增高，边缘模糊。肠系膜血管增粗、迂曲，走行紊乱。有时可见肠系膜内渗出，表现为肠系膜内片状低密度影。当出现绞窄性肠梗阻时，肠系膜血管可发生血栓形成，表现为血管内充盈缺损，增强扫描无强化。2.腹腔积液：腹腔内可出现不同程度的积液，积液量的多少与肠梗阻的严重程度有关。少量积液时，液体多积聚在肝肾隐窝、盆腔等部位，表现为低密度影；大量积液时，可弥漫分布于整个腹腔。积液的密度可因渗出成分的不同而有所差异，血性积液密度较高，渗出液密度相对较低。3.肠壁血运改变：在绞窄性肠梗阻时，肠壁血运障碍，肠壁可出现缺血、坏死。早期肠壁增厚，密度减低，增强扫描可见肠壁强化减弱；随着病情进展，肠壁坏死，表现为肠壁不强化，呈低密度影，有时可见肠壁内积气，表现为肠壁内条状或小片状气体密度影，这是肠壁坏死的重要征象。不同类型粘连性肠梗阻的CT表现特点1.单纯性粘连性肠梗阻：主要表现为梗阻近端肠管扩张积液，肠管粘连处狭窄，可见气液平面。一般无肠壁血运障碍及肠系膜血管血栓形成等绞窄性肠梗阻的表现。肠管排列可出现一定程度的紊乱，但无明显的扭转或“漩涡征”。2.绞窄性粘连性肠梗阻：除了具有单纯性肠梗阻的表现外，还具有一些特征性的CT表现。如肠管扭转形成“漩涡征”，肠系膜血管血栓形成，肠壁血运障碍导致肠壁坏死、肠壁内积气等。腹腔积液量较多，且多为血性渗出液。绞窄性肠梗阻病情进展迅速，如不及时治疗，可导致严重的并发症，因此准确识别其CT表现对于临床治疗方案的选择至关重要。多层螺旋CT能够清晰显示粘连性肠梗阻的直接和间接征象，对于判断肠梗