(2025年)危重患者病情观察与护理考试题附答案

(2025年)危重患者病情观察与护理考试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪项不属于危重患者常见的生命体征改变（）A.体温异常B.血压升高C.呼吸频率改变D.脉搏正常节律答案：D。解析：危重患者生命体征常出现异常，如体温异常、血压波动（可升高或降低）、呼吸频率改变等，而脉搏正常节律不属于常见的改变表现，危重患者脉搏常出现节律异常等情况。2.观察患者昏迷深浅度的最可靠指标是（）A.生命体征B.瞳孔反应C.对疼痛刺激的反应D.皮肤的温度答案：C。解析：对疼痛刺激的反应是判断昏迷深浅度最可靠的指标。浅昏迷时对疼痛刺激有反应，深昏迷时对各种刺激均无反应。生命体征可反映患者整体状态，但不能直接体现昏迷深浅；瞳孔反应主要用于判断神经系统损伤及病变情况；皮肤温度与循环等有关，与昏迷深浅关系不大。3.患者出现潮式呼吸，提示病变部位在（）A.延髓B.脑桥C.中脑D.大脑皮质答案：B。解析：潮式呼吸的产生机制是由于呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常，多提示脑桥病变。延髓病变常导致呼吸节律不规则甚至呼吸停止；中脑病变可影响瞳孔、眼球运动等；大脑皮质病变主要影响高级神经功能。4.为防止鼻饲管误插入气管，在插管前应采取的措施是（）A.取半坐卧位B.头向后仰C.头偏向一侧D.测量胃管插入长度答案：B。解析：插管前头向后仰可使咽喉部通道更直，便于胃管顺利通过咽喉部进入食管，防止误插入气管。取半坐卧位主要是在鼻饲过程中防止反流；头偏向一侧多用于防止呕吐物误吸；测量胃管插入长度是为了保证胃管插入到合适位置。5.下列哪种情况不宜使用热水袋保暖（）A.老年人B.婴幼儿C.麻醉未清醒者D.末梢循环不良者答案：C。解析：麻醉未清醒者对热的感知和反应能力下降，使用热水袋容易发生烫伤。老年人、婴幼儿、末梢循环不良者可适当使用热水袋保暖，但要注意温度和使用方法。6.对长期卧床患者预防压疮，下列哪项措施不正确（）A.鼓励患者经常更换卧位B.保持皮肤清洁干燥C.定期按摩受压部位D.局部放置热水袋促进血液循环答案：D。解析：局部放置热水袋可能会因温度过高导致皮肤烫伤，且对于压疮的预防作用不大。鼓励患者经常更换卧位可减少局部组织长期受压；保持皮肤清洁干燥可防止皮肤损伤和感染；定期按摩受压部位可促进血液循环，均是预防压疮的正确措施。7.患者发生心脏骤停时，最常见的心电图表现是（）A.心室颤动B.心室静止C.心电-机械分离D.室性心动过速答案：A。解析：心室颤动是心脏骤停最常见的心电图表现，此时心脏失去有效的收缩功能，血液循环停止。心室静止、心电-机械分离也可导致心脏骤停，但相对较少见；室性心动过速若不及时处理可发展为心室颤动导致心脏骤停。8.下列哪项不属于格拉斯哥昏迷评分的项目（）A.睁眼反应B.语言反应C.运动反应D.瞳孔反应答案：D。解析：格拉斯哥昏迷评分包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个项目，通过对这三个方面的评估来判断患者的昏迷程度。瞳孔反应主要用于评估神经系统功能和病情变化，但不属于格拉斯哥昏迷评分项目。9.抢救过敏性休克时，首选的药物是（）A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.多巴胺答案：A。解析：肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，它能兴奋心脏、收缩血管、升高血压、舒张支气管平滑肌等，迅速缓解过敏性休克的症状。去甲肾上腺素主要用于升高血压；异丙肾上腺素主要用于治疗心动过缓等；多巴胺可用于抗休克，但不是过敏性休克的首选。10.为患者进行心肺复苏时，胸外按压与人工呼吸的比例是（）A.15:2B.30:2C.10:1D.20:2答案：B。解析：目前心肺复苏指南推荐胸外按压与人工呼吸的比例为30:2，即连续进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸。11.观察患者尿量时，若24小时尿量少于多少称为少尿（）A.100mlB.200mlC.400mlD.500ml答案：C。解析：24小时尿量少于400ml称为少尿，少于100ml称为无尿。12.患者出现呼吸困难，三凹征明显，提示（）A.上呼吸道梗阻B.下呼吸道梗阻C.肺部疾病D.心脏疾病答案：A。解析：三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷，是由于上呼吸道梗阻，吸气时气体不能顺利进入肺内，导致胸腔内负压增加所致。下呼吸道梗阻主要表现为呼气性呼吸困难；肺部疾病和心脏疾病导致的呼吸困难一般无典型的三凹征表现。13.下列哪种药物中毒时禁忌洗胃（）A.敌敌畏B.浓硫酸C.巴比妥类D.阿托品答案：B。解析：浓硫酸具有强腐蚀性，洗胃可导致胃穿孔等严重并发症，因此禁忌洗胃。敌敌畏、巴比妥类、阿托品中毒时可根据情况选择合适的洗胃液进行洗胃。14.对昏迷患者进行口腔护理时，开口器应从（）A.门齿处放入B.臼齿处放入C.尖牙处放入D.以上均可答案：B。解析：对昏迷患者进行口腔护理时，开口器应从臼齿处放入，可避免损伤门齿和尖牙。15.患者使用约束带时，应多长时间观察一次局部血液循环情况（）A.15-30分钟B.1-2小时C.2-3小时D.3-4小时答案：A。解析：使用约束带时，应每15-30分钟观察一次局部血液循环情况，防止因约束过紧导致局部组织缺血缺氧。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.危重患者病情观察的内容包括（）A.生命体征B.意识状态C.瞳孔变化D.心理状态E.自理能力答案：ABCD。解析：危重患者病情观察内容广泛，生命体征可反映患者基本生理状态；意识状态体现神经系统功能和病情严重程度；瞳孔变化有助于判断脑部病变情况；心理状态对患者的治疗和康复也有重要影响。自理能力主要用于评估患者日常生活活动能力，不属于病情观察的核心内容。2.下列属于浅昏迷表现的有（）A.对疼痛刺激有反应B.角膜反射存在C.瞳孔对光反射存在D.能唤醒但很快又入睡E.吞咽反射存在答案：ABCE。解析：浅昏迷时患者对疼痛刺激有反应，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射等生理反射存在。能唤醒但很快又入睡是嗜睡的表现，不属于浅昏迷。3.为患者进行鼻饲时，应注意（）A.鼻饲液温度应保持在38-40℃B.每次鼻饲量不超过200mlC.鼻饲前应先回抽胃液，观察有无胃潴留D.鼻饲后应保持半坐卧位30分钟-1小时E.长期鼻饲者应每周更换胃管答案：ABCDE。解析：鼻饲液温度适宜可避免烫伤或刺激胃肠道；控制每次鼻饲量可防止胃扩张和呕吐；回抽胃液观察胃潴留情况可了解胃排空功能；鼻饲后保持半坐卧位可防止反流；长期鼻饲者每周更换胃管可预防感染。4.预防压疮的护理措施有（）A.定期翻身B.使用气垫床C.保持床单清洁干燥D.加强营养E.按摩骨隆突处答案：ABCDE。解析：定期翻身可减少局部组织受压时间；气垫床可分散压力；保持床单清洁干燥能防止皮肤受潮湿刺激；加强营养可增强皮肤抵抗力；按摩骨隆突处可促进血液循环，均是预防压疮的有效措施。5.心肺复苏有效的指标包括（）A.能扪及大动脉搏动B.面色、口唇转红润C.瞳孔由大变小D.自主呼吸恢复E.收缩压维持在60mmHg以上答案：ABCDE。解析：能扪及大动脉搏动说明心脏恢复有效泵血功能；面色、口唇转红润提示血液循环改善；瞳孔由大变小是脑功能逐渐恢复的表现；自主呼吸恢复是心肺复苏成功的重要标志；收缩压维持在60mmHg以上可保证重要脏器的血液灌注。6.下列哪些情况可导致患者呼吸加快（）A.发热B.疼痛C.贫血D.甲状腺功能亢进E.颅内压增高答案：ABCD。解析：发热时身体代谢加快，需氧量增加，呼吸会加快；疼痛刺激可引起呼吸反射性加快；贫血导致氧携带能力下降，机体通过加快呼吸来代偿；甲状腺功能亢进时基础代谢率升高，呼吸也会加快。颅内压增高时呼吸常减慢，严重时可出现呼吸节律改变。7.药物过敏试验阳性的处理措施包括（）A.立即停药B.通知医生C.在病历上注明过敏药物名称D.告知患者及家属E.用红笔在床头卡上注明过敏药物名称答案：ABCDE。解析：药物过敏试验阳性后，立即停药可避免进一步过敏反应；通知医生以便采取相应治疗措施；在病历、床头卡上注明过敏药物名称并告知患者及家属，可防止再次使用该药物导致过敏。8.对长期卧床患者进行皮肤护理，应（）A.每天擦拭皮肤1-2次B.保持皮肤褶皱处清洁干燥C.及时更换污染的床单D.避免使用刺激性清洁剂E.涂抹润肤霜保护皮肤答案：ABCDE。解析：每天擦拭皮肤可保持皮肤清洁；保持皮肤褶皱处清洁干燥可防止皮肤破损和感染；及时更换污染的床单可减少细菌滋生；避免使用刺激性清洁剂可防止皮肤损伤；涂抹润肤霜可保护皮肤，防止干燥。9.下列关于吸氧的描述正确的有（）A.轻度缺氧可采用低流量吸氧B.吸氧过程中应观察患者缺氧症状改善情况C.氧气筒内氧气不可用尽，至少保留0.5MPaD.湿化瓶内的水应保持在2/3满E.停用氧气时应先拔出鼻导管，再关闭氧气开关答案：ABCE。解析：轻度缺氧采用低流量吸氧可满足机体需求，避免高流量吸氧带来的不良反应；观察患者缺氧症状改善情况可评估吸氧效果；氧气筒内保留一定压力可防止外界空气进入污染氧气；湿化瓶内水一般保持在1/3-1/2满，过多易导致水进入呼吸道；停用氧气时先拔出鼻导管再关闭开关可防止负压吸引导致呼吸道黏膜损伤。10.对使用呼吸机的患者，护理要点包括（）A.观察呼吸机参数设置是否合适B.保持呼吸道通畅，及时吸痰C.观察患者自主呼吸与呼吸机是否同步D.定期更换呼吸机管道E.做好口腔护理和皮肤护理答案：ABCDE。解析：观察呼吸机参数设置可保证通气效果；保持呼吸道通畅是维持呼吸功能的关键；观察患者自主呼吸与呼吸机同步情况可避免人机对抗；定期更换呼吸机管道可预防感染；做好口腔护理和皮肤护理可提高患者舒适度和预防并发症。三、简答题（每题10分，共20分）1.简述危重患者护理记录的内容及要求。答：内容：（1）一般信息：包括患者姓名、性别、年龄、科别、床号、诊断等。（2）生命体征：记录体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，根据病情变化随时记录。（3）意识状态：描述患者清醒、嗜睡、昏睡、昏迷等状态及变化情况。（4）出入量：详细记录患者的摄入量（包括饮食、输液量等）和排出量（如尿量、呕吐量、引流量等）。（5）病情观察：记录患者的症状、体征变化，如疼痛部位、性质、程度，皮肤情况，瞳孔变化等。（6）治疗护理措施：记录所执行的各种治疗和护理操作，如用药时间、剂量、方法，吸氧、吸痰、导尿等操作情况。（7）特殊检查及结果：记录各种检查的时间、项目及结果，如实验室检查、影像学检查等。要求：（1）及时准确：护理记录应在执行护理措施后及时记录，内容准确无误，避免主观臆断。（2）客观真实：如实记录患者的病情和护理过程，不夸大、不缩小、不隐瞒。（3）完整连贯：记录内容应完整，各时间段的记录应连贯，能反映患者病情的动态变化。（4）字迹清晰：书写工整、清晰，使用规范的医学术语和文字，避免涂改。（5）签全名：记录者应签全名，以明确责任。2.简述心脏骤停的判断要点及心肺复苏的操作步骤。答：判断要点：（1）意识突然丧失：轻拍患者肩部并呼喊，无反应。（2）大动脉搏动消失：触摸颈动脉或股动脉，搏动消失。（3）呼吸停止或呈叹息样呼吸：观察患者胸廓有无起伏，听有无呼吸音。（4）瞳孔散大：一般在心脏骤停后数秒至数十秒内出现。心肺复苏操作步骤：（1）判断环境安全：确保现场对施救者和患者均无危险。（2）启动急救系统：呼叫周围人员帮忙，拨打急救电话。（3）摆放体位：将患者仰卧在坚硬的平面上，解开上衣。（4）胸外按压：施救者双手交叠，用手掌根部置于患者两乳头连线中点，垂直向下按压，频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，按压与放松时间大致相等。（5）开放气道：采用仰头抬颌法或推举下颌法打开气道，清除口腔异物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气2次，每次持续1秒以上，观察胸廓起伏。（7）重复操作：按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸，直到专业急救人员到达或患者恢复自主呼吸和心跳。四、案例分析题（20分）患者，男性，65岁，因突发胸痛2小时入院。患者有高血压病史10年，糖尿病史5年。入院时神志清楚，面色苍白，大汗淋漓，血压80/50mmHg，心率120次/分钟，心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。1.请分析该患者目前存在的主要护理问题。答：主要护理问题如下：（1）疼痛：与心肌缺血缺氧导致的心肌梗死有关。（2）心输出量减少：与心肌梗死导致心肌收缩力下降有关，表现为血压降低。（3）组织灌注量改变：由于心输出量减少，导致全身各组织器官灌注不足，如面色苍白等。（4）恐惧：患者突发严重疾病，对疾病的预后感到担忧，会产生恐惧心理。（5）潜在并发症：如心律失常、心力衰竭、心源性休克等，急性广泛前壁心肌梗死容易引发这些严重并