2025年1月血检模拟题+参考答案

2025年1月血检模拟题+参考答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.成年男性外周血血红蛋白（Hb）正常参考范围是A.90-120g/LB.110-150g/LC.120-160g/LD.130-175g/L2.下列哪种情况会导致网织红细胞计数（Ret）显著升高？A.再生障碍性贫血B.急性溶血性贫血C.缺铁性贫血铁剂治疗前D.骨髓纤维化3.患者血小板计数（PLT）为45×10⁹/L，最可能出现的临床表现是A.深部肌肉血肿B.关节腔出血C.皮肤瘀点、瘀斑D.呕血、黑便4.中性粒细胞核左移是指外周血中出现A.分叶核粒细胞增多B.杆状核粒细胞增多，伴晚幼粒及以上阶段细胞C.嗜酸性粒细胞增多D.淋巴细胞比例超过40%5.凝血酶原时间（PT）延长常见于A.血友病AB.维生素K缺乏C.血小板无力症D.过敏性紫癜6.血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）主要存在于A.心肌细胞B.肝细胞C.骨骼肌细胞D.红细胞7.空腹血糖（FPG）正常参考范围是A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-7.0mmol/LC.7.0-11.1mmol/LD.11.1mmol/L以上8.患者血清总胆红素（TBil）35μmol/L，直接胆红素（DBil）25μmol/L，间接胆红素（IBil）10μmol/L，最可能的疾病是A.溶血性贫血B.病毒性肝炎C.Gilbert综合征D.胰头癌9.肌钙蛋白I（cTnI）升高最常见于A.急性心肌梗死B.慢性肾功能不全C.重症肺炎D.甲状腺功能亢进10.下列哪项指标升高提示肾小球滤过功能受损？A.血清白蛋白（ALB）B.血肌酐（Scr）C.血清总胆固醇（TC）D.血清碳酸氢根（HCO₃⁻）11.患者D-二聚体（D-D）显著升高，最不可能的诊断是A.肺血栓栓塞症B.弥散性血管内凝血（DIC）C.原发性纤溶亢进D.急性心肌梗死12.嗜酸性粒细胞增多常见于A.伤寒B.寄生虫感染C.再生障碍性贫血D.长期使用糖皮质激素13.下列哪项属于小细胞低色素性贫血？A.巨幼细胞贫血B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血14.血淀粉酶（AMY）升高最常见于A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.胃溃疡D.肠梗阻15.血清铁（Fe）降低、总铁结合力（TIBC）升高常见于A.铁粒幼细胞贫血B.慢性感染性贫血C.缺铁性贫血D.海洋性贫血16.患者促甲状腺激素（TSH）降低，游离甲状腺素（FT4）升高，最可能的诊断是A.原发性甲状腺功能亢进B.原发性甲状腺功能减退C.中枢性甲状腺功能亢进D.亚临床甲状腺功能减退17.下列哪项是C反应蛋白（CRP）的特性？A.由肝细胞合成的急性时相蛋白B.特异性反映细菌感染C.升高仅见于炎症D.半衰期长于降钙素原（PCT）18.患者血钾（K⁺）6.5mmol/L，最紧急的处理措施是A.口服降钾树脂B.静脉注射葡萄糖酸钙C.血液透析D.限制钾摄入19.血β2-微球蛋白（β2-MG）升高主要反映A.肾小球滤过功能B.肾小管重吸收功能C.肝脏合成功能D.免疫系统激活20.下列哪项指标可用于评估糖尿病患者近2-3个月血糖控制情况？A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.糖化血红蛋白（HbA1c）D.随机血糖二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，多选、少选、错选均不得分）21.属于大细胞性贫血的有A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.骨髓增生异常综合征（MDS）22.肝功能检查中反映肝细胞损伤的指标包括A.丙氨酸氨基转移酶（ALT）B.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）C.γ-谷氨酰转移酶（GGT）D.总胆红素（TBil）23.关于凝血功能检测，正确的描述有A.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长见于血友病AB.凝血酶时间（TT）延长提示纤维蛋白原减少或存在抗凝物质C.PT延长可见于维生素K缺乏D.D-二聚体升高提示原发性纤溶亢进24.糖尿病诊断标准包括A.空腹血糖≥7.0mmol/LB.随机血糖≥11.1mmol/LC.糖化血红蛋白≥6.5%D.餐后2小时血糖≥7.8mmol/L25.嗜碱性粒细胞增多可见于A.慢性粒细胞白血病B.过敏性疾病C.骨髓纤维化D.甲状腺功能亢进26.血清肌酸激酶（CK）升高的原因包括A.急性心肌梗死B.剧烈运动C.多发性肌炎D.脑梗死27.关于贫血的实验室检查，正确的有A.网织红细胞计数升高提示骨髓红系增生活跃B.平均红细胞体积（MCV）降低见于缺铁性贫血C.血清铁蛋白降低是缺铁性贫血的早期指标D.抗人球蛋白试验（Coombs试验）阳性提示溶血性贫血28.高尿酸血症的常见并发症包括A.痛风性关节炎B.尿酸性肾病C.动脉粥样硬化D.甲状腺功能减退29.关于血气分析，正确的解读有A.pH<7.35为酸中毒B.动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）升高提示呼吸性酸中毒C.实际碳酸氢根（AB）>标准碳酸氢根（SB）提示呼吸性碱中毒D.剩余碱（BE）负值增大提示代谢性酸中毒30.肿瘤标志物升高的临床意义包括A.辅助诊断恶性肿瘤B.监测治疗效果C.评估预后D.早期筛查所有癌症三、案例分析题（共30分）案例1（10分）：患者男，45岁，主诉“乏力、面色苍白3个月”。既往有胃溃疡病史，偶有黑便。查体：睑结膜苍白，甲床苍白。血常规：Hb78g/L，RBC3.2×10¹²/L，MCV72fl，MCH24pg，MCHC280g/L，Ret1.5%；血清铁5.2μmol/L（正常8.95-28.64μmol/L），铁蛋白8μg/L（正常20-200μg/L），总铁结合力65μmol/L（正常40-70μmol/L）。问题：（1）该患者最可能的贫血类型是什么？依据是什么？（4分）（2）需与哪些类型贫血鉴别？（3分）（3）治疗原则是什么？（3分）案例2（10分）：患者女，62岁，突发胸骨后压榨性疼痛2小时入院。心电图示V1-V4导联ST段抬高0.3mV。心肌损伤标志物：cTnI3.5ng/mL（正常<0.04ng/mL），CK-MB85U/L（正常0-25U/L），肌红蛋白（Myo）500μg/L（正常<100μg/L）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（4分）（2）心肌损伤标志物的动态变化特点是什么？（3分）（3）急性期关键治疗措施包括哪些？（3分）案例3（10分）：患者男，50岁，“反复乏力、纳差1年，加重伴尿黄1周”入院。有长期饮酒史（白酒约250g/日×15年）。查体：皮肤巩膜黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+）。肝功能：ALT280U/L（正常0-40U/L），AST320U/L（正常0-40U/L），TBil85μmol/L（正常3.4-17.1μmol/L），DBil55μmol/L，ALB32g/L（正常35-55g/L），GLO38g/L，A/G0.84（正常1.5-2.5）。问题：（1）该患者最可能的肝脏疾病是什么？依据是什么？（4分）（2）需进一步做哪些检查明确诊断？（3分）（3）简述治疗原则。（3分）参考答案一、单项选择题1.C2.B3.C4.B5.B6.B7.A8.B9.A10.B11.C12.B13.B14.A15.C16.A17.A18.B19.A20.C二、多项选择题21.BD22.ABC23.ABC24.ABC25.ABC26.ABC27.ABCD28.ABC29.ABD30.ABC三、案例分析题案例1参考答案：（1）最可能为缺铁性贫血（IDA）。依据：①小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L）；②有慢性失血病史（胃溃疡、黑便）；③血清铁、铁蛋白降低，总铁结合力升高（符合缺铁性贫血铁代谢特点）。（2）需与慢性病性贫血（ACD）、铁粒幼细胞贫血、海洋性贫血鉴别。ACD表现为血清铁降低但总铁结合力正常或降低，铁蛋白正常或升高；铁粒幼细胞贫血可见环形铁粒幼红细胞，血清铁升高；海洋性贫血有家族史，血红蛋白电泳异常。（3）治疗原则：①病因治疗（治疗胃溃疡，控制慢性失血）；②补铁治疗（口服硫酸亚铁或多糖铁复合物，餐后服用减少胃肠刺激；若不能耐受口服，可静脉补铁）；③疗效监测（网织红细胞7-10天达高峰，血红蛋白2周开始上升，铁蛋白恢复正常后继续补铁3-6个月）。案例2参考答案：（1）最可能诊断为ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）。诊断依据：①典型症状（胸骨后压榨性疼痛）；②心电图动态改变（V1-V4导联ST段抬高≥0.1mV）；③心肌损伤标志物显著升高（cTnI>99百分位上限，CK-MB升高）。（2）动态变化特点：①肌红蛋白（Myo）起病后2小时开始升高，12小时达高峰，24-48小时恢复正常（敏感性高但特异性低）；②CK-MB起病后3-4小时升高，16-24小时达高峰，3-4天恢复正常（曾为诊断金标准，现被cTn替代）；③cTnI起病后3-4小时升高，11-24小时达高峰，7-10天恢复正常（特异性高，为目前诊断“金标准”）。（3）急性期关键治疗：①再灌注治疗（急诊PCI或静脉溶栓）；②抗血小板治疗（阿司匹林+替格瑞洛/氯吡格雷）；③抗凝治疗（普通肝素或低分子肝素）；④对症支持（镇痛、吸氧、控制血压/心率）；⑤调脂治疗（强化他汀类药物）。案例3参考答案：（1）最可能为酒精性肝病（酒精性肝炎可能）。依据：①长期大量饮酒史（白酒250g/日×15年，超过酒精性肝病诊断阈值）；②肝功能异常（ALT、AST升高，以AST升高更显著，AST/ALT>1）；③胆红素升高（以结合胆红素为主）；④低白蛋白血症、A/G倒置（提示肝功能合成障碍）；⑤肝掌、蜘蛛痣（慢性肝病体征）。（2）需进一步检查：①肝炎病毒标志物（甲、乙、丙、丁、戊型肝炎抗体，排除病毒性肝炎）；