介入导管室上墙制度规范

PAGE介入导管室上墙制度规范一、总则介入导管室是医院开展介入诊疗技术的重要场所，为确保介入导管室医疗工作的安全、有序、高效进行，保障患者的医疗质量和安全，依据相关法律法规及行业标准，特制定本制度规范。本制度适用于介入导管室全体工作人员，包括医生、护士、技师、管理人员等。二、人员岗位职责（一）介入导管室主任职责1.全面负责介入导管室的医疗、教学、科研及行政管理工作。2.制定介入导管室工作计划和发展规划，并组织实施。3.组织和指导介入诊疗技术的临床应用，确保医疗质量和安全。4.负责介入导管室人员的业务培训和考核，提高团队整体素质。5.协调介入导管室与其他科室的工作关系，促进多学科协作。6.定期检查介入导管室的设备、设施及物资管理情况，确保正常运行。7.组织开展新技术、新项目的研究和应用，推动学科发展。8.负责介入导管室的医疗纠纷处理和医疗安全管理工作。（二）介入导管室医生职责1.严格遵守国家法律法规、医疗卫生管理规章制度和诊疗护理规范，认真履行介入诊疗技术操作常规。2.负责介入诊疗患者的术前评估、诊断和治疗方案制定。3.熟练掌握介入诊疗技术操作，确保手术安全、顺利进行。4.术中密切观察患者病情变化，及时处理术中出现的各种问题。5.术后负责患者的病情观察、护理指导和随访工作。6.参与介入导管室的教学和科研工作，不断提高业务水平。7.协助介入导管室主任做好科室管理工作，提出合理化建议。（三）介入导管室护士职责1.严格执行各项护理规章制度和操作规程，做好介入诊疗患者的护理工作。2.术前负责患者的准备工作，包括心理护理、皮肤准备、物品准备等。3.术中协助医生进行操作，密切观察患者生命体征和病情变化，及时准确传递器械和物品。4.术后负责患者的伤口护理、病情观察、并发症预防和护理等工作。5.做好介入导管室的消毒隔离工作，防止交叉感染。6.参与介入导管室的教学和科研工作，提高护理质量。7.协助介入导管室主任做好科室管理工作，完成交办的其他任务。（四）介入导管室技师职责1.负责介入导管室设备的日常维护、保养和操作，确保设备正常运行。2.熟悉介入诊疗设备的性能和操作规程，为医生提供技术支持。3.术前检查设备运行情况，准备好所需的器械和耗材。4.术中协助医生进行设备操作，保证图像清晰、准确。5.负责介入导管室的放射防护工作，确保工作人员和患者的安全。6.参与设备的更新和改进工作，提高设备的使用效率。7.协助介入导管室主任做好科室管理工作，完成交办的其他任务。三、介入诊疗工作流程（一）术前准备1.患者评估：医生对患者进行全面的病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查，评估患者的病情和手术耐受性。2.签署知情同意书：向患者及家属详细说明介入诊疗的目的、方法、风险和注意事项，签署知情同意书。3.手术安排：根据患者病情和手术难度，合理安排手术时间和人员。4.患者准备：护士按照医嘱做好患者的术前准备工作，包括心理护理、皮肤准备、胃肠道准备等。5.物品准备：技师准备好所需的介入诊疗设备、器械和耗材，并确保性能良好。（二）术中操作1.核对患者信息：手术医生、护士和技师共同核对患者姓名、性别、年龄、床号、手术名称等信息，确保无误。2.消毒铺巾：按照无菌操作原则进行手术区域的消毒和铺巾。3.局部麻醉：根据手术需要，选择合适的麻醉方法进行局部麻醉。4.穿刺置管：医生在X线或超声引导下进行血管穿刺置管，建立介入操作通道。5.介入操作：按照预定的治疗方案进行介入诊疗操作，如血管造影、支架置入、栓塞治疗等。6.术中监测：术中密切观察患者的生命体征、心电图、血氧饱和度等变化，及时处理术中出现的各种问题。7.标本采集：如需采集标本，按照规范进行操作，并做好标记和记录。（三）术后处理1.伤口处理：术后医生对穿刺部位进行压迫止血，护士协助包扎伤口，观察有无出血、血肿等并发症。2.病情观察：术后护士密切观察患者的生命体征、意识状态、伤口情况等，及时发现并处理异常情况。3.术后护理：按照医嘱给予患者术后护理，包括饮食指导、活动指导、用药指导等。4.并发症预防和处理：密切观察患者有无并发症的发生，如出血、感染、血栓形成等，一旦发现及时报告医生并进行处理。5.出院指导：向患者及家属交代出院后的注意事项，包括休息、饮食、用药、伤口护理、复查时间等。四、医院感染预防与控制制度（一）环境管理1.介入导管室布局合理，分为清洁区、污染区和无菌区，并有明显的标识。2.保持介入导管室环境清洁、整齐，每天进行湿式清扫，定期进行空气消毒和物表消毒。3.严格限制非工作人员进入介入导管室，进入人员必须更换工作服、鞋，戴帽子、口罩。（二）人员管理1.介入导管室工作人员每年进行健康体检，取得健康合格证后方可上岗。2.工作人员严格遵守无菌操作规程，操作时戴口罩、帽子、无菌手套，穿无菌手术衣。3.加强工作人员的手卫生管理，严格执行洗手与手消毒制度，操作前后认真洗手或进行手消毒。（三）器械与物品管理1.介入诊疗器械和物品应严格按照消毒灭菌规范进行处理，确保无菌状态。2.一次性使用的医疗器械和物品应严格按照规定进行销毁，不得重复使用。3.对可重复使用的器械和物品，应进行清洗、消毒、灭菌处理，并有详细的记录。（四）感染监测与报告1.建立介入导管室医院感染监测制度，定期对空气、物表、医务人员手、使用中的消毒剂等进行监测，及时发现感染隐患。2.对介入诊疗患者进行医院感染监测，发现感染病例及时报告医院感染管理部门，并采取相应的控制措施。3.定期对介入导管室医院感染监测结果进行分析总结，针对存在的问题制定改进措施，持续改进医院感染管理工作。五、设备与物资管理制度（一）设备管理1.介入导管室设备应专人负责管理，建立设备档案，记录设备的购置时间、型号、使用情况、维修保养记录等。2.制定设备操作规程和维护保养计划，定期对设备进行维护保养，确保设备正常运行。3.设备出现故障时，应及时报告设备管理部门，并安排专业技术人员进行维修。4.对大型设备应定期进行性能检测和校准，确保设备的准确性和可靠性。5.设备更新时，应按照医院相关规定进行论证和审批，确保设备的合理配置和使用效益。（二）物资管理1.介入导管室物资应分类存放，标识清晰，便于管理和取用。2.建立物资管理制度，定期对物资进行盘点和清查，确保物资数量准确、质量合格。3.物资采购应严格按照医院相关规定进行，选择正规渠道采购，确保物资的质量和安全。4.对一次性使用的物资应严格按照规定进行管理，防止过期、变质和重复使用。5.物资使用后应及时补充，确保临床工作的正常开展。六、医疗安全管理制度（一）医疗风险评估与防范1.对介入诊疗患者进行全面的医疗风险评估，制定相应的防范措施。2.加强对介入诊疗技术操作的风险管理，严格遵守操作规程，减少并发症的发生。3.定期对介入导管室医疗安全情况进行分析总结，针对存在的问题制定改进措施，持续提高医疗安全水平。（二）医疗纠纷处理1.建立医疗纠纷处理机制，及时、妥善处理介入导管室发生的医疗纠纷。2.发生医疗纠纷后，应立即报告医院相关部门，积极配合调查处理，如实提供相关资料和信息。3.加强与患者及家属的沟通交流，做好解释和安抚工作，避免矛盾激化。4.对医疗纠纷进行分析总结，查找原因，采取相应的改进措施，防止类似纠纷再次发生。（三）医疗不良事件报告与处理1.建立医疗不良事件报告制度，鼓励工作人员主动报告医疗不良事件。2.对发生的医疗不良事件应及时进行调查、分析和处理，采取有效的改进措施，防止事件再次发生。3.定期对医疗不良事件进行总结分析，评估改进措施的效果，持续改进医疗质量和安全。七、教学与科研管理制度（一）教学管理1.制定介入导管室教学计划，明确教学目标、内容和方法。2.承担医学院校相关专业的实习带教任务，为实习学生提供良好的教学条件和指导。3.定期组织介入导管室工作人员进行业务学习和培训，提高业务水平。4.鼓励工作人员参加学术交流活动，了解国内外介入诊疗技术的最新进展。（二）科研管理1.支持介入导管室工作人员开展科