(2025年)艾滋病面试试题及答案

(2025年)艾滋病面试试题及答案一、专业基础题1.请简述HIV病毒的生物学特性及其与艾滋病发病机制的关联。HIV（人类免疫缺陷病毒）属于逆转录病毒科慢病毒属，分为HIV-1和HIV-2两型，其中HIV-1致病性更强、传播更广。其核心结构包括两条单链RNA、逆转录酶、整合酶和蛋白酶，外层为脂质包膜，表面有gp120（包膜糖蛋白）和gp41（跨膜糖蛋白）。HIV通过gp120与宿主CD4+T细胞表面的CD4受体结合，再与CCR5或CXCR4共受体相互作用，经gp41介导膜融合进入细胞。进入细胞后，病毒RNA在逆转录酶作用下逆转录为DNA，整合酶将病毒DNA整合到宿主基因组，形成前病毒。当宿主细胞激活时，前病毒转录为RNA并合成病毒蛋白，经蛋白酶切割组装成新病毒，释放后继续感染其他CD4+T细胞。艾滋病发病的核心是CD4+T细胞数量减少和功能障碍。急性期HIV大量复制，导致CD4+T细胞短暂下降；临床潜伏期病毒持续低水平复制，CD4+T细胞逐渐耗竭；当CD4+T细胞计数＜200个/μl时，免疫系统严重受损，引发各种机会性感染（如肺孢子菌肺炎、巨细胞病毒视网膜炎）和恶性肿瘤（如卡波西肉瘤、非霍奇金淋巴瘤），进入艾滋病期。2.请解释“艾滋病窗口期”的定义、检测方法及临床意义。窗口期指从HIV感染到血液中可检测到病毒标志物（抗体、抗原或核酸）的时间间隔。传统抗体检测窗口期为2-12周（平均4周），抗原抗体联合检测（第四代检测）可缩短至2-6周，核酸检测（RNA或DNA）窗口期最短（1-4周）。临床意义：窗口期内虽无法通过常规检测确诊，但感染者已具有传染性，是导致输血传播、性传播的重要潜在风险。因此，对高风险暴露者需进行“窗口期管理”：暴露后尽早（72小时内）启动暴露后预防（PEP），并在暴露后2周、4周、8周、12周和6个月进行动态检测，以排除感染可能。同时，需向受检者明确解释窗口期概念，避免因“阴性结果”产生侥幸心理，导致进一步传播。二、防控策略题3.结合2025年我国艾滋病防控目标，简述当前“防、治、管”三位一体综合防控的重点措施。2025年我国艾滋病防控核心目标是实现“95-95-95”的强化版目标（95%的感染者被检测发现、95%的确诊者接受抗病毒治疗、95%的治疗者病毒载量抑制），并进一步降低新发感染率至3/10万以下。当前“防、治、管”重点措施包括：（1）“防”：强化高危人群干预。针对男男性行为人群（MSM），推广暴露前预防（PrEP）药物（如替诺福韦/恩曲他滨）的规范使用，结合安全套推广和同伴教育；针对异性性传播，加强娱乐场所安全套摆放和干预覆盖；针对母婴传播，落实“孕早筛、早诊断、早治疗”，2025年目标为消除儿童新发感染（母婴传播率＜2%）。（2）“治”：优化治疗服务可及性。推进“一站式”检测治疗服务，二级以上医院和疾控中心开设HIV定点诊疗门诊；推广“互联网+”随访管理，通过电子病历系统实现跨区域治疗衔接；对耐药患者提供二线、三线药物（如多替拉韦、拉替拉韦），2025年目标治疗覆盖率≥92%，病毒抑制率≥90%。（3）“管”：加强感染者综合管理。建立“疾控-医院-社区”联动随访机制，对CD4+T细胞＜350个/μl的患者实施重点随访；落实感染者隐私保护（依据《艾滋病防治条例》），禁止就业、就医、入学歧视；对失访患者通过社区网格员、同伴教育者进行精准找回，2025年目标失访率控制在5%以内。4.请分析当前艾滋病检测“愿检尽检”政策实施中的主要挑战及应对策略。挑战：（1）重点人群检测意愿低：MSM、暗娼等人群因隐私顾虑、病耻感拒绝检测；（2）基层检测能力不均：部分偏远地区缺乏快速检测试剂（如胶体金法），核酸检测覆盖不足；（3）检测后转介衔接不畅：部分检测点仅提供检测，未同步提供治疗、心理支持等后续服务，导致确诊者失访。应对策略：（1）优化检测服务模式：在MSM聚集场所（如酒吧、浴池）设置“匿名检测点”，提供快速检测（15分钟出结果）并现场解读；推广“自我检测”（HIV自检试剂），通过电商平台合法销售，配套线上咨询服务；（2）强化基层能力建设：为县乡级医疗机构配备第四代检测试剂，开展“检测+咨询”一体化培训，提升医务人员沟通技巧；（3）完善检测-治疗闭环：所有检测点需与定点治疗医院建立转诊绿色通道，确诊者24小时内由个案管理师联系，提供“首次治疗包”（含抗病毒药物、CD4检测单、心理评估表），降低失访风险。三、伦理与法律题5.某护士在护理HIV阳性患者时被污染针头刺伤，作为科室负责人，应如何指导其进行职业暴露后处置？处置流程需严格遵循《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》：（1）立即处理伤口：用肥皂液和流动水清洗刺伤部位，从近心端向远心端挤压伤口（避免挤压伤口局部），再用75%乙醇或0.5%碘伏消毒并包扎。（2）评估暴露级别：根据暴露源病毒载量（已知阳性、未知、阴性）和暴露方式（针刺伤属于黏膜或皮肤损伤暴露），确定暴露级别（一级：无明显可见血液的皮肤擦伤；二级：有明显可见血液的刺伤；三级：深部刺伤或器械有可见血液）。（3）启动暴露后预防（PEP）：若暴露源为HIV阳性且病毒载量高，或暴露级别为二级/三级，需在2小时内（最迟72小时）开始PEP。首选方案为替诺福韦（TDF）+恩曲他滨（FTC）+多替拉韦（DTG），疗程28天。用药期间需监测肝肾功能，暴露后4周、8周、12周和6个月进行HIV检测。（4）心理支持与随访：安排感染科专家进行暴露风险评估和心理疏导，建立随访档案，记录PEP用药依从性及检测结果，避免因焦虑引发职业倦怠。6.某HIV阳性大学生因病情被同学泄露，出现抑郁倾向并拒绝治疗，作为疾控中心工作人员，应如何处理？处理步骤：（1）核实隐私泄露途径：调取医院/检测机构登记记录，确认是否存在医务人员或检测人员违反《艾滋病防治条例》第三十九条（“未经本人或监护人同意，不得公开艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的姓名、住址、工作单位、肖像、病史资料以及其他可能推断出其具体身份的信息”）；（2）法律维权支持：协助患者向卫生行政部门投诉，对泄露者依法给予处分（如警告、暂停执业活动，情节严重者吊销执业证书）；（3）心理干预：联系精神科医生进行危机评估，必要时转介至心理治疗机构，开具抗抑郁药物；（4）治疗动员：由患者信任的同伴教育者或感染科医生沟通，强调“早治疗=早控制”（病毒抑制后传染性极低），重新建立治疗信心；（5）校园环境干预：联合学校开展艾滋病科普讲座，消除歧视，为患者提供“弹性学分制”等支持措施，减少社会压力。四、临床护理题7.一名CD4+T细胞计数85个/μl的HIV阳性患者，因持续发热（38.5℃）、咳嗽、呼吸困难入院，胸部CT提示双肺磨玻璃影，如何考虑其鉴别诊断及护理重点？鉴别诊断：（1）肺孢子菌肺炎（PCP）：最常见（占HIV相关肺炎的50%-70%），多发生于CD4＜200个/μl患者，表现为亚急性起病（发热、干咳、活动后气促），血气分析提示低氧血症，痰液或支气管肺泡灌洗液（BALF）找卡氏肺孢子菌可确诊；（2）巨细胞病毒（CMV）肺炎：常合并视网膜炎或胃肠炎，BALFPCR检测CMV-DNA阳性；（3）结核分枝杆菌感染：HIV合并结核发病率是普通人群的20-30倍，需行痰抗酸染色、结核菌素试验（PPD）或γ-干扰素释放试验（IGRA）；（4）细菌性肺炎：如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染，痰培养可鉴别。护理重点：（1）呼吸支持：持续低流量吸氧（1-2L/min），监测血氧饱和度（维持≥95%），协助患者取半卧位，每2小时翻身拍背促进排痰；（2）药物护理：PCP首选复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP），需关注过敏反应（如皮疹、高热）和肾功能（监测血肌酐）；CMV肺炎用更昔洛韦，需警惕骨髓抑制（定期查血常规）；（3）营养支持：高蛋白、高热量流质饮食（如蛋白粉、营养粥），食欲差者静脉补充氨基酸；（4）心理护理：患者因病情重、经济压力易焦虑，需多陪伴倾听，介绍成功治疗案例增强信心；（5）消毒隔离：执行呼吸道隔离，医护人员戴N95口罩，病房每日紫外线消毒2次。8.简述HIV抗病毒治疗（ART）的“启动时机”及“疗效评估指标”，并说明耐药监测的意义。启动时机：根据2024年《中国艾滋病诊疗指南》更新，所有HIV感染者一旦确诊应立即启动ART（“治疗即预防”原则），无需等待CD4+T细胞计数结果。对于合并结核、肝炎等机会性感染的患者，需在感染控制后尽早开始（通常抗结核治疗2周后）。疗效评估指标：（1）病毒学指标：治疗4周后病毒载量下降≥1log10拷贝/ml，12周病毒载量＜50拷贝/ml（完全抑制）；若24周仍未抑制，需考虑耐药或依从性差；（2）免疫学指标：CD4+T细胞计数治疗后3个月上升≥50个/μl，12个月上升≥100个/μl；（3）临床指标：机会性感染复发率下降，体重增加（尤其消瘦患者）。耐药监测意义：HIV逆转录酶和蛋白酶易发生变异，长期ART可能导致耐药突变（如RT基因K103N突变对非核苷类逆转录酶抑制剂耐药）。通过基因测序检测耐药突变（治疗前基线检测、病毒学失败时检测），可指导调整治疗方案（如换用整合酶抑制剂），避免因盲目用药导致病毒反弹和传播耐药毒株。五、科研与进展题9.请概述近年HIV功能性治愈研究的主要方向及突破性进展。功能性治愈定义为停止ART后，病毒载量持续检测不到（＞1年），且免疫功能维持，无临床进展。近年研究方向及进展：（1）病毒库清除：HIV病毒库主要存在于记忆CD4+T细胞、单核细胞等休眠细胞中，清除策略包括“激活-杀伤”（LatencyReversingAgents,LRA）：如组蛋白去乙酰化酶抑制剂（伏立诺他）、蛋白激酶C激动剂（bryostatin-1），激活休眠病毒后通过CTL（细胞毒性T细胞）或抗体清除；2024年《Nature》报道，联合使用LRA（romidepsin）和广谱中和抗体（bNAbs，如VRC01）可使部分患者病毒库减少30%。（2）基因编辑：CRISPR-Cas9技术尝试敲除CCR5基因（HIV主要共受体），2023年美国一项Ⅰ期临床试验显示，对CCR5Δ32纯合子感染者（天然耐药人群）进行基因编辑后，3例患者停药6个月病毒未反弹。（3）长效药物：新型长效注射剂（如卡博特韦+利匹韦林每2个月注射1次）可提高依从性，2024年WHO推荐用于病毒抑制稳定患者，部分研究显示其长期使用可诱导“免疫控制”（即停药后病毒持续抑制）。（4）免疫疗法：治疗性疫苗（如基于mRNA的HIV疫苗，编码gp140抗原）联合PD-1抑制剂（解除T细胞耗竭），2024年欧洲一项Ⅱ期试验中，15%的受试者停药1年后病毒载量仍＜50拷贝/ml。10.结合全球艾滋病疫苗研发现状，分析当前面临的主要技术瓶颈及可能的突破路径。技术瓶颈：（1）HIV高度变异：包膜蛋白（gp120）可变区（V1-V5）变异率高达30%，难以设计通用抗原；（2）中和抗体诱导困难：广谱中和抗体（bNAbs）需B细胞经历多次体细胞高频突变（通常需2-3年），传统疫苗难以在短时间内诱导；（3）黏膜免疫不足：HIV主要通过黏膜（生殖道、肠道）感染，现有疫苗多诱导系统性抗体，黏膜IgA分泌不足。突破路径：（1）基于bNAbs的结构设计疫苗：分析bNAbs（如PGT121、3BNC117）的结合表位（如V3环、CD4结合位点），设计“反向疫苗学”抗原（如重组gp120蛋白模拟保守表位）；2024年Moderna公司的mRNA-1644疫苗（