2025年执医加试之儿科考试真题试卷+参考答案

2025年执医加试之儿科考试练习题试卷+参考答案一、单项选择题（每题1分，共15分）1.2岁健康男童进行生长发育评估，其头围最接近的数值是A.44cmB.46cmC.48cmD.50cm2.6个月女婴，纯母乳喂养，未添加辅食，近1个月出现烦躁、夜惊，枕秃明显，前囟2.5cm×2.5cm，未出牙。最可能的诊断是A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.先天性甲状腺功能减退症D.营养不良3.8个月男婴，发热3天，体温38.5-39.5℃，伴流涕、轻咳，热退疹出，全身可见红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是A.麻疹B.幼儿急疹C.风疹D.猩红热4.1岁患儿，腹泻3天，大便10余次/日，黄色稀水样便，无黏液脓血，尿量明显减少，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，哭时泪少。血钠135mmol/L。其脱水程度及性质为A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度等渗性脱水D.中度低渗性脱水5.3岁女童，发热、咳嗽5天，加重伴气促2天。查体：T39℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC16×10⁹/L，N0.78，L0.22。最可能的诊断是A.急性支气管炎B.支气管肺炎C.支原体肺炎D.毛细支气管炎6.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L，未结合胆红素为主。最可能的原因是A.生理性黄疸B.新生儿溶血病C.新生儿败血症D.先天性胆道闭锁7.5岁男童，突发阵发性脐周疼痛2小时，伴呕吐2次，为胃内容物，无发热。查体：腹软，脐周轻压痛，无反跳痛，未触及包块。血常规正常。最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.肠套叠C.肠痉挛D.急性肠系膜淋巴结炎8.10个月男婴，面色苍白2个月，加重伴食欲减退1周。查体：皮肤黏膜苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的实验室检查异常是A.血清铁蛋白升高B.血清铁降低，总铁结合力升高C.维生素B12降低D.网织红细胞计数明显升高9.6个月女婴，发热、咳嗽3天，气促1天。查体：R60次/分，口周发绀，双肺可闻及大量细湿啰音，心音有力，律齐，无杂音。胸片示双肺斑片状阴影。血气分析：pH7.32，PaO₂50mmHg，PaCO₂45mmHg。应首先给予的处理是A.面罩吸氧B.机械通气C.静脉滴注抗生素D.静脉注射地塞米松10.3岁患儿，诊断为川崎病，经丙种球蛋白治疗后热退。出院前超声心动图最需要关注的指标是A.左心室射血分数B.冠状动脉内径C.心包积液量D.二尖瓣反流程度11.新生儿生后1分钟Apgar评分：呼吸1分，心率90次/分（1分），肌张力1分，喉反射1分，皮肤颜色1分。总分是A.3分B.4分C.5分D.6分12.4岁男童，近2个月出现多饮、多尿，每日饮水量约3000ml，尿量与饮水量相当，无多食。查体无异常。尿常规：比重1.002，尿糖（-）。最可能的诊断是A.糖尿病B.精神性多饮C.中枢性尿崩症D.肾小管性酸中毒13.7个月男婴，添加辅食后出现腹泻，大便5-6次/日，黄色稀便，含少量黏液，无脓血，食欲好，无呕吐，体重增长正常。最可能的原因是A.病毒性肠炎B.细菌性痢疾C.生理性腹泻D.食物过敏14.1岁患儿，高热4天，体温持续39-40℃，伴咳嗽、畏光，第4天耳后出现红色斑丘疹，逐渐波及面部、躯干。查体：口腔颊黏膜可见白色小点，周围有红晕。最可能的诊断是A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热15.新生儿败血症最常见的感染途径是A.宫内感染B.产时感染C.产后感染D.脐部感染二、多项选择题（每题2分，共10分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）16.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变包括A.方颅B.鸡胸C.郝氏沟D.颅骨软化17.小儿支气管肺炎合并心力衰竭的表现有A.呼吸突然加快＞60次/分B.心率突然＞180次/分C.肝脏短期内迅速增大D.咳粉红色泡沫痰18.川崎病的主要诊断标准包括A.发热≥5天B.球结膜充血（无渗出）C.口腔黏膜充血，草莓舌D.手足硬性水肿E.多形性皮疹19.轮状病毒肠炎的临床特点包括A.好发于秋冬季B.大便呈蛋花汤样C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.大便镜检可见大量白细胞20.新生儿病理性黄疸的特点有A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿血清总胆红素＞221μmol/LC.黄疸退而复现D.血清结合胆红素＞34μmol/L三、案例分析题（共35分）（一）（12分）1岁6个月男童，因“腹泻4天，加重伴精神萎靡1天”就诊。4天前无明显诱因出现腹泻，10-15次/日，为黄色水样便，无黏液脓血，伴呕吐3次（胃内容物），发热（T38.5℃），当地予“蒙脱石散”口服无好转。1天来尿量明显减少，精神差，哭时无泪。查体：T37.8℃，P140次/分，R30次/分，BP80/50mmHg。体重10kg。神志萎靡，皮肤弹性极差，前囟及眼窝深度凹陷，口唇干燥，四肢稍凉，毛细血管再充盈时间3秒。心肺无异常。腹软，无压痛，肠鸣音活跃。辅助检查：血常规：WBC12×10⁹/L，N0.65，L0.35；血生化：Na⁺138mmol/L，K⁺3.0mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L；大便常规：脂肪球（+），未见白细胞、红细胞。问题：1.该患儿的脱水程度及性质？（2分）2.代谢性酸碱失衡类型及依据？（3分）3.第一天补液总量及液体种类？（3分）4.补钾的注意事项？（4分）（二）（12分）3岁女童，因“发热、咳嗽6天，加重伴气促2天”入院。6天前受凉后出现发热（T38-39℃），咳嗽，有痰，当地予“头孢克洛”口服效果不佳。近2天气促明显，烦躁不安。查体：T39.5℃，R50次/分，P160次/分，BP90/60mmHg。精神烦躁，口周发绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及密集中细湿啰音，心音稍低钝，律齐，无杂音。腹软，肝肋下3cm，脾未触及。辅助检查：血常规：WBC20×10⁹/L，N0.85，L0.15，CRP50mg/L；胸片：双肺中下野可见斑片状阴影，右侧肋膈角变钝；血气分析：pH7.30，PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，HCO₃⁻20mmol/L。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.目前首要的治疗措施？（5分）（三）（11分）8个月男婴，因“面色苍白3个月，加重1周”就诊。3个月前家长发现患儿面色渐苍白，未重视。近1周苍白加重，伴食欲减退，偶有呕吐。纯母乳喂养，未添加辅食。查体：体重7.5kg（低于同年龄第3百分位），皮肤黏膜苍白，口唇、甲床明显，肝肋下3cm，脾肋下2cm。辅助检查：血常规：Hb60g/L，RBC2.5×10¹²/L，MCV72fl，MCH21pg，MCHC28%；网织红细胞1.5%；血清铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L）；血清铁5μmol/L（正常7-27μmol/L），总铁结合力70μmol/L（正常45-72μmol/L）。问题：1.最可能的诊断及诊断依据？（4分）2.需与哪些疾病鉴别？（3分）3.治疗原则？（4分）参考答案一、单项选择题1.C2.A3.B4.B5.B6.B7.C8.B9.A10.B11.C12.C13.C14.A15.C二、多项选择题16.ABC（注：颅骨软化多见于初期）17.ABC（咳粉红色泡沫痰为肺水肿表现）18.ABCDE19.ABC20.ABCD三、案例分析题（一）1.脱水程度：重度脱水（依据：精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、无泪、四肢稍凉、毛细血管再充盈时间3秒）；性质：等渗性脱水（血钠138mmol/L在130-150mmol/L之间）。（2分）2.代谢性酸中毒（1分）。依据：HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L）降低，结合腹泻丢失碱性物质病史（2分）。3.第一天补液总量：重度脱水补液量150-180ml/kg，该患儿10kg，总量约1500-1800ml（1分）。液体种类：等渗性脱水用1/2张含钠液（如2:3:1液）（2分）。4.补钾注意事项：①见尿补钾（或治疗前6小时内有尿）；②浓度不超过0.3%（100ml液体中加10%氯化钾不超过3ml）；③速度不宜过快，每日补钾时间≥8小时；④总量每日3-4mmol/kg（约0.2-0.3g/kg），严重缺钾可增至4-6mmol/kg；⑤静脉补钾需持续4-6天，能口服者改为口服。（4分）（二）1.诊断：支气管肺炎（细菌性）合并心力衰竭（2分）。诊断依据：①发热、咳嗽、气促，双肺中细湿啰音；②血常规WBC及N升高，CRP升高；③胸片斑片状阴影；④心力衰竭表现：呼吸＞50次/分，心率＞160次/分，肝肋下3cm（较前增大）。（2分）2.鉴别诊断：①急性支气管炎（无固定湿啰音，胸片无斑片影）；②支原体肺炎（起病较缓，WBC多正常或稍高，冷凝集试验阳性）；③肺结核（有结核接触史，结核中毒症状，胸片可见结核灶）。（3分）3.首要治疗措施：①氧疗（面罩或鼻导管吸氧，维持SpO₂92%-95%）；②控制感染（选择针对革兰阳性球菌的抗生素，如头孢曲松或头孢噻肟）；③纠正心力衰竭：使用利尿剂（呋塞米）、正性肌力药（毛花苷丙）；④保持呼吸道通畅（雾化吸入、吸痰）；⑤支持治疗（补液、维持电解质平衡）。（5分）（三）1.诊断：营养性缺铁性贫血（中度）（2分）。诊断依据：①8个月婴儿，纯母乳喂养未添加辅食（铁摄入不足）；②面色苍白、肝脾肿大；③血常规小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜28pg，MCHC＜32%）；④血清铁蛋白降低（储存铁减少），血清铁降低，总铁结合力升高（符合缺铁性贫血铁代谢特点）。（2分）2.鉴别诊断：①地中海贫血（有家族史，血红蛋白电泳异常，