(2025年)医师抗菌药物处方权暨药师调剂资格考核试题及答案

(2025年)医师抗菌药物处方权暨药师调剂资格考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.根据《抗菌药物临床应用管理办法》，下列不属于特殊使用级抗菌药物的是：A.美罗培南（限多重耐药菌感染）B.头孢哌酮舒巴坦（产ESBLs菌感染）C.替加环素（泛耐药菌感染）D.万古霉素（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染）2.关于时间依赖性抗菌药物（短PAE）的给药原则，正确的是：A.一日多次给药，缩短给药间隔B.一日一次给药，提高峰浓度C.首剂加倍后维持常规剂量D.与β-内酰胺酶抑制剂联用可减少给药次数3.妊娠期女性需选用抗菌药物时，优先考虑的安全性分级是：A.FDA妊娠分级B类B.FDA妊娠分级C类C.无明确分级但动物实验无致畸性D.哺乳期禁用但妊娠期可用的药物4.儿童社区获得性肺炎（CAP）经验性治疗中，以下药物不适用于12岁以下儿童的是：A.阿莫西林克拉维酸钾B.阿奇霉素（口服）C.头孢曲松D.左氧氟沙星5.关于围手术期抗菌药物预防使用，下列说法错误的是：A.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）需预防用药B.预防用药应在切皮前0.5-1小时给药C.万古霉素需在切皮前2小时滴注完毕D.预防用药疗程一般不超过24小时6.碳青霉烯类药物主要覆盖的病原体不包括：A.耐青霉素肺炎链球菌B.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌C.嗜麦芽窄食单胞菌D.铜绿假单胞菌（非多重耐药株）7.下列需进行治疗药物监测（TDM）的抗菌药物是：A.头孢他啶B.莫西沙星C.伏立康唑D.克林霉素8.针对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染，首选的口服治疗药物是：A.利奈唑胺B.头孢氨苄C.阿奇霉素D.阿莫西林9.肾功能不全患者使用经肾脏排泄的β-内酰胺类药物时，调整剂量的主要依据是：A.血肌酐（Scr）水平B.估算肾小球滤过率（eGFR）C.尿素氮（BUN）水平D.年龄和体重10.关于抗菌药物联合应用的指征，错误的是：A.单一药物不能控制的混合感染（如腹腔感染）B.需长疗程治疗但病原菌易产生耐药性（如结核病）C.不明原因的严重感染（需覆盖可能的病原体）D.所有重症感染均需常规联合用药11.下列不属于深部真菌感染高危因素的是：A.中性粒细胞缺乏（＜0.5×10⁹/L持续＞1周）B.长期使用第三代头孢菌素（＞7天）C.接受全胃肠外营养（TPN）D.糖尿病血糖控制良好（HbA1c＜7%）12.抗结核药物中，易引起视神经炎的是：A.异烟肼B.利福平C.乙胺丁醇D.吡嗪酰胺13.关于β-内酰胺类药物过敏反应的处理，错误的是：A.轻度皮疹可换用其他β-内酰胺类（如头孢类）并密切观察B.过敏性休克需立即肌内注射肾上腺素（0.3-0.5mg）C.有青霉素过敏性休克史者，禁止使用头孢类药物D.需皮试的药物应在用药前20分钟完成皮试14.下列属于浓度依赖性抗菌药物的是：A.头孢吡肟B.左氧氟沙星C.阿莫西林D.美罗培南15.医疗机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人是：A.药学部门负责人B.医务部门负责人C.医院感染管理部门负责人D.医疗机构主要负责人二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.特殊使用级抗菌药物的使用原则包括：A.需经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意B.紧急情况下可越级使用，但需24小时内补办审批手续C.不得在门诊使用D.住院患者需经主治医师及以上医师开具处方2.儿童使用喹诺酮类药物的相对指征包括：A.多重耐药菌引起的复杂性尿路感染B.支原体肺炎（大环内酯类耐药）C.结核分枝杆菌感染（其他药物不耐受）D.皮肤软组织感染（革兰阳性球菌为主）3.围手术期预防用药选择的原则包括：A.覆盖手术部位常见病原体B.选择半衰期短、疗效确切的药物C.优先选择广谱、高效的碳青霉烯类D.避免选择易导致耐药的药物（如克林霉素）4.关于真菌药敏试验的临床意义，正确的是：A.念珠菌属对氟康唑的敏感折点为MIC≤2μg/mLB.曲霉属对伏立康唑的敏感折点为MIC≤1μg/mLC.所有深部真菌感染均需常规做药敏试验D.药敏结果需结合临床疗效综合判断5.肾功能不全患者使用抗菌药物时，需避免使用或调整剂量的药物包括：A.万古霉素（主要经肾排泄）B.阿奇霉素（主要经肝胆排泄）C.庆大霉素（肾毒性药物）D.哌拉西林他唑巴坦（部分经肾排泄）6.抗菌药物处方点评的核心指标包括：A.住院患者抗菌药物使用率B.抗菌药物使用强度（DDDs）C.Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物比例D.特殊使用级抗菌药物使用比例7.关于新生儿抗菌药物使用，正确的是：A.避免使用磺胺类药物（易致核黄疸）B.青霉素类药物需按日龄调整剂量C.氨基糖苷类药物可用于严重革兰阴性菌感染（需TDM）D.四环素类药物可用于立克次体感染（权衡利弊）8.针对产碳青霉烯酶肠杆菌科细菌（CRE）感染，可选的治疗方案包括：A.多粘菌素联合替加环素B.头孢他啶阿维巴坦（对KPC酶有效）C.美罗培南（常规剂量）D.厄他培南（仅限敏感株）9.关于抗菌药物疗程的确定，需考虑的因素包括：A.感染部位与严重程度（如肺炎vs脓毒症）B.病原体种类（如金黄色葡萄球菌vs肺炎支原体）C.患者免疫状态（如免疫缺陷vs免疫正常）D.治疗反应（如体温正常、炎症指标下降时间）10.药师调剂抗菌药物处方时，需审核的内容包括：A.患者年龄、体重与剂量的匹配性B.溶媒选择（如青霉素用葡萄糖注射液溶解）C.给药途径与频次的合理性（如万古霉素静脉滴注时间≥1小时）D.特殊使用级抗菌药物的会诊记录三、判断题（每题1分，共10分）1.清洁手术（Ⅰ类切口）原则上不预防使用抗菌药物，仅在高风险情况下（如手术时间＞3小时）可预防用药。（）2.哺乳期女性使用青霉素类药物时，无需暂停哺乳，因药物在乳汁中浓度极低。（）3.碳青霉烯类药物可用于治疗所有社区获得性肺炎（CAP），因其覆盖常见病原体。（）4.万古霉素谷浓度需控制在10-20μg/mL（复杂感染如血流感染需15-20μg/mL）。（）5.肝功能不全患者使用主要经肝脏代谢的抗菌药物（如利福平）时，需常规调整剂量。（）6.抗结核治疗需遵循“早期、联合、适量、规律、全程”原则，疗程通常6-9个月。（）7.对青霉素过敏的患者，可安全使用头孢类药物（无需皮试），因交叉过敏率＜5%。（）8.氨基糖苷类药物可与第一代头孢菌素联用，增强抗革兰阴性菌疗效（无肾毒性叠加风险）。（）9.念珠菌血症的治疗需覆盖至血培养转阴后2周，或症状体征消失后1周。（）10.医疗机构应每半年对临床科室和医务人员抗菌药物使用情况进行排名，并对排名后位的科室和个人进行干预。（）四、案例分析题（共30分）患者，男，68岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”入院。既往有2型糖尿病史（空腹血糖8-10mmol/L）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期。查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；双肺可闻及湿啰音。血常规：WBC14.2×10⁹/L，N%85%；C反应蛋白（CRP）120mg/L；降钙素原（PCT）0.8ng/mL。胸部CT示右肺下叶斑片状浸润影。痰涂片革兰染色见革兰阴性杆菌，未找到抗酸杆菌。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（5分）问题2：经验性抗菌药物选择需考虑哪些病原体？首选方案是什么？请说明理由。（10分）问题3：若痰培养回报为肺炎克雷伯菌（产ESBLs，对头孢噻肟耐药，对美罗培南敏感，对左氧氟沙星中介），应如何调整治疗？疗程建议多久？（8分）问题4：患者治疗第5天体温降至正常，咳嗽减轻，但复查血肌酐（Scr）由入院时85μmol/L升至130μmol/L（eGFR45mL/min·1.73m²）。可能的原因是什么？需采取哪些措施？（7分）答案一、单项选择题1.B2.A3.A4.D5.B6.C7.C8.A9.B10.D11.D12.C13.A14.B15.D二、多项选择题1.ABC2.AC3.AB4.ABD5.ACD6.ABCD7.AB8.AB9.ABCD10.ACD三、判断题1.√2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.√四、案例分析题问题1：诊断：社区获得性肺炎（CAP），需考虑COPD急性加重合并感染。鉴别疾病：肺结核、肺癌合并阻塞性肺炎、肺栓塞、非感染性肺疾病（如过敏性肺炎）。问题2：需覆盖的病原体：常见CAP病原体（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、基础疾病相关病原体（如肠杆菌科细菌）、需注意是否存在非典型病原体（如肺炎支原体、衣原体）。首选方案：β-内酰胺类（如头孢曲松2gqd）联合大环内酯类（如阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹诺酮类（如莫西沙星0.4gqd）。理由：患者为老年、有COPD和糖尿病基础，属于CAP高危人群（CURB-65评分可能≥2分），需覆盖耐药肺炎链球菌及肠杆菌科细菌；β-内酰胺联合大环内酯可覆盖典型与非典型病原体，呼吸喹诺酮单药可覆盖两者，符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》推荐。问题3：调整治疗：换用碳青霉烯类（如美罗培南1gq8h）或β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（如哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h），因产ESBLs肠杆菌科细菌对三代头孢耐药，碳青霉烯类为首选。疗程建议：7-10天（根据临床反应调整，如体温正常、WBC/CRP/PCT降至正常后可缩短至