2025年新版太仓康复面试题及答案

2025年新版太仓康复面试题及答案一、请简述改良Ashworth量表（MAS）的分级标准及在痉挛评定中的应用要点。改良Ashworth量表将肌张力分为0-4级：0级为无肌张力增高；1级为被动活动时在终末出现最小阻力；1+级为被动活动时在关节活动范围后1/2出现阻力；2级为被动活动时大部分关节活动范围有阻力，但仍可完成；3级为被动活动困难，关节活动范围明显受限；4级为关节僵硬，无法活动。应用要点需注意：①评定时需固定近端关节，缓慢匀速被动活动远端关节；②需双侧对比，结合患者体位（如坐位vs卧位）；③需排除疼痛、情绪等干扰因素；④结果需结合临床功能（如是否影响转移、步行）综合分析，避免单一依赖量表数值。二、某65岁男性，高血压病史10年，3天前突发右侧肢体无力，头颅CT提示左侧基底节区脑出血（出血量约20ml），目前意识清楚，右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧巴氏征阳性，言语欠清晰。请阐述早期康复介入的时机、主要干预措施及注意事项。早期康复介入时机：生命体征平稳、神经系统症状无进展后48小时内即可开始。主要干预措施：①良肢位摆放（患侧肩胛前伸、肘伸直、腕背伸，下肢伸髋伸膝、踝背屈），预防压疮、关节挛缩；②被动关节活动（肩、肘、腕、髋、膝、踝各关节全范围活动，每日2次，每次每个关节5-10遍）；③床上转移训练（向健侧/患侧翻身，辅助下坐起）；④呼吸训练（腹式呼吸、有效咳嗽）预防肺部感染；⑤吞咽功能筛查（洼田饮水试验），若存在吞咽障碍需调整进食体位及食物性状；⑥心理支持（解释病情进展，缓解焦虑）。注意事项：①监测血压（目标控制在140/90mmHg以下），避免用力导致再出血；②观察意识、瞳孔变化，若出现头痛加重、呕吐需立即停止训练并通知医生；③被动活动时避免过度牵拉患侧肩关节（防肩痛）；④训练强度以不引起患者明显疲劳（RPE评分≤13）为度。三、社区康复中，针对一位78岁膝骨关节炎（Kellgren-Lawrence分级Ⅱ级）患者，主诉“上下楼梯疼痛，平地行走尚可，近1月因疼痛减少活动后出现股四头肌萎缩”，请设计个性化康复方案。方案需包含教育、运动、物理因子治疗三部分：①健康教育：指导患者控制体重（BMI目标＜24），避免长时间蹲跪、爬楼梯（建议使用电梯或扶手），选择软底鞋；②运动治疗：a.股四头肌等长收缩（坐位，患膝伸直，收缩股四头肌保持5秒，放松，10次/组，3组/日）；b.闭链运动（靠墙静蹲：双脚与肩同宽，背部贴墙，缓慢下蹲至屈膝30°，保持30秒/次，5次/组，2组/日）；c.水疗（水中步行训练，利用水的浮力减少关节负荷，15分钟/次，3次/周）；③物理因子治疗：超短波（微热量，15分钟/次，5次/周）改善局部血液循环；经皮电神经刺激（TENS，频率100Hz，波宽200μs，电极置于髌骨上下缘，30分钟/次，5次/周）缓解疼痛；④家庭随访：每周电话指导运动执行情况，每月门诊复查（评估VAS疼痛评分、股四头肌围度、6分钟步行距离），调整方案。四、某截瘫患者（T10完全性脊髓损伤）入院时存在神经性膀胱，残余尿量400ml，膀胱压力测定提示逼尿肌无反射。请说明膀胱管理的目标及具体干预措施。管理目标：①保护肾功能（残余尿量＜100ml，膀胱内压＜40cmH₂O）；②预防尿路感染；③实现自主或规律排尿。干预措施：①间歇导尿（清洁间歇导尿，4-6次/日，根据残余尿量调整频率，目标残余尿量＜100ml）；②膀胱训练：a.扳机点刺激（轻叩耻骨上区或牵拉阴毛，诱发排尿反射，每次刺激时间≤1分钟）；b.手法辅助（Crede法：双手重叠置于耻骨上，向内向后下方缓慢加压，避免暴力）；③药物治疗：若存在逼尿肌过度活动可使用抗胆碱能药物（如索利那新），但本例为无反射，暂不推荐；④健康教育：指导患者记录排尿日记（每次导尿量、自主排尿量），每日饮水量控制在1500-2000ml（均匀分配，晚8点后减少饮水）；⑤定期复查：每3个月检测尿常规、肾功能，每6个月行泌尿系B超（监测肾积水、膀胱结石）。五、康复治疗中需与多学科团队协作，请举例说明与神经科医生、康复护士、作业治疗师的协作场景及具体内容。①与神经科医生协作：如脑卒中患者康复初期，需共同评估病情稳定性（是否存在脑水肿、癫痫风险）；医生调整抗血小板药物（如阿司匹林）时，治疗师需关注有无出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血）并调整训练强度；医生确诊肩手综合征后，治疗师需配合实施压力治疗（弹性手套）及避免患侧输液；②与康复护士协作：护士负责良肢位摆放的日常监督（如夜间睡眠时患侧上肢垫软枕），治疗师需向护士培训正确体位摆放方法；护士观察到患者进食时呛咳，需立即通知治疗师进行吞咽功能复评；护士记录患者如厕时间，治疗师可据此调整膀胱训练计划；③与作业治疗师协作：针对手功能障碍患者，治疗师进行手关节松动后，作业治疗师接着进行抓握训练（如捏橡皮泥、使用握力器）；治疗师发现患者转移时平衡差，作业治疗师可设计坐位平衡-站立平衡-步行平衡的进阶训练；治疗师评估患者存在认知障碍（如注意力不集中），作业治疗师需加入认知训练（如数字排序、物品分类）。六、请结合ICF（国际功能、残疾和健康分类）框架，分析脑卒中后“步行能力障碍”的影响因素，并提出康复策略。ICF框架从身体功能、活动、参与三个层面分析：①身体功能：运动功能（下肢肌力、肌张力、平衡功能）、感觉功能（本体感觉、痛觉）、心肺功能（耐力）；②活动：步行速度、步长、上下楼梯能力；③参与：社区步行（如过马路、走斜坡）、社会活动（如购物、参加聚会）。影响因素包括：中枢运动传导障碍（皮质脊髓束损伤）、肌肉萎缩（废用性）、关节挛缩（长期制动）、心理因素（恐惧跌倒）、环境因素（无电梯、道路不平整）。康复策略需分层干预：①身体功能：肌力训练（桥式运动、直腿抬高）改善下肢力量；Bobath技术抑制异常肌张力；平衡训练（单腿站立、平衡垫上行走）提高稳定性；②活动：步态分析后针对性训练（如足下垂使用踝足矫形器，步幅小进行步态分解训练）；③参与：环境改造（家中安装扶手、社区无障碍设施）；心理干预（暴露疗法，逐步增加步行距离）；家庭参与（家属陪同训练，增强患者信心）。七、某4岁脑性瘫痪患儿，诊断为痉挛型双瘫，GMFCS分级Ⅲ级（可使用辅助具行走），现存在尖足、剪刀步，踝关节背屈受限（被动背屈至0°）。请设计下肢矫形器适配方案，并说明佩戴后的康复训练重点。矫形器适配方案：①类型选择：踝足矫形器（AFO），需采用动态弹性材料（如聚丙烯），避免过度限制关节活动；②角度调整：踝关节保持中立位（0°），避免跖屈位固定（防跟腱进一步挛缩）；③附加设计：内侧足弓支撑（纠正扁平足），膝关节处加软质护垫（减少剪刀步时的摩擦）。佩戴后训练重点：①穿戴适应期（前2周）：每日佩戴时间从1小时逐步增加至6小时，观察皮肤有无压红（重点检查内外踝、跟骨）；②步态训练：在平行杠内练习步行，治疗师辅助控制骨盆前倾，避免因矫形器导致的代偿性弯腰；③跟腱牵伸：每日3次，患儿仰卧，治疗师一手固定小腿，一手推足底背屈至有轻微牵拉感，保持30秒；④核心稳定性训练（桥式运动、侧桥），减少因下肢痉挛导致的躯干代偿；⑤家庭训练：家长学习矫形器清洁方法（温水擦拭，避免暴晒），记录患儿佩戴后的步行距离及疲劳程度，每周复诊调整。八、康复治疗中如何处理患者“急于求成”的心理？请结合具体案例说明。案例：50岁男性，脑卒中后1月，左侧肢体偏瘫（上肢肌力3级，下肢肌力4级），入院时要求“1个月内恢复正常走路”，因训练后进步不明显出现情绪低落。处理方法：①建立正确预期：使用功能量表（如Fugl-Meyer下肢评分18分，提示步行能力中等）向患者解释，结合同类患者康复进程（通常3个月内为黄金期，需逐步进步）；②设定短期目标：将“正常走路”分解为“独立扶拐行走10米”“上下5级台阶”，每完成一个目标给予鼓励（如击掌、发放进度卡）；③调整训练方式：增加趣味性（如步行时听喜欢的音乐，设置“闯关”游戏），避免枯燥；④家庭参与：与家属沟通，要求其避免催促（如“今天怎么没走更远”），改为正向反馈（“今天脚抬得比昨天高了”）；⑤心理支持：当患者抱怨“没效果”时，引导其回忆入院时的进步（如从不能坐起到现在能扶站），使用“成长型思维”对话（“你现在的努力在为下一步突破打基础”）。1周后患者情绪改善，开始关注每日小进步（如步行时足尖拖地减少）。九、请简述经颅磁刺激（TMS）在脑卒中后运动功能康复中的作用机制及临床应用注意事项。作用机制：①高频TMS（≥10Hz）刺激患侧运动皮层，通过增强突触可塑性，促进运动传导通路重建；②低频TMS（≤1Hz）抑制健侧运动皮层的代偿性过度兴奋，减少“跨半球抑制”；③结合运动训练可产生“后效应”（刺激后60-90分钟内运动功能改善更显著）。临床应用注意事项：①禁忌证：颅内金属植入物（如动脉瘤夹）、癫痫病史（需调整刺激参数）、严重精神疾病；②刺激定位：需使用导航系统（如fMRI或经颅超声）精准定位患侧M1区（手运动代表区），避免刺激到语言区（左侧半球患者需谨慎）；③参数选择：常规为10Hz、120%静息运动阈值（RMT）、2000脉冲/次，每日1次，连续20次为1疗程；④联合治疗：需与运动训练同步进行（如刺激后立即进行抓握训练），效果优于单独刺激；⑤不良反应监测：部分患者出现头皮疼痛（可调整线圈角度）、短暂头晕（减少刺激强度），罕见诱发癫痫（需准备急救措施）。十、社区康复中如何评估老年人的跌倒风险？请列举3种常用工具及干预策略。常用评估工具：①Morse跌倒评估量表（MFS）：包含跌倒史、静脉/肝素治疗、行走辅助、步态、意识状态5项，评分≥45分为高风险；②Tinetti平衡与步态量表（TUG）：通过站起-行走-转身-坐下的时间（＞20秒为高风险）及平衡能力（如单腿站立＜5秒）评估；③Berg平衡量表（BBS）：14项平衡任务评分（＜45分提示跌倒风险高）。干预策略：①环境改造：家中地面防滑（铺防滑垫）、照明