2025年泌尿外科试题题库及答案

2025年泌尿外科试题题库及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.老年男性患者主诉进行性排尿困难3年，夜尿3-4次，IPSS评分18分，残余尿量60ml。首选的初始治疗药物是：A.非那雄胺B.坦索罗辛C.托特罗定D.阿夫唑嗪答案：B（α1受体阻滞剂是前列腺增生（BPH）初始治疗的首选药物，可快速改善排尿症状；非那雄胺需长期使用缩小腺体，IPSS评分＞7分或残余尿＞50ml时可联合使用）2.中年女性突发左侧腰痛伴肉眼血尿2小时，无发热。超声提示左肾集合系统分离1.5cm，输尿管上段扩张，中下段显示不清。最有助于明确诊断的检查是：A.腹部X线平片（KUB）B.静脉尿路造影（IVU）C.泌尿系CT平扫（NCCT）D.尿常规答案：C（泌尿系CT平扫对结石的检出率＞95%，可明确结石位置、大小及梗阻程度，是急性肾绞痛的首选影像学检查）3.关于肾癌的典型临床表现，正确的是：A.肉眼血尿、腰痛、腹部包块“三联征”同时出现率＞50%B.早期可出现副瘤综合征（如发热、贫血、高钙血症）C.转移最常见的部位是肺和骨D.根治性肾切除需常规清扫肾周淋巴结答案：C（肾癌“三联征”同时出现率＜10%；副瘤综合征多见于晚期；淋巴结清扫仅用于临床怀疑转移的患者；肺和骨是最常见转移部位）4.青年男性骑跨伤后尿道口滴血，排尿困难，会阴部肿胀。最可能的损伤部位是：A.尿道球部B.尿道膜部C.尿道前列腺部D.尿道海绵体部答案：A（骑跨伤多导致前尿道损伤，最常见于尿道球部；骨盆骨折易损伤后尿道膜部）5.膀胱尿路上皮癌患者行TUR-BT术后，病理提示高级别尿路上皮癌，浸润至固有层（T1期）。下一步推荐的治疗是：A.定期膀胱镜复查B.膀胱灌注卡介苗（BCG）C.全身化疗D.根治性膀胱切除术答案：B（T1期高级别膀胱癌术后复发及进展风险高，需行膀胱灌注治疗，BCG灌注可降低进展风险；根治性膀胱切除适用于T2期及以上或灌注失败的T1期）6.关于肾上腺嗜铬细胞瘤的诊断，错误的是：A.24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物（VMA）升高是关键指标B.影像学首选腹部超声C.术前需α受体阻滞剂（如酚苄明）充分扩容降压D.约10%为恶性，需通过转移或侵犯周围组织确诊答案：B（嗜铬细胞瘤影像学首选CT或MRI，超声敏感性较低；其他选项均正确）7.儿童单侧隐睾患者，年龄2岁。最佳治疗方案是：A.继续观察至3岁B.绒毛膜促性腺激素（hCG）治疗C.腹腔镜下睾丸下降固定术D.睾丸切除术答案：C（隐睾患儿1岁后睾丸自行下降概率极低，2岁前手术可降低不育及恶变风险；hCG治疗有效率低，不作为首选）8.女性压力性尿失禁最主要的发病机制是：A.膀胱逼尿肌过度活动B.尿道括约肌功能障碍C.膀胱感觉过敏D.盆底肌肉松弛导致尿道中段支撑不足答案：D（压力性尿失禁的核心机制是腹压增加时尿道中段失去支撑，尿道闭合压低于膀胱内压；尿道括约肌功能障碍多见于神经源性因素）9.急性细菌性前列腺炎的治疗原则不包括：A.早期使用广谱抗生素B.前列腺按摩促进引流C.卧床休息，多饮水D.对症退热、止痛答案：B（急性前列腺炎禁忌前列腺按摩，可能导致感染扩散；其他选项均为正确治疗措施）10.关于肾损伤的保守治疗，错误的是：A.绝对卧床休息2-4周B.密切监测生命体征及血红蛋白C.血尿消失后可立即下床活动D.应用止血药物及抗生素答案：C（肾损伤保守治疗需卧床至血尿消失后1-2周，过早活动可能诱发再出血）11.输尿管结石患者，结石直径8mm，位于输尿管下段，肾积水轻，无感染。首选的治疗方式是：A.体外冲击波碎石（ESWL）B.输尿管镜碎石取石术（URL）C.经皮肾镜碎石术（PCNL）D.药物排石答案：B（输尿管下段结石＜10mm时，URL的碎石成功率高于ESWL；ESWL更适用于中上段结石；药物排石适用于＜6mm结石）12.前列腺癌患者，血清PSA15ng/ml，直肠指检（DRE）触及前列腺左侧质硬结节，MRI提示左侧外周带异常信号，Gleason评分3+4=7分。临床分期最可能为：A.T1cN0M0B.T2bN0M0C.T3aN0M0D.T4N1M1答案：B（T2b指肿瘤侵犯单侧叶的1/2以上；T1c为通过PSA筛查发现的未触及结节的肿瘤；T3a为突破前列腺被膜）13.尿道下裂的分型中，最常见的类型是：A.阴茎头型B.阴茎体型C.阴囊型D.会阴型答案：A（尿道下裂约60%为阴茎头型，表现为尿道外口位于阴茎头腹侧）14.关于膀胱过度活动症（OAB）的诊断，核心症状是：A.尿急伴或不伴急迫性尿失禁B.尿频（＞8次/日）C.夜尿增多（＞2次/夜）D.尿不尽感答案：A（OAB的核心症状是尿急，伴或不伴急迫性尿失禁，尿频和夜尿为伴随症状）15.精索静脉曲张的主要危害是：A.阴囊坠胀疼痛B.影响睾丸生精功能导致男性不育C.诱发睾丸扭转D.增加睾丸肿瘤风险答案：B（精索静脉曲张是男性不育的重要原因，约30%-40%不育男性合并此症；疼痛为常见症状但非主要危害）16.肾结核的典型影像学表现是：A.肾盏虫蚀样破坏、空洞形成B.肾积水伴多发结石C.肾实质内低密度占位D.肾脏增大，皮髓质分界不清答案：A（肾结核早期表现为肾盏边缘不整呈虫蚀样，进展后形成结核性空洞；其他选项无特异性）17.男性，65岁，反复无痛性肉眼血尿2个月，膀胱镜见膀胱右侧壁菜花样肿物，直径3cm，活检提示尿路上皮癌。最有价值的术前分期检查是：A.盆腔CTB.泌尿系超声C.静脉肾盂造影D.骨扫描答案：A（盆腔CT可评估肿瘤浸润深度及周围组织侵犯情况，是膀胱癌术前分期的首选检查）18.关于睾丸肿瘤的治疗，错误的是：A.所有睾丸肿瘤均需先行经腹股沟根治性睾丸切除术B.精原细胞瘤对放疗敏感，术后可辅以放疗C.非精原细胞瘤（如胚胎癌）需行腹膜后淋巴结清扫术D.绒毛膜癌（绒癌）首选化疗，无需手术答案：D（睾丸绒癌虽恶性程度高，但仍需手术切除原发病灶，化疗为辅助治疗）19.女性，40岁，反复尿频、尿急、尿痛1年，抗生素治疗后症状缓解但易复发。尿常规白细胞（++），尿培养无细菌生长。最可能的诊断是：A.慢性肾盂肾炎B.间质性膀胱炎C.膀胱过度活动症D.泌尿系结核答案：D（反复尿路感染经抗生素治疗无效，需警惕泌尿系结核，尿培养阴性为其特点；间质性膀胱炎以膀胱区疼痛为主，尿白细胞多正常）20.肾移植术后最常见的病毒感染是：A.巨细胞病毒（CMV）B.单纯疱疹病毒（HSV）C.EB病毒D.带状疱疹病毒答案：A（肾移植受者因免疫抑制，CMV感染发生率高达30%-50%，是术后最常见的病毒感染）二、简答题（每题8分，共40分）1.简述良性前列腺增生（BPH）的手术指征。答案：①中重度下尿路症状（LUTS）且生活质量明显下降，经药物治疗无效（IPSS评分＞20分或Qmax＜10ml/s）；②反复尿潴留（≥2次）；③反复血尿（药物治疗无效）；④继发膀胱结石；⑤继发上尿路积水（伴或不伴肾功能损害）；⑥合并膀胱憩室、腹股沟疝等并发症需手术处理。2.试述肾癌的TNM分期（AJCC第9版）主要内容。答案：T分期：T1（肿瘤≤7cm，局限于肾），T1a（≤4cm），T1b（4-7cm）；T2（＞7cm，局限于肾），T2a（7-10cm），T2b（＞10cm）；T3（侵犯肾静脉、肾上腺或肾周组织但未突破肾筋膜）；T4（侵犯同侧肾上腺外的邻近器官或突破肾筋膜）。N分期：N0（无淋巴结转移），N1（区域淋巴结转移）。M分期：M0（无远处转移），M1（有远处转移）。3.列举膀胱尿路上皮癌术后膀胱灌注治疗的药物分类及适用情况。答案：①化疗药物（如丝裂霉素、表柔比星）：适用于低危非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）术后预防复发；②卡介苗（BCG）：适用于中高危NMIBC（如T1期、高级别、多发或复发肿瘤），可降低进展风险；③新型免疫药物（如PD-1抑制剂）：用于BCG无应答的患者（需经指南推荐）。4.简述上尿路结石的治疗原则（按结石大小及部位）。答案：①＜6mm结石：首选药物排石（α受体阻滞剂+多饮水+运动），观察4-6周；②6-20mm肾盂/肾中盏结石：ESWL或输尿管软镜碎石（URL）；③＞20mm或鹿角形结石：首选经皮肾镜碎石术（PCNL）；④输尿管上段结石：ESWL或URL；中下段结石：首选URL；⑤合并感染或肾功能不全者需急诊处理（如输尿管支架置入或经皮肾造瘘）。5.试述神经源性膀胱的诊断流程。答案：①病史采集（神经系统疾病史、排尿症状）；②体格检查（神经反射、会阴部感觉）；③实验室检查（尿常规、肾功能）；④影像学检查（超声/CT看肾积水、膀胱形态）；⑤尿动力学检查（核心：评估膀胱逼尿肌功能、尿道括约肌协调性，区分储尿期/排尿期异常）；⑥必要时行膀胱镜检查（排除占位或憩室）。三、病例分析题（每题10分，共20分）病例1：男性，72岁，主因“进行性排尿困难5年，加重伴不能排尿1天”就诊。既往有高血压病史10年，规律服用氨氯地平。查体：膀胱区膨隆，叩诊浊音，未触及前列腺结节。辅助检查：血PSA3.2ng/ml（正常＜4ng/ml），超声示前列腺体积55ml（正常20-30ml），残余尿量350ml。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）急诊处理及后续治疗方案？答案：（1）诊断：良性前列腺增生（BPH）伴急性尿潴留。依据：老年男性，进行性排尿困难病史，急性尿潴留表现（不能排尿、膀胱膨隆、残余尿＞300ml），PSA正常，前列腺体积增大。（2）鉴别诊断：①前列腺癌（PSA虽正常但需排除，可行MRI+穿刺）；②神经源性膀胱（有神经系统病史，尿动力学可鉴别）；③尿道狭窄（有外伤或感染史，尿道造影可确诊）。（3）急诊处理：导尿术（首选Foley导尿管，若失败可行耻骨上膀胱造瘘）。后续治疗：①导尿后保留尿管3-7天，待膀胱功能恢复；②药物治疗：α1受体阻滞剂（如坦索罗辛）+5α还原酶抑制剂（非那雄胺）联合使用；③若药物治疗无效或反复尿潴留，建议手术（经尿道前列腺电切术TURP或激光剜除术）。病例2：女性，35岁，主诉“右侧腰痛伴恶心呕吐6小时”。无发热，既往体健。查体：右肾区叩击痛（+），腹软无压痛。尿常规：红细胞（++++），白细胞（+）。超声：右肾集合系统分离2.0cm，输尿管上段扩张，中段见一强回声光团（约8mm×6mm），后伴声影。问题：（1）最可能的诊断及诊断依据？（2）需完善哪些检查明确诊断？（3）治疗方案及理由？答案：（1）诊断：右侧输尿管中段结石伴肾积水。依据：突发腰痛伴恶心（肾绞痛表现），尿常规红细胞满视野，超声提示输尿管中段强回声光团及肾积水。（2）需完善检查：①泌尿系CT平扫（明确结石具体位置、大小及周围情况）；②血常规（评估感染）；③