2025年推拿临床用运动解剖理论考核试题及答案

2025年推拿临床用运动解剖理论考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.胸锁乳突肌在头部向对侧旋转时，主要收缩的肌纤维是（）A.浅层上1/3肌束B.深层下2/3肌束C.全肌均匀收缩D.锁骨头为主答案：B（解析：胸锁乳突肌由枕骨乳突至胸骨柄和锁骨内侧端，头部向对侧旋转时，深层下2/3肌束因力臂更长，为主要收缩部分。）2.支配斜方肌的主要神经是（）A.副神经B.颈丛分支C.臂丛外侧束D.胸长神经答案：A（解析：斜方肌由副神经（第11对脑神经）支配运动，颈丛皮支提供感觉，临床推拿时需避免在锁骨上窝过度按压副神经走行区。）3.腕管内通过的结构不包括（）A.指浅屈肌腱B.指深屈肌腱C.拇长屈肌腱D.尺神经答案：D（解析：腕管内容物为9条肌腱（4条指浅屈肌、4条指深屈肌、1条拇长屈肌）和正中神经，尺神经走行于腕尺管（Guyon管）。）4.梨状肌下孔穿出的神经中，最粗大的是（）A.臀下神经B.坐骨神经C.股后皮神经D.阴部神经答案：B（解析：梨状肌下孔穿出结构自外向内依次为坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动静脉、阴部内动静脉及阴部神经，其中坐骨神经最粗大。）5.腰椎棘突间隙最宽的节段是（）A.L1-L2B.L2-L3C.L3-L4D.L4-L5答案：D（解析：腰椎棘突呈叠瓦状覆盖，L4-L5棘突间隙因棘突倾斜角度较小（约45°），间隙宽度可达1.5-2cm，为腰椎穿刺和推拿定点的常用定位。）6.肩袖肌群中，唯一参与肩关节外展启动阶段（0°-15°）的是（）A.冈上肌B.冈下肌C.小圆肌D.肩胛下肌答案：A（解析：冈上肌通过固定肱骨头于关节盂，启动外展；三角肌在15°后成为主要外展肌，二者协同完成0°-90°外展。）7.股四头肌中，具有屈膝功能的是（）A.股直肌B.股内侧肌C.股外侧肌D.股中间肌答案：A（解析：股直肌起于髂前下棘，跨越髋关节和膝关节，收缩时可屈髋、伸膝；其他三肌仅跨越膝关节，仅参与伸膝。）8.桡神经深支（骨间后神经）支配的肌肉不包括（）A.旋后肌B.指总伸肌C.尺侧腕伸肌D.尺侧腕屈肌答案：D（解析：尺侧腕屈肌由尺神经支配，桡神经深支支配前臂后群肌（除尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半）。）9.骶髂关节的主要稳定结构中，限制骶骨向前旋转的是（）A.骶结节韧带B.骶棘韧带C.髂腰韧带D.骶髂前韧带答案：B（解析：骶棘韧带呈三角形，连接骶骨外侧缘与坐骨棘，限制骶骨前旋；骶结节韧带连接骶骨与坐骨结节，限制骶骨后旋。）10.支配肛门外括约肌的神经是（）A.阴部神经B.臀下神经C.股后皮神经D.闭孔神经答案：A（解析：阴部神经（S2-S4）分支为肛门神经，支配肛门外括约肌及会阴部皮肤感觉，推拿骶尾部时需注意保护。）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述肱二头肌的解剖层次及推拿时的注意事项。答案：肱二头肌位于臂前区浅层，解剖层次由浅入深为：皮肤→浅筋膜（含头静脉、前臂外侧皮神经）→深筋膜（臂筋膜）→肱二头肌（长头起自盂上结节，穿结节间沟；短头起自喙突）。深层为肱肌、喙肱肌及肱动静脉、正中神经。推拿注意：①避免在结节间沟处过度弹拨，防止损伤肱二头肌长头腱（易引发腱鞘炎）；②头静脉走行于肱二头肌外侧沟，用力不当可能导致皮下淤血；③深层神经血管束（正中神经、肱动脉）位于肌内侧，重手法可能压迫引发麻木。2.骶髂关节的稳定机制包括哪些结构？如何通过运动解剖理论解释下腰痛患者常出现骶髂关节压痛？答案：稳定机制分静态和动态：静态：①韧带：骶髂前/后韧带（连接髂骨与骶骨）、骶结节韧带（骶骨至坐骨结节）、骶棘韧带（骶骨至坐骨棘），构成“韧带三角”；②关节面：骶骨侧为凹面，髂骨侧为凸面，呈“耳状”咬合，增加摩擦。动态：①竖脊肌、腰方肌（维持腰椎-骨盆力线）；②臀大肌（收缩时牵拉骶结节韧带）；③腹横肌（通过腹内压间接稳定骨盆）。下腰痛患者因长期姿势异常（如久坐）或核心肌群无力，导致骶髂关节动态稳定减弱，静态韧带需代偿承受异常应力，引发韧带止点（如髂后上棘、骶骨边缘）无菌性炎症，故触诊时出现压痛。3.简述拇指腕掌关节的结构特点及其对推拿手法的意义。答案：拇指腕掌关节由大多角骨与第1掌骨底构成，为典型的鞍状关节（双轴关节）。结构特点：①关节面呈鞍状对合，允许屈伸（矢状轴）、收展（冠状轴）及环转；②关节囊松弛，周围有桡侧腕掌韧带（限制后伸）、尺侧腕掌韧带（限制外展）加强；③籽骨（位于拇短屈肌腱内）可减少摩擦。对推拿意义：①拇指作为手法操作的主要接触点（如㨰法、拇指推法），其腕掌关节的灵活性决定了手法的角度调整能力；②长期高强度操作（如推法）可能导致关节囊劳损，出现掌指关节桡背侧疼痛（“拇指腱鞘炎”）；③手法训练需强化拇指外展（对掌）肌力，避免因关节不稳引发代偿性腕关节背伸过度。4.股神经损伤时，会出现哪些运动和感觉障碍？推拿干预时需注意什么？答案：股神经（L2-L4）支配：①运动：股四头肌（伸膝）、缝匠肌（屈髋屈膝）；②感觉：大腿前内侧、膝关节前区、小腿内侧（隐神经分布区）。损伤表现：①运动障碍：伸膝无力（坐位时无法主动抬小腿）、上下楼梯困难；②感觉障碍：大腿前内侧、小腿内侧麻木或痛觉减退。推拿注意：①避免在腹股沟韧带中点（股神经穿出腰大肌与髂肌间隙处）深压，防止加重神经卡压；②股四头肌萎缩时，手法以轻揉、叩击为主，促进血运而非强刺激；③感觉减退区域需降低手法力度，避免皮肤擦伤。5.简述脊柱“三柱理论”的解剖基础及其在推拿中的应用。答案：三柱理论由Denis提出，以中柱为核心：①前柱：前纵韧带、椎体前2/3、椎间盘前2/3；②中柱：后纵韧带、椎体后1/3、椎间盘后1/3；③后柱：椎弓、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带。解剖基础：中柱包含脊髓前方结构（如后纵韧带、椎间盘后缘），是脊柱稳定性的关键；前柱对抗压缩，后柱对抗牵张。推拿应用：①急性腰椎间盘突出（中柱受累）时，避免重手法后伸（可能加重髓核后突）；②脊柱骨折（前中柱损伤）禁忌推拿；③慢性腰痛（后柱韧带劳损）可通过弹拨棘上韧带、按揉竖脊肌改善；④手法整复需评估中柱稳定性（如直腿抬高试验），避免盲目扳法。三、论述题（每题15分，共30分）1.结合运动解剖理论，论述腰椎间盘突出症的病理机制与推拿干预的解剖学依据。答案：腰椎间盘由纤维环（外层胶原纤维，内层纤维软骨）、髓核（胶冻状，含蛋白多糖）和软骨终板构成。其解剖特点：①纤维环后外侧较薄弱（无后纵韧带完全覆盖）；②髓核含水量随年龄下降（20岁约80%，60岁约70%），弹性降低；③相邻神经根（如L4神经根经L3-L4椎间孔，L5神经根经L4-L5椎间孔）与椎间盘后外侧关系密切（距离约2-3mm）。病理机制：长期弯腰、扭转（如搬运）导致纤维环后外侧撕裂，髓核突出压迫神经根或硬膜囊，引发水肿、炎症（释放前列腺素、白介素），出现腰痛伴下肢放射痛（如L4-L5突出压迫L5神经根，表现为小腿外侧、足背麻木）。推拿干预的解剖依据：①松解局部痉挛：竖脊肌、腰方肌痉挛可加重椎间盘压力，通过㨰法、揉法放松肌肉，降低椎间隙内压（正常静息时约0.1MPa，肌肉痉挛时可达0.7MPa）；②调整力线：腰椎前凸减小（如久坐）导致椎间盘应力集中，通过腰椎牵引（模拟重力分离椎体）或斜扳法（旋转调整小关节），扩大椎间孔（正常L4-L5椎间孔高度约15mm，突出时可缩小至8mm），减轻神经根卡压；③促进炎症吸收：滚法、擦法可增加局部血流（正常椎间盘血供仅达纤维环外层，推拿后局部血流增加30%-50%），加速致痛物质（如P物质）代谢；④增强核心稳定：通过按揉腹横肌（深层核心肌，收缩时增加腹内压，分担腰椎负荷），结合功能训练（如桥式运动），减少椎间盘反复受力。2.从肩关节的解剖结构出发，分析肩周炎“冻结期”的病理改变，并提出针对性推拿手法选择。答案：肩关节（盂肱关节）为球窝关节，解剖特点：①关节盂浅（仅覆盖肱骨头1/4-1/3），依赖周围结构稳定；②关节囊松弛（允许0°-180°外展、90°前屈）；③肩袖（冈上/下肌、小圆肌、肩胛下肌）包绕关节囊，提供动态稳定；④滑囊（如肩峰下囊、三角肌下囊）减少肌腱摩擦。冻结期（粘连期）病理改变：①关节囊纤维化增厚（正常囊厚1-2mm，冻结期可达5-8mm），尤其前下、后下囊壁；②肩袖肌腱与关节囊粘连（如冈上肌腱与肩峰下滑囊粘连）；③喙肱韧带（连接喙突与肱骨大结节）挛缩（正常长度约3cm，挛缩后缩短至1.5cm），限制外展、外旋；④三角肌、胸大肌因废用性萎缩，进一步降低关节活动度。推拿手法选择：①松解粘连：采用“分层剥离”法，浅层用滚法、拿法放松三角肌、胸大肌；中层用弹拨法（沿喙肱韧带走行方向，从喙突向肱骨大结节）；深层用关节松动术（前向滑动：固定肩胛骨，向前提拉肱骨头，改善后伸；外旋滑动：内收上臂，向外旋转，缓解内旋受限）；②改善血运：擦法（沿肩袖肌群走行，以透热为度）促进滑囊液分泌（正常滑囊液约0.5ml，推拿后可增加至1-2ml，减少摩擦）；③牵伸挛缩：在患者耐受范围内，做“钟摆运动”被动牵伸（外展至60°-90°维持30秒），配合“爬墙法”（手指沿墙面缓慢上移，改善前屈）；④强化稳定：按揉冈下肌、小圆肌（外旋肌），改善因长期内旋导致的肌力失衡（正常外旋/内旋肌力比约1:1.5，冻结期可降至1:2.5）。四、案例分析题（10分）患者，女，42岁，主诉“右肩前侧疼痛3月，外展至60°时疼痛加重，无法自行梳头”。查体：右侧喙突下3cm处压痛（+），抗阻屈肘时疼痛加剧，肩关节MRI示“肱二头肌长头腱周围积液”。问题：结合运动解剖，分析疼痛产生的解剖学基础，并设计推拿操作步骤。答案：解剖学基础：肱二头肌长头腱起自盂上结节，穿经结节间沟（沟深约2-3mm，沟底有横韧带覆盖），在喙突下方与喙肱肌、胸小肌交叉。长期过度屈肘（如织毛衣、抱孩子）导致腱与结节间沟摩擦增加，腱周滑膜囊（肱二头肌长头腱腱鞘）充血水肿（正常腱鞘滑液约0.2ml，炎症时可达0.5ml），刺激周围神经末梢（来自腋神经分支），引发肩前痛；外展60°时，肱骨大结节上移，挤压结节间沟（沟宽由10mm缩至8mm），加重腱与沟壁摩擦，疼痛加剧；抗阻屈肘时，肱二头肌收缩，腱张力增加，疼痛反射性增强。推拿操作步骤：①放松局部：用㨰法从肩前至上臂前侧往返3分钟，重点放松三角肌前束、胸大肌锁骨部，降低局部肌张力（正常肌张力为0.5-1kg，紧张时可达2-3kg）；②定点松解：拇指指腹按压喙突下压痛区（腱周滑膜囊投影），做小