脑卒中后运动障碍患者康复护理的研究进展

。90%的患者进行康复护理后，能重新自己走路，生活能自理，还有30%的病人恢复得更好，能进行简单的活动。但不进行康复护理，疾病预后就较差。在过去，针对脑卒中后运动障碍患者的康复治疗方法往往局限于单独的肢体治疗或者脑部改善治疗ADDINNE.Ref.{2CC97DEA-3398-4A94-B06E-648383D1E66E}[12]，部分患者依从性较差，难以坚持完成训练ADDINNE.Ref.{7DE35240-A1BB-48B7-9CE4-C99AC76D2751}[14]，导致训练达不到最佳效果。导致脑卒中患者住院时取得的治疗效果不够理想。现在医疗水平越来越高了，对于脑卒中后期康复的重视程度也逐渐增加ADDINNE.Ref.{B1730B15-EB04-4780-AE49-1A7E07E9D1F8}[15]。目前，我国正逐步建设推广“脑卒中高危人群筛查和干预项目”的开展，表明我国卒中预防控制手段与政策正在有力落实与加强ADDINNE.Ref.{C66448EB-E3DF-4139-B726-716580984F50}[16]。国内逐渐成为“国家-省级-地方中心”三级网络为基础的卒中管理体系。而国外指南建议发病后24小时内启动康复。这种差异源于医疗资源配置与风险评估标准的区别，提示国内需进一步优化急诊-康复衔接流程。国内在脑机接口等新兴领域进展迅速，但大规模临床应用仍滞于欧美。国外已建立起康复数据库支持个性化方案设计，而国内数据驱动的研究尚处于起步阶段。5.卒中后运动障碍的康复护理进展脑卒中后运动障碍主要包括瘫痪、肌张力异常、共济失调、平衡障碍、负性情绪等等，严重影响患者的日常生活活动能力。目前，单一的康复治疗方案导致患者依从性及预后较差，难以坚持完成训练，我们需要结合脑损伤严重程度、运动功能、肌张力与痉挛这三方面进行评定，进而从康复护理包括运动功能护理、中医护理、治疗性护理、心理护理四方面展开康复护理。5.1卒中后运动障碍的康复评定脑卒中后运动障碍的康复评定主要从脑损伤严重程度、运动功能、肌张力与痉挛这三方面进行评定。5.5.1脑损伤严重程度评估最常用的是量表评估法，如格拉斯哥昏迷量表，临床神经功能缺损程度评分标准ADDINNE.Ref.{F42802C9-0D49-4D78-A52E-5106CB85F7A3}[17]。格拉斯哥昏迷量表(GCS)表，从生理评估标准评估病人脑损伤程ADDINNE.Ref.{E8B783A5-586B-45F4-926F-B400F3BFB8CD}[17]。临床神经功能缺损程度评分标准，从意识、面瘫、言语、水平凝视功能、手肌力、下肢肌力、上肢肌力，步行能力这八个方面进行ADDINNE.Ref.{CD1531FE-061F-42AB-9502-547672B4EC19}[18]。5.1.2运动功能评估常用有Brunnstrom分期评估法、Fugl-Meyer运动功能量表ADDINNE.Ref.{80EB499A-DDEA-4523-85E4-D2F78CD58FE1}[19]。Brunnstrom分期评估法，根据患者手、上肢及下肢肌张力和运动模式的变化，将运动功能恢复分为6个阶段或等级。根据患者运动恢复的不同阶段性特征，指导康复策略ADDINNE.Ref.{55E933A8-775B-4423-881E-5F65336D8FD4}[20]。Fugl-Meyer运动功能量表，从肢体运动情况、平衡能力等五个维度进行评分，得分与患者自理能力成正比，在给病人做康复训练的时候，应用最广ADDINNE.Ref.{815C38F0-0432-45C2-A078-3E0FFE7A0D7F}[21]。5.1.3肌张力与痉挛评估改良Ashworth痉挛评估量表（MAS）：分为0-4级，0级为正常，4级为僵直，说明病人肌肉痉挛的情况很严重ADDINNE.Ref.{962AD4D4-BC47-4307-9753-07AF9443FA35}[22]。5.1.4平衡与步态评估Berg平衡量表：是评定患者的平衡能力的常用量表。这个检测一共有14个项目。分值区间为0-56分，分值高，说明平衡能力好；分值低，意味平衡能力低下。Tinetti平衡与步态量表（TinettiPOMA)：运于评估脑卒中患者步态，此量表含平衡功能检测和步态功能检测2部分，综合评估步态稳定性与协调性，满分为28分，得分越高，提示平衡及步行能力越好ADDINNE.Ref.{EAA1E132-68CF-4012-A51C-E1912ADCD1F0}[23]。5.2康复护理措施在脑卒中患者中，70%~80%的脑卒中患者会出现不同程度的肢体功能障碍ADDINNE.Ref.{71F2AE69-1C19-47BD-B9D0-BB34DC04715A}[11]，因此，康复护理是改善脑卒中后运动障碍的关键，康复的效果与介入的时期与时长相关，越早期康复效果越好。因此，卒中后的康复护理从疾病的急性期就可以介入。5.2.1急性期的康复护理体位护理是脑卒中后康复护理的基础性护理。发病24h内即给予偏瘫肢体功能位的摆放，病情平稳48h内介入康复训练ADDINNE.Ref.{1A828983-5206-4202-AD81-D1B1707BDED6}[24]。通过科学合理地指导患者进行良肢位摆放，每2小时更换一次体位，可有效舒缓患者偏瘫侧肢体的痉挛状况，为后期肌力恢复及再运动功能训练打基础。急性期患者需安静卧床休息，以床上训练为主，避免超常规、超负荷运动训练，会引发全身性疲劳、局部肌肉与关节损伤，应根据患者的自身状况，合理安排训练。床上的早期肌力恢复，可以从下肢踝泵运动展开，但训练时要注意观察患者下肢有无肿胀及疼痛，积极预防下肢深静脉血栓形成。对于瘫痪病人，嘱卧床患者定时翻身，进行床上运动训练，按照病人的年龄、性别、身体状况，疾病类别、病情程度，选择合适的运动。对于瘫痪在床的病人，应逐渐缓慢的进行训练，改善肢体痉挛和已形成的异常运动模式。强制性运动疗法可以帮助患者改善自身的运动功能，让患侧肢体能够得到更多的锻炼机会，从而更好地恢复运动能力，逐步回归到正常的生活状态中ADDINNE.Ref.{EB68D6C0-6E6C-4888-98BE-4E84B46AFCA8}[25]。5.2.2恢复期的康复护理恢复期是康复护理的关键阶段，除了基础体位护理和治疗护理外，中医康复护理中的中药熏蒸、针刺疗法可适用此期。5.2.2.1中药熏蒸它借助药力与热力的协同作用，通过皮肤渗透的方式进入人体经络与血脉。该疗法能够激发人体的气血运行，化解瘀血阻滞，畅通经络通道，最终实现行气活血、化瘀通络的治疗功效ADDINNE.Ref.{1BD2AD1E-1397-4AF8-84A2-8993C50B9ADB}[26]。在恢复期时，护理人员可以把中药熏蒸和推拿这两种办法结合起来，让患者肢体紧绷的肌肉放松，改善肢体抽筋僵硬的情况，促进运动功能的恢复ADDINNE.Ref.{8A4B696B-E029-4362-8166-D359D800833A}[27]。熏蒸温度40℃，时间不超过30分钟，在患肢疼痛或痉挛的部位进行，注意防止烫伤皮肤，配合着康复训练，能延缓脑卒中后患者肢体僵硬程度，在治疗前、治疗中、治疗后，对患者患肢皮肤、疼痛程度进行评估。5.2.2.2针刺疗法针刺可使气血畅通，促进神经功能修复，有效改善患者肌肉力量、关节活动度，提高大脑神经中枢对肢体的调控能力，进而提升运动功能。包括头针、灸法、拔罐、穴位注射、电针这些不同的方式。在临床上，首选针刺夹脊穴，此穴位能让督脉和足太阳膀胱经的气血畅通起来，使十四经脉贯通，让阴阳经的气血交汇流通。针刺能对身体起到良性、双向而且全面的调节作用，让身体达到一种阴阳平衡的健康状态ADDINNE.Ref.{274A2F70-352D-4E70-A5BE-1A6D6BEEF27B}[28]。因此护理人员根据患者恢复的近况，找出首要的康复护理问题，有针对性地治疗ADDINNE.Ref.{DB983A95-69DD-4A67-B9AE-B8CFD4006AD6}[28]。行针刺疗法时，告知患者如有不适及时报告医生，加强对患者的安全保护，针刺后要注意保暖，观察患侧肢体的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动变化。尤其告知患者针刺部位会遗留1-3天的酸胀麻木感，属于正常现象，嘱拔罐治疗需4小时后才可洗澡，头针则需2小时。5.2.3后遗症期的康复护理5.2.3.1重复经颅磁刺激（rTMS）是近年出现的一项非侵入性的神经电刺激技术。它利用磁场产生感应电流，通过高频刺激促进脑区神经重塑。在脑卒中康复治疗中，可帮助改善患者的运动功能等，促进脑卒中患者运动功能恢复ADDINNE.Ref.{111A82AF-E116-4922-BCBE-0CCC17273BC6}[29]。DuADDINNE.Ref.{68B0409D-6E19-4B77-A6E2-DF8D2B497053}[30]的研究证实了rTMS通过调节刺激频率，改变大脑皮质的兴奋性，维持大脑半球间的平衡，促进中风后的运动恢复。据相关研究表明，刺激对侧背侧运动前皮层（cPMD）能有效的促进神经重塑和功能的恢复ADDINNE.Ref.{C6977198-1415-4ACE-B617-65658E5AF83D}[31]。通过研究发现，采用低频rTMS刺激健侧运动前区（M1），提高了脑卒中偏瘫患者的下肢运动能力、平衡能力和日常生活能力ADDINNE.Ref.{1402566A-BAEF-4D96-B879-F69CFBBBEEB7}[32]。在刺激疗法期间，护理人员要熟悉电刺激的强度、频率、刺激时间以及间歇时间，并做好观察与沟通，及时询问患者刺激是否合适，如果发现有头晕、头痛不良反应，此疗法需要根据患者的情况进行调整，定期观察护理疗效。5.2.3.2虚拟现实技术（VR）随着信息技术或全息技术支持，VR与医疗护理的有效融合性探索越来越高，VR技术训练是借助虚拟现实技术，通过多种感官刺激，为患者打造高度逼真的康复训练环境。RooijADDINNE.Ref.{0A39EF00-A13A-4A88-9327-2D2130F6CCE5}[33]通过一项对照试验，研究表明，VR步态训练组的平衡和行走能力明显高于非VR组。大量实践和研究证明，VR在改善患者手功能与握力上优势明显。相较于传统康复训练模式，其优势在于其高度可控性和个体化定制，通过模拟真实的场景，使患者可以参与到虚拟世界的运动训练中。VR可能会引起不良反应，如出现定向力障碍，痉挛，头晕，护理人员需根据患者的耐受度和适应指证进行调整。并在训练中注意观察患者的反应，出现不良反应应立即停止训练，去除VR设备，嘱患者休息。5.2.3.3康复机器人上肢康复机器人可以帮助大脑进行重塑，让神经细胞活跃起来，使患者的上肢功能得到有效改善ADDINNE.Ref.{63D2B121-FC66-4769-8E86-41C13BBC816C}[34]。有研究显示，当患者使用上肢康复机器人进行训练时，大脑区域的神经会明显活跃，说明机器人的训练对神经细胞产生了积极的刺激作用，帮助患者更好地恢复上肢的运动能力[29]。而下肢机器人，使患者更接近正常行走的状态。其减重系统能够根据患者的实际情况调整负重程度，减轻患者下肢负担，使患者在相对轻松的状态下进行步态训练ADDINNE.Ref.{3BCC4723-79CA-4BE3-9E29-7FD229AD2E36}[35]。另外,实践证明减重系统可防止肢体代偿的出现,同时避免了传统训练过程中因负重、用力而诱发痉挛及异常运动模式ADDINNE.Ref.{00770D6E-57AA-4D96-A3A0-067CE7BC6679}[36]。护理人员因告知患者训练时间为20-40分钟，并在患者可承受的范围内进行。在训练过程中，护理人员要注意观察患者肢体的反应，有无出现痉挛、疼痛、心慌、头痛等不良反应，需立即停止，去除设备，使患者休息。5.2.4心理护理及持续性管理有研究显示，康复的效果与持续时间成正比ADDINNE.Ref.{3A2FC96A-6369-48BB-9CC2-976C1873D495}[37]。不少患者对于自理能力的改变，内心很难接受。长时间被病痛缠身，身体和精神都承受着巨大的痛苦。患者心里产生了很多负面情绪，变得焦虑、抑郁，自我价值感也越来越低，对未来充满了迷茫和无助。这些不良心理反应严重影响卒中后运动障碍患者的康复护理依从性降低，影响患者的康复护理效果。因此，护理人员应关心安慰患者，缓解病人紧张、恐惧和焦虑的情绪，配合康复护理。有研究发现，认知行为疗法能帮患者察觉到那些不好的想法和行为习惯，让患者更有信心战胜疾病，也能提高自理能力、管理康复进程的能力，让患者在康复路上更积极主动。研究显示，经过认知行为疗法干预，患者的康复依从性明显提高。6.小结与展望目前，脑卒中后运动障碍的康复护理取得了显著进展，出现了中医康复护理、刺激疗法、VR、机器人等新兴技术，使脑卒中后运动障碍患者的肢体能力显著提高。但脑卒中后运动障碍康复护理复杂且漫长，需多学科协同与个性化方案定制。近年来，随着康复医学的快速发展，新的评估工具和技术的应用为患者带来了更多康复的希望。但新兴技术还存在许多不足，如成本过高，设备技术限制，样本样过少等都是我们未来需要解决的问题。在未来，我们应深入研究脑卒中后运动障碍的发病机制和康复机制，为康复护理提供理论依据。利用人工智能、大数据等技术，开发智能化康复评估系统和个性化康复训练方案。建立健全社区康复服务体系，为患者提供便捷、持续的康复护理服务。加强患者教育，提高患者和家属对脑卒中后运动障碍康复护理的认知，促进患者主动参与康复训练。 ADDINNE.RepADDINNE.Bib参考文献[1] HyunLS,SikKS,HeeLB.Actionobservationtrainingandbrain-computerinterfacecontrolledfunctionalelectricalstimulationenhanceupperextremityperformanceandcorticalactivationinpatientswithstroke:arandomizedcontrolledtrial.[J].Physiotherapytheoryandpractice,2020,38(9):1-9.[2] 陈艳,胡发云,吴波.《中国脑血管疾病分类2015》解读[J].中国现代神经疾病杂志,2017,17(12):865-868.[3] 韩飞阳.不同头针结合“醒脑开窍”针刺法治疗缺血性脑卒中后运动障碍的临床研究[D].天津中医药大学,2024.[4] FeiginVL,BraininM,NorrvingB,etal.WorldStrokeOrganization:GlobalStrokeFactSheet2025[J].InternationalJournalofStroke,2025,20(2):132-144.[5] TerréR.Oropharyngealdysphagiainstroke:diagnosticandtherapeuticaspects[J].RN,2020,70(12):444-452.[6] GroupReportOnStrokePrevention.《中国脑卒中防治报告2021》概要[J].中国脑血管病杂志,2023,20(11):783-793.[7] 程龙,牟青春.深部脑电刺激在脑卒中后遗症治疗中的研究进展[J].海南医学,2024,35(8):1200-1203.[8] 朱龙妮,苏刚,安阳,等.T细胞调节缺血性脑卒中后神经炎症研究进展[J].中国免疫学杂志:1-15.[9] 李慧慧,刘宏军,方向华,等.北京市社区卫生服务机构缺血性脑卒中残疾情况及其影响因素[J].中国康复,2015,30(02):151-154.[10] 张浩,赵歌,刘安琪,等.我国中老年人慢性病共病模式及性别差异分析[J].郑州大学学报(医学版),2025,60(02):186-189.[11] 李洋,彭建东,戴晓辉,等.头针结合反负重训练系统对脑卒中患者下肢运动障碍的影响研究[J].中外医疗,2024,43(30):5-9.[12] 唐佳涛.平衡仪训练联合高压氧疗法对脑卒中患者平衡功能及跌倒效能的影响研究[D].南昌大学,2024.[13] 朱焕枝.基于虚拟现实技术的下肢康复机器人训练对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能、认知功能、抑郁情绪和生活质量的影响研究[D].中国人民解放军海军军医大学,2024.[14] 鲁遥,王鹏.经颅磁刺激疗法在脑卒中康复治疗中的研究进展[J].中国卫生标准管理,2024,15(13):195-198.[15] 张白慧,蒋娟愉,王伟锋.反复促通疗法联合神经肌肉电刺激在脑卒中后单侧上肢功能障碍患者康复中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志:1-6.[16] 赵宇茜,文苹,金艳芳.中医康复护理在脑卒中病人中的应用研究进展[J].全科护理,2025,23(1):72-76.[17] 王光绿,邓峰,潘明远,等.低温联合奥拉西坦对重型颅脑损伤患者髓鞘碱性蛋白及胶质纤维酸性蛋白表达的影响[J].实用医学杂志,2021,37(04):502-506.[18] 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[J].中医药临床杂志,2023,35(10):2068-2069.[19] 白伊莎.脑卒中偏瘫患者康复训练交互设计策略研究[D].福建工程学院,2023.[20] 钟旭.面向下肢康复的人体运动意图分析与康复评估系统研究[D].中国医科大学,2023.[21] 卢寨瑶.Fugl-Meyer量表在脑卒中康复评定中的应用分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(11):2032-2034.[22] 许婷婷,许瑞旭,许玲玲,等.核心稳定性训练联合电刺激对卒中后偏瘫患者下肢功能及步态恢复的影响[J].湖南中医杂志,2024,40(12):60-64.[23] 王亚平,沈利岩,车文,等.不同平衡功能量表在老年综合评估中的应用[J].老年医学与保健,2023,29(06):1308-1313.[24] 朱莉,王玲玲,李红燕.脑卒中偏瘫患者早期康复的最佳证据总结[J].中国当代医药,2023,30(24):14-19.[25] 姜静静,高炳,赵淑娟,等.强制性运动疗法在脑卒中偏瘫康复治疗中的效果以及对生活自理能力、运动功能、NOSIE评分的影响分析[J].黑龙江医学,2022,46(13):1605-1607.[26] 邱志新,窦荣花,郝有志,等.中风后肩手综合征患者应用红花化瘀汤结合针刺治疗的效果分析[J].陕西中医,2016,37(10):1323-1324.[27] 王林香,丛文杰,傅莹,等.针刺与推拿分别联合康复训练对老年脑卒中后痉挛性偏瘫患者的疗效分析[J].中华全科医学,2022,20(10):1760-1762.[28] 王雪飞,赵因,王麟鹏.早期针刺夹脊穴治疗脑卒中后痉挛的机制探讨[J].吉林中医药,2015,35(04):421-424.[29] TedlaJS,SangadalaDR,ReddyRS,etal.Transcranialdirectcurrentstimulation(tDCS)effectsonupperlimbmotorfunctioninstroke:anoverviewreviewofthesystematicreviews[J].BrainInjury,2023,37(2):122-133.[30] DuJ,YangF,HuJ,etal.Effectsofhigh-andlow-frequencyrepetitivetranscranialmagneticstimulationonmotorrecoveryinearlystrokepatients:Evidencefromarandomizedcontrolledtrialwithclinical,neurophysiologicalandfunctionalimagingassessments[J].NeuroImage:Clinical,2019,21:101620.[31] Sankarasubram