2025临床执业医师《传染病学》

2025临床执业医师《传染病学》考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、单选题1.下列哪项不是传染病流行过程的基本条件？A.传染源B.传播途径C.易感人群D.病原体变异E.免疫人群2.关于病毒性肝炎的传播途径，下列描述错误的是？A.甲型肝炎主要经粪-口途径传播B.乙型肝炎主要经血液、体液传播C.丙型肝炎主要经粪-口途径传播D.戊型肝炎主要经水源或食物传播E.戊型肝炎孕妇传染给新生儿的风险较高3.诊断细菌性痢疾最主要的依据是？A.发热、腹痛、腹泻B.大便培养志贺菌阳性C.大便外观呈黏液脓血便D.外周血白细胞计数升高E.病原学血清学试验阳性4.流行性脑脊髓膜炎的传染源主要是？A.带菌者B.患者及恢复期病人C.宿主D.病媒生物E.环境污染物5.对流感的特征性描述是？A.发热、寒战、咳喘B.发热、皮疹、淋巴结肿大C.发热、腹泻、肌肉酸痛D.发热、头痛、颈部强直E.发热、鼻塞、流涕、全身中毒症状重6.下列哪种情况不属于艾滋病的高危行为？A.不安全性行为B.共用针头吸毒C.输入未经严格检测的血液D.正确使用安全套的性行为E.职业性暴露7.伤寒的病程分期中，体温持续升高、病情最重的是？A.潜伏期B.典型期（初期、极期、缓解期）C.恢复期D.痊愈期E.带菌期8.诊断结核病最可靠的依据是？A.痰液抗酸杆菌涂片阳性B.痰液结核菌培养阳性C.PPD试验强阳性D.胸片显示浸润性阴影E.临床症状和体征9.关于疟疾的治疗，下列说法错误的是？A.间日疟和卵形疟首选青蒿素类药物B.恶性疟首选青蒿琥酯C.复方氯喹可用于耐氯喹疟疾的治疗D.磷酸伯氨喹主要用于控制远期复发和传播E.未经治疗的原发性疟疾发作一般无需进行病原学治疗10.治疗细菌性痢疾的首选药物是？A.青霉素B.头孢菌素类C.大环内酯类D.喹诺酮类E.林可霉素类二、病例分析题患者，男，25岁，农民。因“发热、乏力、全身肌肉酸痛3天”入院。3天前无明显诱因出现发热，体温最高38.8℃，伴头痛、全身肌肉酸痛，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。自服“布洛芬”后体温稍有下降，但症状无明显缓解。今日来院就诊。患者平素身体健康，近1个月有户外活动史，接触过疫区人员。请根据以上病例，回答以下问题：（1）请列出该患者最可能的诊断及鉴别诊断疾病？（2）为明确诊断，应首先进行哪些检查？简要说明理由。（3）若患者确诊为流行性乙型脑炎，其治疗原则有哪些？（4）该疾病的预防措施主要有哪些？三、简答题1.简述传染病诊断的步骤。2.简述医院内感染的主要传播途径及预防措施。3.简述狂犬病的临床表现及主要治疗方法。四、论述题1.试述艾滋病流行现状、传播途径及主要的预防策略。2.结合实际，论述结核病防治工作面临的挑战及应对措施。试卷答案一、单选题1.D*解析思路：传染病流行过程的基本条件是传染源、传播途径和易感人群。病原体变异是病原体自身变化的特征，不是构成流行过程的必要条件。2.C*解析思路：丙型肝炎的主要传播途径是血液、体液传播和密切接触，而非粪-口途径。甲肝、戊肝经粪-口传播，乙肝、丙肝、丁肝主要经血液、体液传播。3.B*解析思路：细菌性痢疾确诊的金标准是病原学检查，即大便培养出痢疾杆菌阳性。其他选项均为临床表现的描述或辅助检查。4.B*解析思路：流行性脑脊髓膜炎的传染源主要是患者和带菌者，其中患者尤其急性期患者传染性最强。恢复期病人多为带菌者。5.E*解析思路：流感的典型临床表现为急性起病，发热（通常较高）、头痛、全身肌肉酸痛、乏力，鼻塞、流涕等上呼吸道症状相对较轻。咳喘多见于细菌性肺炎，皮疹见于出疹性传染病，腹泻见于病毒性肠炎，颈部强直见于脑膜炎。6.D*解析思路：艾滋病的高危行为包括不安全性行为、共用针头吸毒、输入未经严格检测的血液、职业性暴露、母婴传播等。正确使用安全套的性行为可以显著降低感染风险，不属于高危行为。7.B*解析思路：伤寒典型病程分为初期、极期、缓解期和恢复期。其中极期（通常指病程第2周至第3周）是病情最重、体温最高、中毒症状最明显的阶段。8.B*解析思路：痰液结核菌培养阳性是诊断结核病最准确、最可靠的实验室方法，具有更高的敏感性和特异性。痰涂片抗酸杆菌阳性易于获得但敏感性较低。PPD试验阳性仅表示有结核感染史或接种过卡介苗，不表示一定患病。胸片和临床表现有提示作用，但非确诊依据。9.E*解析思路：原发性疟疾是指受感染体没有既往免疫力而首次发作的疟疾。无论是间日疟、卵形疟还是恶性疟，在未经治疗的情况下，首次发作都需要进行病原学治疗以清除疟原虫。选项A、B、C、D关于各类疟疾的治疗药物选择和作用描述均正确。10.D*解析思路：细菌性痢疾是由细菌引起的肠道传染病，治疗应选用针对性的抗生素。喹诺酮类药物（如环丙沙星、左氧氟沙星）对痢疾杆菌具有良好抗菌活性，是临床治疗细菌性痢疾的常用且有效的药物。青霉素对志贺菌效果不佳。头孢菌素类可用于治疗严重或耐药菌株感染，但非首选。大环内酯类和林可霉素类对部分菌株有效，但喹诺酮类更常用。二、病例分析题（1）最可能的诊断：流行性乙型脑炎（或其他称谓，如日本脑炎）。鉴别诊断疾病：流行性脑脊髓膜炎、其他病毒性脑炎（如单纯疱疹病毒性脑炎）、脑型疟疾、化脓性脑膜炎。*解析思路：患者为年轻男性，夏季发病，急性起病，主要症状为发热、头痛、全身肌肉酸痛，符合病毒性脑炎的常见表现。无咳嗽咳痰等呼吸道症状，不支持普通感冒或流感。结合患者有户外活动史，提示蚊媒传播的可能性，流行性乙型脑炎（日本脑炎）是可能性最大的诊断。需与细菌性脑膜炎（起病可能更急，颈部强直更明显）、其他病毒性脑炎（症状相似，但病因不同）、脑型疟疾（常有疟疾史或发热伴寒战）、化脓性脑膜炎（白细胞计数明显升高，以中性粒细胞为主）进行鉴别。（2）首先进行的检查：血常规、C反应蛋白、脑脊液检查（包括常规、生化、病原学检查如结核杆菌、隐球菌、病毒学检查）、病原学血清学检查（如乙脑病毒IgM）、胸片（排除肺部感染）、必要时头部CT或MRI。*解析思路：为明确诊断，需进行一系列检查。血常规可判断有无感染及炎症程度。C反应蛋白可作为非特异性炎症指标。脑脊液检查是诊断中枢神经系统感染的关键，可判断有无脑膜刺激征、细胞计数及分类（病毒性脑炎常以淋巴细胞为主）、蛋白定量（通常轻度升高）、糖含量（通常正常或轻度降低）、氯化物含量（通常正常），最关键的是进行病原学检查（细菌、真菌、病毒等）。血清学检查（如乙脑IgM）有助于病毒性脑炎的诊断。胸片可排除肺部并发症。影像学检查（CT/MRI）可观察脑部有无炎症、水肿或出血等病变。（3）治疗原则：控制体温、降低颅内压、防治脑水肿、对症治疗、防治并发症、病原学治疗（针对脑膜炎时）。*解析思路：乙脑的治疗以支持和对症治疗为主，目前尚无特效的抗病毒药物。治疗原则包括：积极控制高热；迅速降低颅内压，防治脑水肿；加强护理，防治呼吸衰竭、循环衰竭、消化道出血、癫癎等并发症；维持水、电解质和酸碱平衡；营养支持。（4）预防措施：控制传染源（灭蚊、管理病人和动物宿主）、切断传播途径（防蚊、灭蚊）、保护易感人群（疫苗预防）。*解析思路：乙脑的预防主要依靠疫苗预防。在流行季节前接种乙脑疫苗是预防的关键措施。同时，加强环境卫生和健康教育，消除蚊虫滋生地，做好个人防蚊措施，可以有效切断蚊媒传播途径。三、简答题1.传染病诊断的步骤通常包括：①详细询问病史（发病时间、症状、既往史、流行病学史等）；②进行全面的体格检查；③选择有针对性的辅助检查（实验室检查、影像学检查、病原学检查等）；④综合分析病史、体格检查和辅助检查结果，做出初步诊断；⑤与鉴别诊断疾病进行鉴别；⑥确诊或修正诊断。2.医院内感染的主要传播途径包括：①接触传播（直接接触病人或间接接触被污染的物品传播）；②空气传播（通过飞沫或气溶胶在空气中传播）；③医疗器械传播（通过使用未彻底消毒的医疗器械传播）。预防措施主要包括：严格执行手卫生；加强环境清洁消毒；实施隔离措施；保证医疗器械的规范清洗消毒或灭菌；合理使用抗生素；加强对医务人员的职业防护等。3.狂犬病临床表现分为兴奋期和麻痹期。兴奋期表现为极度恐惧、恐水、恐风、咽肌痉挛、兴奋躁动、咽痛等。麻痹期表现为逐渐加重的瘫痪，尤其是肢体瘫痪，意识模糊甚至昏迷，最终因呼吸循环衰竭而死亡。主要治疗方法是防止或减轻恐水等兴奋症状，对症支持治疗，维持呼吸循环功能。一旦发病，几乎百分之百死亡，因此预防（疫苗接种和暴露后处置）至关重要。四、论述题1.艾滋病（获得性免疫缺陷综合征，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的慢性传染病。全球范围内，艾滋病仍是一个严重的公共卫生问题，尤其在撒哈拉以南非洲地区。主要传播途径包括：①性传播（占绝大多数）；②血液传播（共用针头吸毒、输入未经检测的血液或血制品）；③母婴传播（孕期、分娩或哺乳期传播）。主要的预防策略包括：①推广安全性行为（推广使用安全套、减少性伴侣数量、治疗性传播疾病）；②严格管理血液及血制品；③禁止共用针具，对药物滥用者进行替代治疗；④推广母婴阻断技术（孕期检测、抗病毒治疗、婴儿喂养方式选择）；⑤加强宣传教育，消除社会歧视，提高人群知晓率；⑥研发有效的疫苗和治愈方法。2.结核病防治工作面临诸多挑战：①耐多药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）的出现和蔓延，治疗难度大、成本高；②结核病与艾滋病（HIV）的合并感染率居高不下，增加了防治难度；③流动人口、监狱等特殊人群结核病防治管理困难；④部分国家和地区卫生资源不足，医疗基础设施薄弱；⑤公众对结核病的认识不足，存在歧视现象，影响患者及