中长导管临床应用专家共识

中长导管临床应用专家共识中长导管是指长度2030cm，经外周静脉置入，尖端定位在腋静脉或锁骨下静脉（不进入上腔静脉）的血管内导管，主要用于749天的中长期静脉治疗。其核心优势在于兼顾安全性与便利性，适用于药物刺激性中等（如普通抗生素、营养液）、需反复静脉给药但无需中心静脉通路的患者。对于强刺激性药物（如化疗药、高渗溶液）、中心静脉压监测或预期治疗时间超过50天的情况，不推荐使用中长导管。置管前需完成系统评估：首先明确治疗需求，包括药物种类（pH值、渗透压）、每日输液量及疗程；其次评估血管条件，通过超声检查目标静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉优先）的直径（≥导管外径1.5倍）、深度（≤1cm）、走行（避开静脉瓣、血栓或静脉炎部位）；同时需关注患者凝血功能（血小板≥50×10⁹/L，INR≤1.5）、过敏史（重点排查对导管材质如聚氨酯或硅胶的过敏）及合作能力。患者教育需涵盖导管用途、维护要点及风险（如静脉炎、血栓），签署知情同意书。置管操作需严格遵循无菌原则。患者取仰卧位，置管侧手臂外展90°，穿刺点选择肘横纹下23cm（避免肘关节弯曲处）。消毒范围以穿刺点为中心，直径≥10cm，使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（过敏者改用聚维酮碘）。铺无菌洞巾后，采用超声引导穿刺（提高成功率，减少血管损伤），穿刺针与皮肤呈1530°进针，见回血后降低角度至510°，缓慢送导丝（遇阻力不可强行推进）。退出穿刺针，沿导丝置入导管（动作轻柔，避免导管打折），深度测量为穿刺点至肩峰再沿锁骨至对侧胸锁关节的距离减24cm（确保尖端位于腋静脉）。撤出导丝，回抽确认回血通畅后，用20ml生理盐水脉冲式冲管，排除导管内空气。固定时采用无张力粘贴透明敷料（覆盖穿刺点及导管体外部分），注明置管日期、时间及导管深度，必要时加用弹力绷带辅助固定。维护管理是延长导管留置时间的关键。冲封管遵循“治疗前后冲管，治疗间歇期每7天冲封”原则：治疗前用1020ml生理盐水脉冲式冲管（推停推节奏），治疗后采用正压封管（边推注边退针）；若导管内有回血或输注血液制品，封管液可选用10U/ml肝素盐水（凝血功能异常者仍用生理盐水）。敷料更换频率为透明敷料每7天1次、纱布敷料每2天1次，遇潮湿、松脱或污染时及时更换；换药时用氯己定消毒穿刺点及周围皮肤（直径≥10cm），避免反复摩擦导管，观察局部有无红肿、渗液或触痛。日常需评估导管功能：回抽血液应通畅（无阻力、无血块），推注液体无阻力、无外渗；若出现推注困难，需排查导管打折、血栓或体位因素。并发症处理需针对性干预。机械性静脉炎多发生于置管后2448小时，表现为穿刺点上方沿静脉走行的红肿、疼痛，处理措施包括抬高患肢、局部热敷（24小时后）、外用多磺酸粘多糖乳膏；化学性静脉炎与药物刺激相关，需暂停输液，更换稀释液或减慢滴速，避免热敷；细菌性静脉炎常伴局部脓性分泌物或全身发热，需取分泌物培养，使用敏感抗生素，严重时拔管。血栓形成表现为置管侧手臂肿胀（周径较对侧增粗>2cm）、疼痛或皮肤颜色改变，超声确认后，轻度血栓（未完全阻塞）可予低分子肝素抗凝，同时继续观察；中重度血栓（完全阻塞或伴肺栓塞风险）需立即拔管并抗凝治疗。导管堵塞分为血栓性与非血栓性：血栓性堵塞首选尿激酶溶栓（5000U/ml封管30分钟2小时后回抽），重复23次无效则拔管；非血栓性堵塞多因药物沉淀（如脂肪乳、钙剂），可根据药物性质选择酸性（0.1mol/L盐酸）或碱性（5%碳酸氢钠）溶液脉冲式冲管（注意药物配伍禁忌）。感染包括局部感染（穿刺点红肿热痛）和导管相关血流感染（发热伴血培养阳性），需立即拔管，局部感染予莫匹罗星软膏外敷，血流感染根据药敏结果静脉使用抗生素。特殊人群应用需调整策略：儿童患者选择3Fr4Fr细径导管，穿刺部位优先上肢贵要静脉（避免头皮静脉），固定时使用儿童专用低敏敷料；老年患者因皮肤松弛、血管弹性差，置管后需加强敷料固定（避免张力性粘贴），换药时动作轻柔以防皮肤损伤；肿瘤患者需关注化疗药物刺激性，仅当药物渗透压<900mOsm/L且pH值59时可使用中长导管，同时加强血栓监测（化疗本身增加高凝状态，建议预防性使用低分子肝素）。质量控制贯穿全流程：置管与维护人员需经规范化培训（涵盖解剖、超声使用、并发症处理），考核合格后方可独立操作；建立电子病历系统，详细记录置管时间、深度、导管型号、维护操作（冲封管时间、敷料更换情况）及并发症处理