血液吸附急诊专家共识总结2026

血液吸附急诊专家共识总结2026一、概述（一）定义与发展历程定义：利用特定孔径膜或吸附材料，结合血液/血浆中的中大分子物质（如多肽、蛋白质），清除致病物质以治疗疾病的血液净化技术。发展历程：1964年希腊学者Yatzidis首次将全血吸附（血液灌流技术）用于临床，至今60余年；吸附剂材料（选择性、生物相容性、吸附性能）与吸附技术均显著进步。（二）关键进展吸附膜材料：从单一活性炭，发展为树脂、多糖、阳离子功能基团、免疫吸附剂及细胞因子吸附柱等多种类型。吸附技术：从最初的血液灌流（HP），扩展至细胞吸附、血浆吸附领域，衍生出连续性血浆滤过吸附（CPFA）、分子吸附再循环系统（MARES）等先进技术。（三）临床应用广泛用于急危重症救治，包括急性药物及毒物中毒、横纹肌溶解、急慢性肝功能衰竭、部分肾脏疾病（如透析未有效清除的毒素）、脓毒症等。（四）现存问题与共识目的现存问题：治疗模式、时机选择等问题困扰临床决策。共识目的：注册号PREPARE2025CN1479，结合国内外循证资料、指南及共识，探讨HA在急危重症治疗中的临床问题，给出科学推荐，为临床医师提供指导。（五）急危重症患者HA治疗流程当患者出现毒物、过敏毒素、内毒素血症、炎症因子风暴、循环免疫复合物、自身抗体，或患吉兰-巴雷、重症肌无力等神经系统疾病，且有HA治疗适应证、无禁忌证时，需选择HA模式：常规情况：选择HA、血浆吸附等；合并ARDS和肝功能衰竭、急性肾损伤（AKI）或心脏泵衰竭：选择HA+血液透析/滤过、HA+体外膜肺氧合（ECMO）等；停止治疗指征：需HA治疗的原发病得到控制、器官功能恢复，或出现HA禁忌证。二、HA在急诊领域四大临床场景中的应用（一）HA在急性中毒中的应用基础背景：急性中毒是人体短时间接触毒物或超剂量药物后出现的病理生理变化及临床表现，病情复杂、进展快，严重时致多器官功能障碍综合征甚至死亡；多数毒物缺乏特效解毒剂，HA可清除毒素并提供生命支持，效果良好。适用范围适用毒物类型：农药类（有机磷、有机氯等）、生物毒素类（毒蕈、乌头碱等）、部分工业毒物、成瘾药物，及虫螨腈、氯氮平、铊、抗凝血类鼠药等。关键研究结论：HA可缩短急性有机磷农药中毒患者乙酰胆碱酯酶活性恢复时间、降低病死率；4次HA可清除超90%的铊，中毒48h后仍有效；HA联合维生素K1可改善抗凝血类鼠药中毒患者凝血功能。推荐意见1：HA适用于清除高血浆蛋白结合率、高脂溶性或中大分子量特性的毒物（证据等级Ⅳ级，推荐强度A级）。启动时机与治疗频次最佳启动时间：接触毒物后4~6h内效果最显著，12h后下降；百草枯等重度中毒建议2~4h内启动。治疗频次：首次治疗后6~12h评估，若存在毒物“再释放”或“再吸收”需再次治疗；对半衰期长、分布容积大、血浆蛋白结合率高（>80%）的毒物，首次治疗后6h可再次启动。关键研究结论：有机磷农药中毒48h内3~4次HA，可减少阿托品用量、缩短苏醒时间；敌草快中毒“3-2-1-1”方案（第1天3次，第2天2次，第3-4天各1次）可提高14d生存率。推荐意见2：明确毒物暴露的急性中毒患者，建议暴露后6h内启动HA，治疗频率根据毒物药代动力学特征和患者临床反应动态调整（证据等级Ⅳ级，推荐强度A级）。联合应用联合场景：急性重症中毒合并急性肝肾功能衰竭、电解质紊乱、酸碱失衡时。常见方案及效果：HA+连续性肾脏替代治疗（CRRT）可降低百草枯血药浓度、清除黄蜂蜇伤毒液及炎症因子；HA+血浆置换可高效清除毒蕈毒素；HA+血液透析可加速乌头碱清除、纠正内环境紊乱。推荐意见3：合并多器官功能障碍的急性重症中毒，推荐HA联合CRRT，协同清除毒素、调控炎症并维持内环境稳定（证据等级Ⅳ级，推荐强度A级）。（二）HA在横纹肌溶解综合征（RM）中的应用基础背景：RM是肌肉损伤引发的临床综合征，病理特征为横纹肌细胞破坏崩解，肌酸激酶、肌红蛋白等释放入血；常见诱因包括严重创伤、剧烈运动、血管闭塞等；肌红蛋白（分子量约17kDa）通过肾小管阻塞和免疫损伤致急性肾损伤（AKI），常规肾脏替代治疗（RRT）对肌红蛋白清除效果有限。应用优势与效果核心优势：通过特定吸附柱高效清除大分子物质（如肌红蛋白），如CytoSorb®（吸附上限55~60kDa）、HA330/380、CA330（吸附范围500Da~60kDa）。关键试验数据：HA3804小时内可将肌红蛋白浓度从约33万μg/L降至2042μg/L，清除率99.4%；CA3302小时内清除率达95.89%。推荐意见4：HA能有效清除肌红蛋白，可作为RM的辅助治疗手段（证据等级Ⅲ级，推荐强度B级）。启动时机肌红蛋白清除特点：症状出现24小时内，可通过肾外途径快速清除，血浓度可能下降。启动评估依据：综合血清肌红蛋白浓度、临床症状严重程度、器官损伤风险（尤其是AKI）。关键研究结论：肌红蛋白>5000ng/mL且合并AKI时，高通量透析联合连续性血液净化可降低住院死亡率；肌红蛋白>10000ng/mL且合并AKI时，CRRT联合CytoSorb®HA可提高脱离透析比例；肌酸激酶（CK）>10000IU/L且合并AKI时，可启动HA380治疗。推荐意见5：血清肌红蛋白>10000ng/mL时启动HA；合并AKI且肌红蛋白>5000ng/mL时，评估联合RRT的必要性（证据等级Ⅲ级，推荐强度B级）。吸附柱更换频率影响因素：HA柱易饱和，饱和不直接依赖肌红蛋白浓度，可能因分子竞争吸附位点致清除效率快速下降（如CytoSorb®3小时后效率骤降，12小时基本饱和）。更换建议：联合RRT使用时每8~12小时更换，单独使用时每4~6小时更换，避免吸附柱饱和。推荐意见6：HA与RRT联合时每8~12小时更换吸附柱，单独使用时每4~6小时更换（证据等级Ⅱ级，推荐强度A级）。（三）HA在脓毒症中的应用基础背景：脓毒症是感染引发的反应失调性免疫综合征，可致器官功能障碍甚至衰竭；HA作为体外血液净化手段，通过特异性清除循环中炎症介质与内毒素，调节免疫稳态、减轻器官损伤。启动时机核心原则：结合器官功能状态与炎症风暴双维度评估，最佳干预窗口期为炎症因子急剧升高的12~24h内，避免进展至MODS阶段。启动评估标准：满足任一条件即可考虑启动——器官功能指标（SOFA评分≥10分或6h内△SOFA≥2分，需大剂量血管活性药物支持）、炎症反应指标（PCT>10ng/mL或IL-6>1000pg/mL）。推荐意见7：脓毒症患者完成集束化治疗后，若出现SOFA评分≥10分或6h内△SOFA≥2分、大剂量血管活性药物支持、显著炎症反应，建议12~24h内启动HA（证据等级Ⅰ级，推荐强度A级）。疗效监测及评估指标监测目标：评估有效性、安全性及临床有效性。具体监测内容：记录吸附剂类型、血流量等技术细节；监测出血、低血压等安全事件；按频次评估指标（每6h监测血流动力学，每12~24h评估器官功能与炎症标志物，每24h综合评估）。推荐意见8：HA治疗脓毒症期间，每6h监测血流动力学，每12~24h评估器官功能与炎症标志物，每24h综合评估（证据等级Ⅰ级，推荐强度A级）。终止指征终止评估核心：结合临床阶段、治疗适应证、吸附效果及风险获益平衡判断。终止标准：病情稳定（血流动力学改善、休克逆转、SOFA评分降≥2分、炎症标志物显著降低）或治疗无反应（连续72h指标无改善甚至恶化）。推荐意见9：HA终止指征为病情稳定或连续72h治疗无反应（证据等级Ⅰ级，推荐强度A级）。（四）HA在心脏骤停后综合征（PCAS）中的应用基础背景：PCAS是心脏骤停后自主循环恢复（ROSC），因全身缺血缺氧、再灌注损伤引发的全身炎症反应与多器官功能障碍，又称心肺复苏后综合征；病理机制与脓毒症相似（类脓毒症样综合征），高炎症反应与免疫抑制是致MODS及死亡的重要因素。应用依据与研究证据支持性证据：HA可降低PCAS患者48h内IL-6水平，改善ICU患者休克指数、减少血管活性药物用量，降低ECPR患者乳酸水平与去甲肾上腺素用量。阴性证据：HA治疗院外心脏骤停患者30d死亡率更高，部分研究显示HA组与非HA组在生存率、炎症指标等方面无差异。核心注意事项研究局限性：现有研究多为小样本或回顾性，高质量证据不足，无法明确确切获益。应用原则：个体化评估，综合考虑原发病、血流动力学、炎症反应、免疫状态及器官功能，ECPR患者中HA联合治疗效果尚未证实，需谨慎决策。推荐意见10：HA或有助于减轻PCAS炎症反应，但对预后的改善作用需高级别证据证实，应用时需个体化评估患者状态（证据等级Ⅲ级，推荐强度C级）。三、总结与展望（一）共识核心总结核心内容：系统性梳理HA技术在急诊危重症领域的应用现状与循证依据，聚焦急性中毒、横纹肌溶解综合征、脓毒症、心脏骤停后综合征四大临床场景，提出10条实操性推荐意见。推荐覆盖维度：涵盖HA适用人群、启动时机、治疗频次、联合模式选择及疗效评估等关键临床环节。核心优势：在清除中大分子毒素、调控炎症反应、改善内环境紊乱方面效果独特，适用于传统治疗效果有限的情况，可作为重要辅助治疗手段。（二）挑战与未来方向面临挑战吸附材料局限：现有材料的生物相容性、选择性及吸附容量需提升，新型吸附剂研发