2025年三基内科考试试题及答案

2025年三基内科考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.患者男性，68岁，反复咳嗽咳痰20年，活动后气促5年，加重伴下肢水肿1周。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音，肝颈静脉回流征阳性。最可能的诊断是A.支气管扩张B.慢性肺源性心脏病C.间质性肺疾病D.左心衰竭答案：B2.关于2型糖尿病的发病机制，正确的描述是A.以胰岛素绝对缺乏为主B.主要与自身免疫相关C.存在胰岛素抵抗和β细胞功能缺陷D.多发生于青少年答案：C3.急性ST段抬高型心肌梗死患者，发病3小时入院，首选的再灌注治疗措施是A.静脉注射尿激酶B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）C.口服阿司匹林+氯吡格雷D.静脉滴注硝酸甘油答案：B4.患者女性，35岁，突发上腹痛6小时，呈刀割样，迅速波及全腹。查体：板状腹，全腹压痛反跳痛，肝浊音界消失。最可能的诊断是A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.胃十二指肠溃疡穿孔D.急性阑尾炎答案：C5.慢性肾小球肾炎患者血压控制的目标值是A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHg（尿蛋白>1g/d）D.<150/95mmHg答案：C6.甲状腺功能亢进症患者最常见的心律失常类型是A.房室传导阻滞B.室性期前收缩C.心房颤动D.室上性心动过速答案：C7.下列哪项是诊断肺结核的金标准A.胸部X线片B.结核菌素试验（PPD）C.痰结核分枝杆菌培养D.血清结核抗体检测答案：C8.患者男性，55岁，突发胸痛2小时，心电图示V1-V3导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白升高。最可能的梗死相关动脉是A.右冠状动脉B.左回旋支C.左前降支D.左主干答案：C9.肝硬化患者出现肝性脑病时，减少肠道氨吸收的关键措施是A.静脉输注支链氨基酸B.口服乳果糖C.限制蛋白质摄入D.应用精氨酸答案：B10.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者长期家庭氧疗的指征是A.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.PaO2≤60mmHg或SaO2≤90%C.PaO2≤50mmHg或SaO2≤85%D.PaO2≤65mmHg或SaO2≤92%答案：A11.诊断肾病综合征的必备条件是A.大量蛋白尿（>3.5g/d）和低白蛋白血症（<30g/L）B.水肿和高脂血症C.高血压和肾功能损害D.血尿和管型尿答案：A12.急性胰腺炎患者出现手足抽搐，最可能的原因是A.低钠血症B.低钾血症C.低钙血症D.低镁血症答案：C13.下列哪种药物可用于支气管哮喘急性发作期的首选治疗A.沙美特罗B.布地奈德C.沙丁胺醇D.孟鲁司特答案：C14.缺铁性贫血患者口服铁剂治疗有效的最早指标是A.血红蛋白上升B.网织红细胞计数升高C.血清铁浓度升高D.骨髓铁染色恢复答案：B15.急性肾盂肾炎的主要感染途径是A.血行感染B.淋巴道感染C.上行感染D.直接蔓延答案：C16.患者女性，40岁，多食、易饥、消瘦3月，查FT3、FT4升高，TSH降低，甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。首选的治疗药物是A.甲巯咪唑B.普萘洛尔C.左甲状腺素钠D.碘剂答案：A17.关于高血压危象的处理，错误的是A.立即舌下含服硝苯地平B.首选静脉输注硝普钠C.控制血压在2小时内下降25%左右D.避免血压下降过快导致脑灌注不足答案：A18.消化性溃疡最常见的并发症是A.穿孔B.出血C.幽门梗阻D.癌变答案：B19.慢性心力衰竭患者长期使用利尿剂时，最易出现的电解质紊乱是A.高钠血症B.低钙血症C.低钾血症D.高镁血症答案：C20.特发性血小板减少性紫癜（ITP）的首选治疗是A.脾切除B.静脉注射免疫球蛋白C.糖皮质激素D.输注血小板答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分）1.糖尿病酮症酸中毒的诱因包括A.胰岛素治疗中断B.感染C.饮食不当D.应激状态答案：ABCD2.急性左心衰竭的典型临床表现有A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双肺满布湿啰音D.颈静脉怒张答案：ABC3.肺结核的化疗原则包括A.早期B.规律C.全程D.联合答案：ABCD4.肝硬化失代偿期的临床表现包括A.脾大B.腹水C.食管胃底静脉曲张D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD5.急性心肌梗死的并发症有A.乳头肌功能失调或断裂B.室壁瘤C.心脏破裂D.心包炎答案：ABCD6.肾病综合征的常见并发症包括A.感染B.血栓栓塞C.急性肾损伤D.蛋白质及脂肪代谢紊乱答案：ABCD7.支气管哮喘的典型症状有A.反复发作的喘息B.气急C.胸闷或咳嗽D.夜间及凌晨加重答案：ABCD8.缺铁性贫血的实验室检查特点包括A.小细胞低色素性贫血B.血清铁降低C.总铁结合力升高D.血清铁蛋白降低答案：ABCD9.慢性肾衰竭的分期包括A.肾功能代偿期B.肾功能失代偿期C.肾衰竭期D.尿毒症期答案：ABCD10.上消化道出血的常见病因有A.消化性溃疡B.食管胃底静脉曲张破裂C.急性糜烂出血性胃炎D.胃癌答案：ABCD三、简答题（每题6分，共30分）1.简述高血压的分级标准（依据《中国高血压防治指南2023》）。答案：高血压定义为未使用降压药物的情况下，非同日3次测量诊室血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。分级标准：1级高血压（轻度）：收缩压140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg；2级高血压（中度）：收缩压160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg；3级高血压（重度）：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg。2.列举肺血栓栓塞症（PTE）的诊断要点。答案：①临床表现：不明原因的呼吸困难及气促（最常见）、胸痛、咯血、晕厥；②体征：呼吸急促、心动过速、肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂；③血浆D-二聚体升高（阴性可排除）；④影像学：CT肺动脉造影（CTPA）为确诊首选，可见肺动脉内充盈缺损；⑤超声心动图：提示右心负荷增加；⑥血气分析：低氧血症、低碳酸血症。3.简述肝硬化腹水的治疗原则。答案：①限制钠水摄入（钠摄入500-800mg/d，水<1000ml/d）；②利尿剂：首选螺内酯+呋塞米（比例100mg:40mg），目标体重下降0.3-0.5kg/d（无水肿）或0.8-1kg/d（有水肿）；③提高血浆胶体渗透压：输注白蛋白；④难治性腹水：可行经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）或腹腔-颈静脉引流；⑤防治并发症（如自发性细菌性腹膜炎）。4.糖尿病的诊断标准（依据WHO2023年标准）。答案：符合以下任意一项可诊断：①糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）+随机血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹指至少8小时无热量摄入）；③口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖≥11.1mmol/L；④糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用标准化检测方法）。无糖尿病症状者需改日重复检查确认。5.急性胰腺炎的治疗原则。答案：①禁食、胃肠减压；②补液防治休克，维持水、电解质及酸碱平衡；③镇痛（哌替啶，禁用吗啡）；④抑制胰酶分泌：生长抑素或奥曲肽；⑤抑制胃酸分泌：质子泵抑制剂；⑥抗感染（重症或胆源性需用广谱抗生素）；⑦营养支持（早期肠外营养，病情稳定后过渡至肠内）；⑧重症胰腺炎：监测生命体征，防治多器官功能障碍，必要时手术或内镜治疗。四、病例分析题（每题15分，共30分）病例1：患者男性，65岁，“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP160/100mmHg，心率98次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.2-0.3mV，肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）进一步的检查有哪些？（4）治疗原则是什么？答案：（1）诊断：急性下壁ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。（2）鉴别诊断：①不稳定型心绞痛（无心肌坏死标志物升高）；②主动脉夹层（胸痛呈撕裂样，双上肢血压差>20mmHg，CTA可鉴别）；③急性肺栓塞（有呼吸困难、D-二聚体升高，CTPA可见充盈缺损）；④急腹症（如消化性溃疡穿孔，腹部体征明显，心电图无ST段抬高）。（3）进一步检查：①动态监测心电图（观察ST段演变）；②心肌酶谱（CK-MB、肌红蛋白）；③心脏超声（评估室壁运动、心功能）；④凝血功能、血常规、肝肾功能；⑤冠状动脉造影（明确病变血管）。（4）治疗原则：①一般治疗：绝对卧床、吸氧、心电监护、镇静止痛（吗啡）；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+氯吡格雷600mg负荷剂量（或替格瑞洛180mg）；③抗凝：普通肝素或低分子肝素；④再灌注治疗：发病12小时内首选急诊PCI，若无条件可静脉溶栓（尿激酶或rt-PA）；⑤控制血压：目标<140/90mmHg（避免过度降低影响冠脉灌注）；⑥调脂：阿托伐他汀40mg/日；⑦出院后二级预防：长期抗血小板、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物。病例2：患者女性，45岁，“反复乏力、纳差3年，腹胀1月”入院。有乙肝病史15年。查体：慢性病容，肝掌（+），蜘蛛痣（+），巩膜轻度黄染，腹部膨隆，移动性浊音（+），脾肋下3cm。实验室检查：ALT85U/L，AST78U/L，白蛋白28g/L，总胆红素35μmol/L，HBsAg（+），HBeAg（+），HBV-DNA5.2×10^6IU/ml。问题：（1）最可能的诊断是什么？（2）腹水形成的机制有哪些？（3）需完善哪些检查明确诊断？（4）针对病因的治疗措施是什么？答案：（1）诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期），腹水，HBeAg阳性慢性乙型肝炎。（2）腹水形成机制：①门静脉高压（>10mmHg，腹腔内脏血管床静水压增高）；②低白蛋白血症（白蛋白<30g/L，血浆胶体渗透压降低）；③有效循环血容量不足（肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，水钠潴留）；④肝淋巴液提供过多（肝窦内压升高，淋巴液漏入腹腔）；⑤