2025年癌痛三阶梯止痛药及芬太尼测试卷附答案

2025年癌痛三阶梯止痛药及芬太尼测试卷附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.关于癌痛三阶梯止痛原则，以下哪项不符合“按时给药”的核心要求？A.每6小时口服缓释吗啡片B.疼痛发作时临时使用即释吗啡C.每日固定时间更换芬太尼透皮贴剂D.每12小时服用塞来昔布2.2025年更新的《癌痛规范化治疗指南》中，第一阶梯药物的“天花板效应”主要指：A.药物剂量增加到一定程度后镇痛效果不再增强B.药物血药浓度超过安全范围的上限C.药物与其他镇痛药联用时效果受限D.药物对神经病理性疼痛无效3.患者因胃癌骨转移出现中度持续性疼痛（NRS评分5分），无阿片类药物使用史，优先选择的治疗方案是：A.单用布洛芬B.曲马多联合对乙酰氨基酚C.芬太尼透皮贴剂（25μg/h）D.羟考酮缓释片（10mgbid）4.芬太尼透皮贴剂的起效时间通常为：A.0.5-1小时B.2-4小时C.6-12小时D.12-24小时5.以下哪种情况最适合使用芬太尼透皮贴剂？A.食管癌晚期无法口服药物的重度疼痛患者B.肝癌患者突发的爆发性疼痛（NRS评分8分）C.乳腺癌术后急性切口疼痛（NRS评分6分）D.胰腺癌患者夜间阵发性绞痛（每日发作3-4次）6.阿片类药物剂量滴定过程中，若患者24小时内使用即释吗啡总量为60mg，其转换为芬太尼透皮贴剂的初始剂量应为：A.25μg/h（等效剂量约43mg/d吗啡）B.50μg/h（等效剂量约86mg/d吗啡）C.75μg/h（等效剂量约129mg/d吗啡）D.100μg/h（等效剂量约172mg/d吗啡）7.非甾体抗炎药（NSAIDs）用于癌痛治疗时，最需要监测的不良反应是：A.嗜睡B.便秘C.胃肠道溃疡D.呼吸抑制8.关于三阶梯止痛“个体化原则”，以下表述错误的是：A.老年患者需减少阿片类药物初始剂量B.肝肾功能不全者应选择经肾脏代谢少的药物C.神经病理性疼痛需联合加巴喷丁等辅助药物D.所有患者均应从最大剂量开始以快速镇痛9.患者使用芬太尼透皮贴剂后出现头晕、恶心，最可能的原因是：A.贴剂粘贴于胸部导致局部压迫B.药物剂量过高C.患者同时服用了奥美拉唑D.贴剂未覆盖完整皮肤区域10.第二阶梯药物的典型代表是：A.吗啡B.可待因C.哌替啶D.地佐辛11.以下哪项不属于癌痛三阶梯治疗的“注意具体细节”原则？A.评估疼痛性质（伤害性/神经病理性）B.记录药物不良反应及处理措施C.仅关注疼痛强度评分（NRS）D.关注患者心理状态对疼痛的影响12.芬太尼透皮贴剂的更换周期通常为：A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时13.对于使用阿片类药物的癌痛患者，预防便秘的基础措施不包括：A.增加膳食纤维摄入B.规律使用缓泻剂（如乳果糖）C.限制液体摄入量D.适当活动（如床边坐立）14.以下哪种情况提示需要调整阿片类药物剂量？A.患者出现轻度恶心，未影响进食B.疼痛控制良好，但出现轻度嗜睡（可被唤醒）C.24小时内爆发痛发作超过3次（每次需用即释吗啡）D.患者主诉“疼痛比上周轻，但仍有隐隐作痛”（NRS评分3分）15.2025年指南强调，癌痛治疗中“按阶梯”的核心是：A.严格从第一阶梯逐步升级至第三阶梯B.根据疼痛强度和性质选择相应强度的镇痛药C.优先使用注射剂以快速起效D.避免联合使用不同阶梯药物二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.癌痛三阶梯止痛的基本原则包括：A.口服给药优先B.按需给药（疼痛时使用）C.按阶梯选择药物D.个体化剂量调整E.注意监测不良反应2.非甾体抗炎药（NSAIDs）的共同特点包括：A.无天花板效应B.对骨转移痛效果较好C.可能引起胃肠道出血D.主要用于轻度疼痛E.长期使用可能导致肾功能损伤3.芬太尼透皮贴剂的禁忌证包括：A.严重呼吸抑制未纠正者B.对芬太尼过敏者C.无法自行揭贴的老年患者D.未控制的严重哮喘E.局部皮肤有破损或感染4.阿片类药物的常见不良反应包括：A.便秘B.呼吸抑制（治疗剂量下少见）C.尿潴留D.耐受性（需增加剂量维持镇痛）E.精神依赖性（成瘾）5.以下关于三阶梯药物联用的描述正确的是：A.第一阶梯药物可与第二阶梯药物联用B.第三阶梯药物无需联合其他药物C.神经病理性疼痛需联合抗惊厥药（如普瑞巴林）D.NSAIDs与阿片类联用可增强镇痛效果E.弱阿片类药物（如曲马多）可完全替代强阿片类6.芬太尼透皮贴剂使用时的注意事项包括：A.贴敷部位应选择干燥、无毛、无破损的皮肤B.避免贴敷部位受热（如热敷、烤灯）C.更换贴剂时需清洁原部位皮肤D.贴剂可裁剪以适应不同剂量需求E.首次使用后需密切监测24小时内的镇痛效果7.以下哪些情况提示患者可能需要转换为第三阶梯药物？A.中度疼痛使用弱阿片类药物后疼痛无缓解（NRS评分仍≥4分）B.患者因胃溃疡无法耐受NSAIDsC.疼痛性质为重度持续性（NRS评分≥7分）D.患者要求“彻底无痛”E.出现弱阿片类药物无法控制的不良反应（如严重头晕）8.阿片类药物剂量滴定的目标包括：A.48小时内疼痛评分≤3分B.24小时内爆发痛次数≤2次C.无不可耐受的不良反应D.尽可能减少药物种类E.达到患者主观满意的镇痛效果9.2025年指南新增的癌痛评估内容包括：A.疼痛对睡眠的影响B.患者及家属的照护能力C.社会心理因素（如焦虑、抑郁）D.疼痛的时间特征（持续性/阵发性）E.既往镇痛治疗的效果及不良反应10.关于芬太尼与吗啡的等效剂量转换，以下正确的是：A.1mg静脉吗啡≈10μg静脉芬太尼B.1mg口服吗啡≈1μg透皮芬太尼（24小时）C.100μg/h透皮芬太尼≈172mg/d口服吗啡D.转换时需考虑患者个体差异调整剂量E.肝功能不全者无需调整芬太尼剂量（经皮肤吸收）三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.癌痛患者使用阿片类药物时，必须从最小剂量开始滴定。（）2.芬太尼透皮贴剂可用于急性术后疼痛的长期治疗。（）3.NSAIDs类药物可与阿片类药物联用，以减少阿片类剂量。（）4.三阶梯治疗中，第二阶梯药物（如曲马多）可单独用于重度疼痛。（）5.癌痛患者出现呼吸抑制（呼吸频率＜8次/分）时，应立即停用阿片类药物并使用纳洛酮。（）6.芬太尼透皮贴剂的剂量调整需间隔至少3天（72小时），以避免药物蓄积。（）7.非甾体抗炎药的“天花板效应”意味着超过一定剂量后镇痛效果不再增加，但不良反应仍会加重。（）8.阿片类药物引起的便秘可通过增加阿片类药物剂量缓解。（）9.神经病理性疼痛（如肿瘤压迫神经）仅需使用阿片类药物即可控制。（）10.癌痛治疗的最终目标是“完全无痛”，因此需不断增加药物剂量直至疼痛消失。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述癌痛三阶梯止痛疗法的具体内容（需说明每阶梯的疼痛程度、代表药物及用药原则）。2.列举芬太尼透皮贴剂的5项使用注意事项，并说明原因。3.阿片类药物引起的便秘应如何预防和处理？请列出至少4项措施。4.非甾体抗炎药（NSAIDs）在癌痛治疗中的局限性有哪些？5.2025年指南强调“个体化镇痛”，请结合临床实际说明其具体体现。五、案例分析题（共20分）案例：患者男性，68岁，肺癌骨转移（胸椎、肋骨），主诉“持续性胸背部疼痛2月，夜间加重，影响睡眠”。疼痛评分：静息时NRS6分，活动时NRS8分。既往有胃溃疡病史（已愈合），无阿片类药物使用史，肝肾功能正常。问题1：根据三阶梯原则，该患者应选择哪一阶梯的镇痛药物？请说明理由及具体药物选择。（5分）问题2：若初始选择芬太尼透皮贴剂（25μg/h），使用3天后患者主诉“白天疼痛缓解（NRS3分），但夜间翻身时仍有剧烈疼痛（NRS7分）”，应如何调整治疗方案？（5分）问题3：患者使用阿片类药物1周后出现便秘（3天未排便）、恶心（每日呕吐1次），请列出处理措施。（5分）问题4：若患者因皮肤过敏无法继续使用芬太尼透皮贴剂，需转换为口服阿片类药物，应如何计算等效剂量？（已知：25μg/h芬太尼透皮贴剂≈43mg/d口服吗啡）（5分）答案一、单项选择题1.B2.A3.B4.C5.A6.A7.C8.D9.B10.B11.C12.D13.C14.C15.B二、多项选择题1.ACDE2.BCDE3.ABDE4.ABCD5.ACD6.ABCE7.ACE8.BCE9.ABCE10.ACD三、判断题1.√2.×3.√4.×5.√6.√7.√8.×9.×10.×四、简答题1.三阶梯具体内容：第一阶梯（轻度疼痛，NRS1-3分）：使用非甾体抗炎药（NSAIDs），如对乙酰氨基酚、布洛芬、塞来昔布。原则：口服优先，注意天花板效应，监测胃肠道及肾毒性。第二阶梯（中度疼痛，NRS4-6分）：弱阿片类药物（如可待因、曲马多）联合NSAIDs或辅助药物（如加巴喷丁）。原则：避免单用弱阿片类，注意药物相互作用。第三阶梯（重度疼痛，NRS7-10分）：强阿片类药物（如吗啡、羟考酮、芬太尼）。原则：口服缓释/控释制剂为主，按时给药，个体化滴定剂量。2.芬太尼透皮贴剂注意事项：①贴敷部位选择干燥无毛皮肤（避免出汗或多毛区影响吸收）；②避免加热（体温升高或外部热源会加速药物释放，导致过量）；③更换周期72小时（药物释放稳定，频繁更换可能导致血药浓度波动）；④首次使用后监测24-48小时（起效慢，需评估镇痛效果及不良反应）；⑤贴剂不可裁剪（剂量由面积控制，裁剪会破坏药物释放系统）。3.阿片类便秘的预防与处理：①预防：增加膳食纤维（如燕麦、蔬菜）、每日饮水1500-2000ml、适当活动（如床边行走）；②药物干预：首选容积性泻剂（如欧车前）或渗透性泻剂（如乳果糖），效果不佳时加用刺激性泻剂（如比沙可啶）；③评估排便习惯：记录每日排便情况，调整用药时间（如早晨服用缓泻剂）；④严重便秘（≥5天未排便）：使用开塞露或灌肠，同时检查是否存在肠梗阻（如腹痛、腹胀）。4.NSAIDs的局限性：①天花板效应：超过一定剂量后镇痛效果不再增强，但不良反应（如胃肠道出血、肾损伤）增加；②对神经病理性疼痛效果差（需联合抗惊厥药或抗抑郁药）；③禁忌证多：消化道溃疡、肾功能不全、血小板减少患者慎用；④无镇痛耐受性（长期使用需警惕累积毒性）；⑤无法单独控制中重度疼痛（需联合阿片类药物）。5.个体化镇痛的体现：①年龄：老年患者（＞75岁）阿片类初始剂量降低30-50%（代谢能力下降）；②肝肾功能：肝功能不全者避免使用经肝代谢的药物（如曲马多），选择芬太尼（经皮肤吸收，肝脏代谢少）；③疼痛性质：神经病理性疼痛联合普瑞巴林，骨转移痛联用双膦酸盐；④合并症：胃溃疡患者选择COX-2抑制剂（如塞来昔布）或避免NSAIDs；⑤患者偏好：无法口服者选择透皮贴剂或栓剂，拒绝注射者优先口服制剂。五、案例分析题问题1：第三阶梯（重度疼痛，NRS静息6分、活动8分≥7分）。应选择强阿片类药物，如口服硫酸吗啡缓释片（初始剂量10mgbid）或芬太尼透皮贴剂（25μg/h）。因患者有胃溃疡病史，避免单用NSAIDs，故优先强阿片类。问题2：考虑存在爆发痛（夜间活动时疼痛加剧）。处理：①评估爆发痛原因（活动诱发）；②给予即释吗啡（剂量为日常总剂量的10-20%，25μg/h芬太尼≈43mg/d口服吗啡，即释吗啡单次剂量4-8mg）；③调整芬太尼剂量：若爆发痛每日＞3次，需增加基础剂量（如更换为50μg/h贴剂）；④联合辅助药物（如加巴喷丁缓解神经病理性疼痛）