2025年过敏性休克试题和答案

2025年过敏性休克试题和答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项不属于过敏性休克的典型触发因素？A.花生摄入后10分钟B.蜜蜂叮咬后5分钟C.规律服用阿司匹林3个月后D.首次肌肉注射青霉素后2分钟答案：C（解析：过敏性休克多为Ⅰ型超敏反应介导，通常发生于再次接触过敏原后数分钟至1小时内；规律服用阿司匹林3个月后出现的休克更可能为药物副作用或非IgE介导的反应，而非典型过敏性休克触发模式。）2.过敏性休克患者出现喉头水肿时，最紧急的观察指标是？A.血氧饱和度（SpO₂）B.收缩压（SBP）C.呼吸频率（RR）D.心率（HR）答案：A（解析：喉头水肿可迅速导致上呼吸道梗阻，SpO₂<90%提示严重缺氧，需立即干预；其他指标虽重要，但SpO₂直接反映通气功能障碍的紧迫性。）3.成人过敏性休克急救时，肾上腺素（1:1000）的推荐首次剂量是？A.0.1mg皮下注射B.0.3-0.5mg肌肉注射（大腿前外侧）C.1mg静脉推注D.0.01mg/kg静脉滴注（最大0.5mg）答案：B（解析：2024年《中国过敏性休克诊疗指南》明确推荐，成人首剂肾上腺素（1:1000）0.3-0.5mg肌肉注射于大腿前外侧，因其吸收速度快于皮下注射，静脉给药仅用于心跳骤停或肌肉注射无效者。）4.过敏性休克患者经肾上腺素治疗后仍持续低血压，首选的液体复苏方案是？A.30分钟内输注5%葡萄糖500mlB.快速输注等渗晶体液（如生理盐水）500-1000ml（成人）C.输注羟乙基淀粉1000mlD.缓慢输注血浆200ml答案：B（解析：过敏性休克因血管通透性增加和血管扩张导致有效循环血容量减少，需快速补充等渗晶体液，成人初始剂量500-1000ml，儿童20ml/kg，葡萄糖液无扩容作用，胶体液非首选。）5.以下哪项实验室指标在过敏性休克急性期最具诊断价值？A.血清总IgEB.特异性IgE（sIgE）C.血浆组胺D.血清类胰蛋白酶答案：D（解析：类胰蛋白酶是肥大细胞脱颗粒的特异性标志物，过敏性休克发作后1-2小时达峰值，6-24小时仍可检测，优于组胺（半衰期短）；总IgE和sIgE仅提示过敏体质，不能直接诊断急性期休克。）6.过敏性休克患者出现意识丧失时，首要处理措施是？A.立即肌肉注射肾上腺素B.开放气道并评估呼吸C.建立静脉通路D.测量血压答案：B（解析：意识丧失提示可能存在呼吸或循环衰竭，需先确保气道通畅（如头后仰-抬颏法），评估呼吸（观察胸廓起伏），若无呼吸需立即心肺复苏（CPR），肾上腺素注射需在确认循环存在时进行。）7.儿童（5岁，体重18kg）发生食物过敏性休克，首次肾上腺素（1:1000）的正确剂量是？A.0.18mg肌肉注射（大腿前外侧）B.0.018mg皮下注射（三角肌）C.0.3mg静脉推注D.0.05mg肌肉注射（臀部）答案：A（解析：儿童肾上腺素剂量为0.01mg/kg（1:1000），最大0.5mg；18kg儿童剂量为0.18mg，需肌肉注射于大腿前外侧，避免皮下或臀部注射（吸收慢），静脉给药仅用于心跳骤停。）8.以下哪项不是过敏性休克的“双相反应”特征？A.首次发作后4-8小时再次出现症状B.发生率约20%-30%C.多见于未使用肾上腺素治疗的患者D.症状通常轻于首次发作答案：D（解析：双相反应的症状可能与首次发作程度相当或更重，需密切观察24小时；发生率约20%-30%，未及时使用肾上腺素者风险更高。）9.过敏性休克患者经急救后血压稳定，但仍有荨麻疹和瘙痒，此时应优先使用的药物是？A.甲泼尼龙40mg静脉注射B.氯雷他定10mg口服C.异丙嗪25mg肌肉注射D.葡萄糖酸钙10ml静脉注射答案：C（解析：抗组胺药（H1受体拮抗剂）可缓解皮肤黏膜症状，异丙嗪（吩噻嗪类）因具有镇静和抗胆碱作用，更适用于急性过敏反应；氯雷他定起效较慢（1-2小时），甲泼尼龙用于预防双相反应，葡萄糖酸钙无明确循证支持。）10.对青霉素过敏史患者进行脱敏治疗前，最关键的评估是？A.血清总IgE水平B.最近一次过敏反应的严重程度C.皮肤点刺试验结果D.肝肾功能答案：B（解析：脱敏治疗仅适用于必须使用该药物且无严重速发型过敏史（如过敏性休克）的患者；若最近一次反应为休克，则禁忌脱敏，需选择替代药物。）二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.过敏性休克的“3-2-1”诊断标准包括以下哪些条件？（依据2024年更新标准）A.接触可能过敏原后，出现皮肤/黏膜症状（如荨麻疹、唇肿）+至少1个系统（呼吸/循环/胃肠道）受累B.2分钟内出现血压下降（成人SBP<90mmHg或下降>30%）C.接触已知过敏原后，3个系统（皮肤、呼吸、循环）同时受累D.1小时内出现严重呼吸困难（如喉头水肿）答案：A、C（解析：2024年更新的诊断标准简化为：①暴露于可能过敏原后，皮肤/黏膜症状+至少1个其他系统受累；或②暴露于已知过敏原后，2个或以上系统快速受累；或③暴露后出现低血压或支气管痉挛。选项B的“2分钟”和D的“1小时”为干扰项。）2.过敏性休克急救时，肾上腺素使用的禁忌证包括？A.患者有高血压病史（BP160/100mmHg）B.妊娠晚期C.患者已出现心室颤动D.1岁以下婴儿答案：无（解析：肾上腺素是过敏性休克的绝对首选用药，无明确禁忌证；高血压、妊娠、婴儿均非禁忌，需调整剂量（如婴儿0.01mg/kg）；心室颤动时需先CPR，同时使用肾上腺素。）3.以下哪些措施可降低过敏性休克的复发风险？A.明确过敏原后避免接触B.随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen）C.每年接种流感疫苗D.对食物过敏者进行口服免疫治疗（OIT）答案：A、B、D（解析：避免过敏原是根本预防措施；EpiPen可在复发时快速自救；OIT可诱导部分患者耐受；流感疫苗与过敏性休克复发无直接关联。）4.过敏性休克患者出现支气管痉挛时，除肾上腺素外，可选择的辅助治疗包括？A.沙丁胺醇雾化吸入B.氨茶碱静脉滴注C.异丙托溴铵雾化吸入D.地塞米松10mg静脉注射答案：A、B、C（解析：沙丁胺醇（β2受体激动剂）和异丙托溴铵（抗胆碱能）可缓解支气管痉挛；氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶扩张气道；地塞米松起效慢（2-4小时），用于预防双相反应，非急性支气管痉挛首选。）5.关于过敏性休克的流行病学特征，正确的描述是？A.儿童发病率高于成人B.食物过敏（如坚果）是最常见诱因C.死亡率约0.3%-2%D.约50%患者无明确过敏史答案：A、B、C、D（解析：儿童因免疫系统发育未成熟，发病率较高；食物、药物、昆虫叮咬为三大诱因，食物占比最高；死亡率因救治及时性而异；部分患者首次接触过敏原即发生休克，故无既往史。）三、案例分析题（共65分）案例1（30分）：患者男性，28岁，因“食用花生后30分钟，呼吸困难伴意识模糊10分钟”急诊就诊。既往体健，否认食物过敏史，此次为首次食用花生。查体：T36.8℃，P135次/分，R30次/分（费力，伴喉鸣），BP75/40mmHg，SpO₂82%（未吸氧）。颜面部肿胀，全身散在荨麻疹，双肺可闻及广泛哮鸣音，心音弱，腹软无压痛。问题1：该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）答案：初步诊断：过敏性休克（花生诱发）。诊断依据：①暴露于可能过敏原（首次食用花生后30分钟）；②多系统受累：皮肤黏膜（荨麻疹、颜面部肿胀）、呼吸系统（喉鸣、呼吸困难、SpO₂下降）、循环系统（低血压、心率增快、意识模糊）；③符合过敏性休克“暴露后皮肤/黏膜症状+至少1个其他系统受累”的诊断标准。问题2：请列出急救处理的具体步骤（从接诊到收入病房前）。（15分）答案：急救步骤：（1）立即脱离过敏原：停止接触花生，清除口腔残留食物。（2）体位与气道管理：取平卧位（抬高下肢15-20°），若意识丧失则开放气道（头后仰-抬颏法），高流量吸氧（10-15L/min），若出现上呼吸道梗阻（喉鸣进行性加重），立即准备气管插管或环甲膜穿刺。（3）肾上腺素注射：1:1000肾上腺素0.3-0.5mg（成人）肌肉注射于大腿前外侧，5-15分钟后若无改善可重复注射（最大剂量1mg）。（4）液体复苏：快速输注等渗晶体液（生理盐水或林格液），首剂500-1000ml（15-20分钟内），根据血压调整后续补液量（目标SBP≥90mmHg）。（5）辅助药物：①沙丁胺醇（2.5-5mg）+异丙托溴铵（0.5mg）雾化吸入缓解支气管痉挛；②苯海拉明25-50mg肌肉注射（或异丙嗪25mg）缓解皮肤症状；③甲泼尼龙40-80mg静脉注射（预防双相反应）。（6）监测与评估：持续监测生命体征（BP、HR、SpO₂、RR）、意识状态，每5分钟记录1次；若血压持续不升，考虑静脉使用去甲肾上腺素（2-10μg/min）。（7）收入病房：生命体征稳定后收入急诊观察室或ICU，密切观察24小时（警惕双相反应）。问题3：患者经急救后血压升至105/65mmHg，SpO₂95%，但仍有轻度喉头水肿和荨麻疹，需向患者及家属交代哪些注意事项？（5分）答案：注意事项：①避免再次接触花生及含花提供分的食品（如花生酱、某些糕点）；②随身携带肾上腺素自动注射器（EpiPen），并学习正确使用方法；③出现皮疹、口周麻木、呼吸困难等早期症状时立即使用肾上腺素并就医；④出院后2-4周至变态反应科完善过敏原检测（如sIgE、激发试验）；⑤告知家属患者过敏史，避免误服。案例2（35分）：患者女性，42岁，因“静脉输注头孢曲松5分钟后，胸闷、头晕2分钟”急诊。既往有“青霉素过敏史”（表现为皮疹），此次因肺炎就诊，医生未行皮试直接使用头孢曲松（说明书提示“对青霉素过敏者慎用”）。查体：P140次/分，R28次/分，BP60/35mmHg，意识模糊，全身湿冷，面颈部红斑，双肺呼吸音粗，未闻及哮鸣音，心音低钝。问题1：该患者过敏性休克的可能机制是什么？与青霉素过敏的交叉反应如何解释？（10分）答案：机制：头孢曲松与青霉素存在β-内酰胺环结构相似性，可能通过IgE介导的交叉反应诱发过敏性休克。患者既往青霉素过敏（皮疹）提示存在特异性IgE，输注头孢曲松后，其β-内酰胺环作为半抗原与体内蛋白质结合形成完全抗原，激活肥大细胞/嗜碱性粒细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质，导致血管扩张、通透性增加、器官功能障碍。问题2：若患者就诊时已出现心跳骤停（无脉性电活动），急救流程需做哪些调整？（15分）答案：调整要点：（1）立即启动CPR（胸外按压频率100-120次/分，深度5-6cm），同时呼叫团队支援。（2）肾上腺素给药途径改为静脉注射（1:10000，0.1mg/kg，成人1mg），每3-5分钟重复1次；若静脉通路未建立，可气管内给药（2-2.5mg稀释至10ml）。（3）快速评估是否存在可逆病因（如气道梗阻），若喉头水肿导致无法通气，立即行环甲膜穿刺或气管切开。（4）液体复苏需更快（首剂1000-2000ml晶体液），同时监测中心静脉压（CVP）指导补液。（5）除颤：若出现室颤或无脉性室速，立即给予200J（双相波）电除颤。（6）复苏后管理：维持平均动脉压（MAP）≥65mmHg，目标温度管理（32-36℃），完善头颅CT排除缺氧性脑损伤。问题3：从医疗安全角度，分析该案例中存在的潜在过失，并提出改进措施。（10分）答案：潜在过失：①未严格评估患者过敏史：患者有青霉素过敏史（皮疹），属于头孢类药物使用的高风险人群，应避免或谨慎使用；②未执行皮试：部分头孢类