(2025年)中西医结合内科主治医师资格考试试题及答案

(2025年)中西医结合内科主治医师资格考试试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咯痰15年，加重伴气促3天。现症见：咳嗽痰多，色白黏腻，胸脘满闷，纳呆，舌淡胖，苔白腻，脉滑。西医诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期。其中医辨证应属（）A.痰热郁肺证B.痰浊阻肺证C.肺肾气虚证D.外寒内饮证答案：B2.关于高血压病中医辨证，下列哪项不符合肝阳上亢证的表现（）A.头痛眩晕，面红目赤B.急躁易怒，口苦耳鸣C.腰膝酸软，五心烦热D.舌红苔黄，脉弦数答案：C3.患者女性，45岁，多食易饥、体重下降3月，伴口渴多饮，小便频数，大便干结，舌红苔黄，脉滑实有力。查空腹血糖8.9mmol/L，餐后2小时血糖13.2mmol/L。其中医治法应为（）A.滋阴固肾B.清胃泻火，养阴增液C.益气健脾，生津止渴D.疏肝理气，清热生津答案：B4.下列哪项不属于慢性心力衰竭心肾阳虚证的临床表现（）A.心悸怔忡，尿少肢肿B.畏寒肢冷，面色㿠白C.心烦失眠，口燥咽干D.唇甲青紫，舌淡胖有齿痕答案：C5.患者突发胸痛2小时，胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴冷汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV。最可能的西医诊断是（）A.稳定型心绞痛B.急性心包炎C.急性心肌梗死D.主动脉夹层答案：C6.中医治疗胃痛肝胃不和证的代表方剂是（）A.保和丸B.柴胡疏肝散C.黄芪建中汤D.一贯煎合芍药甘草汤答案：B7.慢性肾小球肾炎患者，尿蛋白（+++），血压155/95mmHg，血肌酐132μmol/L。其降压治疗首选药物应为（）A.钙通道阻滞剂B.β受体阻滞剂C.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）D.利尿剂答案：C8.下列哪项是肺炎喘嗽痰热闭肺证的典型舌脉（）A.舌红苔白，脉浮数B.舌淡苔白，脉细弱C.舌红苔黄腻，脉滑数D.舌绛苔少，脉细数答案：C9.患者咳逆喘满不得卧，痰呈泡沫状，恶寒发热，身痛无汗，苔白滑，脉浮紧。其中医治法是（）A.温肺散寒，涤痰降逆B.清热化痰，宣肺平喘C.补肺纳肾，降气平喘D.健脾益肺，化痰止咳答案：A10.糖尿病周围神经病变的典型症状不包括（）A.肢端麻木疼痛B.感觉过敏或减退C.肌力正常D.腱反射亢进答案：D11.中医治疗中风中经络风痰瘀阻证的代表方是（）A.天麻钩藤饮B.真方白丸子C.补阳还五汤D.镇肝熄风汤答案：B12.患者发热，热势或低或高，常在劳累后发作或加剧，倦怠乏力，自汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔薄白，脉细弱。其证型为（）A.阴虚发热B.气虚发热C.血虚发热D.肝郁发热答案：B13.下列哪项符合慢性支气管炎单纯型的诊断标准（）A.每年发病持续3个月，连续2年以上，仅有咳嗽、咯痰B.每年发病持续3个月，连续2年以上，伴喘息C.肺功能检查FEV1/FVC<70%D.胸部X线示肺纹理增粗紊乱答案：A14.患者因“上腹痛2天”就诊，胃镜提示胃窦部溃疡，HP（+）。其根除幽门螺杆菌的三联疗法应选择（）A.奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素B.雷尼替丁+阿莫西林+甲硝唑C.硫糖铝+阿莫西林+左氧氟沙星D.胶体果胶铋+甲硝唑+克拉霉素答案：A15.中医“癃闭”相当于西医的（）A.急性肾炎B.前列腺增生症C.尿路感染D.慢性肾功能衰竭答案：B16.患者心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。其治法是（）A.补血养心，益气安神B.温补心阳，安神定悸C.清热化痰，宁心安神D.镇惊定志，养心安神答案：D17.慢性阻塞性肺疾病急性加重期最常见的诱因是（）A.吸烟B.空气污染C.感染D.冷空气刺激答案：C18.患者关节肿胀疼痛，痛有定处，晨僵，屈伸不利，遇寒加重，得热痛减，舌苔薄白，脉弦紧。其证型为（）A.风湿热痹B.痰瘀痹阻证C.肝肾亏虚证D.风寒湿痹答案：D19.下列哪项是诊断肝硬化失代偿期的主要依据（）A.食欲减退B.蜘蛛痣C.脾肿大D.腹水答案：D20.中医治疗肺痨肺阴亏损证的首选方剂是（）A.月华丸B.百合固金汤C.保真汤D.补天大造丸答案：A二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分）1.下列属于中医“治未病”思想的有（）A.早期诊断，及时治疗B.增强体质，预防发病C.既病防变，防止传变D.病后调摄，防止复发答案：ABCD2.慢性心力衰竭的中医证型包括（）A.心肺气虚证B.气阴两虚证C.心肾阳虚证D.水饮凌心证答案：ABCD3.下列哪些是糖尿病酮症酸中毒的临床表现（）A.呼吸深快，有烂苹果味B.严重失水，皮肤弹性差C.意识障碍甚至昏迷D.血糖正常或偏低答案：ABC4.中医治疗胸痹心痛的常用治法有（）A.活血化瘀B.通阳泄浊C.益气养阴D.疏肝理气答案：ABCD5.下列属于急性肾小球肾炎的临床表现的有（）A.血尿B.蛋白尿C.水肿D.高血压答案：ABCD6.慢性支气管炎的中医辨证分型包括（）A.痰湿阻肺证B.痰热郁肺证C.肺脾气虚证D.肺肾阴虚证答案：ABCD7.下列哪些是消化性溃疡的并发症（）A.出血B.穿孔C.幽门梗阻D.癌变答案：ABCD8.中医治疗眩晕肝阳上亢证的常用药物有（）A.天麻B.钩藤C.石决明D.牛膝答案：ABCD9.下列属于类风湿关节炎关节外表现的有（）A.类风湿结节B.肺间质病变C.心包炎D.干燥综合征答案：ABCD10.慢性肾功能衰竭的中医证型包括（）A.脾肾气虚证B.气阴两虚证C.肝肾阴虚证D.阴阳两虚证答案：ABCD三、案例分析题（共3题，每题20分，共60分）（一）患者男性，62岁，因“反复咳嗽、咯痰20年，加重伴喘息1周”入院。患者20年来每于秋冬季节出现咳嗽、咯白色黏痰，量约30-50ml/日，曾诊断为“慢性支气管炎”。1周前因受凉后症状加重，咯痰转为黄色脓痰，量增多至80ml/日，伴活动后喘息，夜间不能平卧，双下肢轻度水肿。查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音及散在哮鸣音。心率102次/分，律齐，无杂音。腹软，肝肋下2cm，质软，无压痛。双下肢凹陷性水肿（+）。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%；胸片：双肺纹理增粗紊乱，透亮度增加，右下肺可见小片状模糊影；动脉血气分析：pH7.35，PaO₂58mmHg，PaCO₂52mmHg；肺功能：FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%。问题：1.请作出完整的中西医诊断（4分）2.分析中医辨证依据（6分）3.提出西医治疗原则（5分）4.写出中医治法及代表方剂（5分）答案：1.西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（Ⅲ级，极重度）；慢性肺源性心脏病（失代偿期）；Ⅱ型呼吸衰竭。中医诊断：喘证（痰热郁肺证）。2.中医辨证依据：患者病程20年，反复咳嗽咯痰，属久咳伤肺。本次因受凉诱发，寒邪入里化热，炼液为痰，痰热壅肺，肺失宣降，故咳嗽加重、咯黄脓痰；痰热阻肺，气机不利，故喘息不能平卧；痰热内蕴，故发热（T37.8℃）；肺失通调，水液代谢障碍，泛溢肌肤则下肢水肿；舌暗红为久病血瘀之象，苔黄腻、脉滑数均为痰热内盛之征。3.西医治疗原则：①控制感染（根据痰培养+药敏选择抗生素，经验性使用三代头孢或呼吸喹诺酮类）；②改善通气（支气管扩张剂：β₂受体激动剂+抗胆碱能药物雾化吸入；必要时无创机械通气）；③氧疗（低流量吸氧，维持SpO₂90%-93%）；④控制心力衰竭（利尿剂：氢氯噻嗪+螺内酯；慎用正性肌力药）；⑤祛痰（氨溴索、乙酰半胱氨酸）；⑥支持治疗（维持水电解质平衡）。4.中医治法：清热化痰，宣肺平喘。代表方剂：桑白皮汤加减（桑白皮、黄芩、黄连、栀子、杏仁、贝母、半夏、苏子）。（二）患者女性，55岁，因“间断心前区疼痛3月，加重2天”就诊。3月前因情绪激动后出现心前区闷痛，持续约5分钟，休息后缓解，未系统治疗。2天前劳累后症状加重，疼痛持续10-15分钟，含服硝酸甘油可缓解，每日发作2-3次。既往有高血压病史10年，血压最高160/100mmHg，未规律服药。查体：BP150/95mmHg，心率78次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。舌紫暗，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。辅助检查：心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.1mV，T波倒置；心肌酶：CK-MB18U/L（正常<25），cTnI0.03ng/ml（正常<0.04）；血脂：TC6.8mmol/L，LDL-C4.2mmol/L。问题：1.请作出完整的中西医诊断（4分）2.分析中医辨证依据（6分）3.提出西医治疗原则（5分）4.写出中医治法及代表方剂（5分）答案：1.西医诊断：冠心病（不稳定型心绞痛）；高血压病2级（高危）。中医诊断：胸痹（心血瘀阻证）。2.中医辨证依据：患者因情绪激动及劳累诱发心前区疼痛，属“胸痹”范畴。情志不畅则肝气郁结，气滞血瘀；劳则耗气，气虚推动无力，血行瘀滞，心脉痹阻，故见心前区闷痛；舌紫暗、有瘀斑，脉弦涩均为瘀血内阻之象。3.西医治疗原则：①抗心肌缺血（硝酸酯类：单硝酸异山梨酯；β受体阻滞剂：美托洛尔；钙通道阻滞剂：地尔硫䓬）；②抗血小板（阿司匹林+氯吡格雷）；③调脂稳定斑块（他汀类：阿托伐他汀）；④控制血压（ACEI/ARB类：缬沙坦；目标<140/90mmHg）；⑤必要时行冠脉造影+PCI；⑥生活方式干预（低盐低脂饮食、戒烟限酒、适度运动）。4.中医治法：活血化瘀，通脉止痛。代表方剂：血府逐瘀汤加减（桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳壳、甘草）。（三）患者男性，38岁，因“泡沫尿伴下肢水肿1月”就诊。1月前无明显诱因出现尿中泡沫增多，久不消散，同时发现双下肢水肿，晨轻暮重，无肉眼血尿，无尿频尿急尿痛。既往体健，否认高血压、糖尿病史。查体：BP145/90mmHg，颜面轻度水肿，双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：尿常规：蛋白（+++），潜血（+）；24小时尿蛋白定量3.8g；血浆白蛋白28g/L；血胆固醇7.2mmol/L；肾功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.6mmol/L；肾穿刺活检：光镜下可见肾小球系膜细胞和基质弥漫增生，免疫荧光显示IgA为主的免疫复合物沉积于系膜区。问题：1.请作出完整的中西医诊断（4分）2.分析中医辨证依据（6分）3.提出西医治疗原则（5分）4.写出中医治法及代表方剂（5分）答案：1.西医诊断：IgA肾病（肾病综合征型）。中医诊断：水肿（脾肾气虚证）。2.中医辨证依据：患者以泡沫尿、水肿为主症，属“水肿”范畴。脾主运化水湿，肾主气化行水，脾肾气虚则水湿失运，泛溢肌肤故见水肿；脾失统摄，肾失封藏，精微下泄则见蛋白尿（泡沫尿）；气虚