乙肝检查知情同意书

乙肝检查知情同意书您因（填写具体诊疗或健康管理需求，如“入院评估”“健康体检”“术前准备”等）需要进行乙肝相关检查，为保障您的知情权益，现将检查相关信息告知如下，请您仔细阅读并理解后确认。一、检查目的乙肝相关检查通过检测血液中的乙肝病毒标志物及病毒载量，辅助完成以下临床目标：1.明确是否感染乙肝病毒（如检测乙肝表面抗原）；2.判断感染状态（如区分乙肝病毒携带者、肝炎活动期）；3.评估传染性（如检测乙肝e抗原、HBVDNA定量）；4.为临床治疗（如抗病毒治疗）提供依据；5.监测治疗效果及病情转归（如治疗后HBVDNA下降情况）；6.用于流行病学调查或高风险人群筛查（如密切接触者、医务人员等）。二、检查项目及方法本次拟进行的乙肝相关检查项目包括（根据实际情况勾选或填写，示例）：乙肝病毒血清学标志物检测（乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面抗体HBsAb、乙肝e抗原HBeAg、乙肝e抗体HBeAb、乙肝核心抗体HBcAb，俗称“乙肝五项”）、乙肝病毒DNA定量检测（HBVDNA）。检查方法为采集您的静脉血样本（约35ml），通过免疫学方法（如化学发光法、酶联免疫吸附试验ELISA）检测血清标志物，通过核酸扩增技术（如实时荧光定量PCR）检测病毒DNA。检测过程由具备资质的检验人员在符合生物安全要求的实验室完成。三、可能的风险与不适1.采血相关：静脉采血为有创操作，可能出现局部疼痛、皮下淤血（表现为针孔周围青紫色，通常12周自行吸收）、极少数情况下出现晕针（头晕、冷汗，平卧休息后可缓解）；2.检测结果局限性：乙肝病毒感染存在“窗口期”（感染后至血液中可检测到标志物前的阶段），此阶段可能出现假阴性结果；部分免疫功能异常者（如使用免疫抑制剂、合并艾滋病等）可能出现标志物表达延迟或不典型；HBVDNA定量检测下限受检测方法限制，低于检测值下限不代表病毒完全清除；3.心理影响：部分受检者可能因阳性结果产生焦虑、担忧等情绪。四、个人信息与结果使用您的血液样本仅用于本次乙肝相关检测，检测结果将记录于您的病历中，供诊疗团队参考。所有个人信息及检测结果将严格按照《中华人民共和国个人信息保护法》《医疗机构病历管理规定》等法律法规进行保密，未经您书面同意，不向无关第三方披露（法律另有规定的除外）。五、您的权利与义务1.您有权了解检查的目的、方法、风险及意义，可要求医护人员对不理解的内容进行解释；2.您有权自主决定是否接受检查（拒绝检查需签署书面拒绝意见），但拒绝可能影响疾病诊断、治疗方案制定或健康管理建议的准确性；3.您需如实告知医护人员是否有晕血/晕针史、近期用药史（如免疫抑制剂、抗病毒药物）、乙肝病毒暴露史等信息，以协助判断结果；4.您需配合完成采血操作（如保持体位、按压针孔5分钟以上），避免样本污染或溶血影响检测结果。六、结果反馈与后续措施检测结果将在（具体时间，如“24小时内”）出具，由您的主管医生向您解释结果意义（如阳性结果提示感染状态、传染性，阴性结果可能提示未感染或需结合窗口期判断等）。若结果异常，医生将根据情况建议进一步检查（如肝功能、肝脏超声）或治疗（如抗病毒治疗）；若结果正常但属于高风险人群（如有家族史、职业暴露史），医生可能建议定期复查。您已充分阅读并理解上述内容，对检查的目的、方法、风险及可能的后果无异议，现自愿签署本知情同意书，同意进行乙肝相关检查。患者（或委托人）